医疗机构产科新生儿预防接种室考核验收标准

医疗机构产科新生儿预防接种室考核验收标准预防接种室总分项目序号指标分值内容与考核方法评分标准得分资质、设施及人员配备1具有预防接种资质——有医疗机构执业许可证和山东省预防接种门诊认证书（两证）有两证者继续进行以下项目；无两证者不予验收2接种室用房位置合理，能满足工作需要12房屋环境清洁、宽敞明亮、空气流通，室内贴有宣传资料；总面积不低于10㎡；应与产科病房同一楼层，室外有明显的标志。①无接种室用房扣8分，无专门接种室用房扣6分②总面积每减少1㎡扣1分③不与产科病房同一楼层扣2分④房屋通风、采光不良扣1分⑤接种室的显著位置未张贴或悬挂醒目标志扣1分，未公示相关资料扣2分，公示内容不全缺1项扣0.5分⑥室内外有垃圾堆放扣1分3接种室内一般物品配备情况17接种室内配备接种台、婴儿床、档案橱、器械橱、工作桌椅、污物桶等设备；接种台上应摆放有疫苗、接种盘和接种器材（包括75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签）；台上有醒目的疫苗名称标牌。①接种室内未配备接种台、婴儿床、档案橱、器械橱、工作桌各扣2分，工作椅（2把）少一把扣1分，无污物桶扣1分②接种台上缺少规定的物品，每缺少一种扣1分③接种台上无醒目的卡介苗和乙肝疫苗名称标牌各扣1分4有一台专用普通冰箱，配备足够的接种器材、体检器材和急救药品6冰箱容积足够存放1个月接种疫苗数量，正常运转，放置距墙面10cm，保证一箱一插座电源；注射器材配备量为1个月接种人次数的1.2倍；体检器材和急救药品应包括体温表、听诊器、压舌板、血压计和1:1000肾上腺素。①冰箱与其他科室合用或不能正常运转扣2分；放置位置不符合要求或未做到一箱一插座扣1分②注射器材不足扣2分③体检器材和急救药品每少一种扣1分5配备消毒液、紫外灯等消毒物品，定期消毒并记录5查看现场，查阅当年紫外灯环境消毒记录和门诊物品高压消毒记录；运转时环境消毒应每天两次，非成品耗材使用前必须高压消毒，并在有效期内使用。①缺少消毒液、紫外灯各扣1.5分②环境消毒每少1次消毒记录扣0.5分③非成品耗材每次使用前无高压消毒记录扣0.5分，超过使用效期使用每次扣1分6接种室人员不少于2人5接种人员相对固定，必须是经过县级以上卫生行政部门培训并考核合格的执业（助理）医师、执业（助理）护士或乡村医生；人员调整应与县级疾控机构协商。①接种人员少一人扣2分②无执业（助理）医师或护士证书的，发现一个全扣③人员调整未与县级疾控机构协商者扣2分小计共45分，得分必须达到43分以上。规章制度和操作规程1接种人员须经培训，并有应急处理能力5专业技术人员从事接种工作前，要经过县级及以上卫生行政部门培训，考试合格后发放考核合格证、上岗证。查阅培训教材、考核合格证和上岗证，并对所有接种人员进行现场考试。①未经培训，每人扣0.5分②一人接种超过一苗，每超过一苗扣0.5分③无考核合格证或上岗证，每人扣0.5分④未佩带上岗证或上岗证不规范，每人扣0.2分⑤现场考试得分不足90分，每人扣0.5分2建立健全各项规章制度4室内张贴或悬挂工作人员职责、工作制度、儿童免疫规划程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，至少张贴或悬挂2幅以上宣传材料。①工作人员职责、工作制度、儿童免疫规划程序和乙肝疫苗、卡介苗接种规范，每缺少一种扣1分②宣传材料不足2幅扣0.5分3预防接种室负责人定期参加县级疾控机构的例会和接种前培训3查阅当年和上一年的例会或培训通知、培训材料和学习记录等；至少每月参加1次例会，每年参加1次以上县级综合培训。①例会少参加一次扣0.5分②培训少参加一次扣2分4接种前预检及告知4检查有关免疫接种的禁忌证，并登记检查结果。抽查近2个月因禁忌证未接种卡介苗和乙肝疫苗新生儿的登记情况，向现住院的10名新生儿家长调查了解告知情况。①发现每名儿童未接种又未登记原因扣0.5分②每发现1名新生儿家长未得到预防接种告知扣0.5分，告知内容不全扣0.2分5实行安全接种，避免发生感染及误种事故4实行“一人一针一管”，严格按照免疫程序实施接种。查阅《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本》、《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单》、注射器材出入库登记和预防接种异常反应登记。①无异常反应登记本扣1分②发生误种事故，一年内不予验收③达不到“一人一针一管”全扣④使用不合格注射器造成危害全扣小计共20分，必须达到18分。疫苗、冷链及注射器材管理1加强生物制品冷链管理，并有专人兼管2冰箱有温度记录，每天上、下午各一次，并有停电（或停用）和维修记录，冰箱冷冻室结霜不超过5毫米。①冰箱测温少一天扣0.1分②无维修记录本扣0.5分③无专人兼管扣1分2疫苗贮存符合要求2乙肝疫苗、卡介苗在2℃～8℃条件下避光保存；疫苗分品种、批号、效期分别码放；冰箱门内搁架不宜放置疫苗；疫苗量不得超过1个月的用量。①疫苗存放温度错误，一苗扣0.5分②未分批号、效期分别码放扣0.5分③冰箱内发现过期疫苗扣0.5分④乙肝疫苗、卡介苗的储存量超过1个月用量扣0.5分⑤冰箱门内搁架上放置疫苗扣1分3做好乙肝疫苗、卡介苗的需求计划3查阅年度报表，每年向县级疾控机构上报乙肝疫苗、卡介苗的需求计划；查阅疫苗领发记录，乙肝疫苗、卡介苗由县级疾控机构免费供应。①上一年度未制订需求计划扣1分②需求计划不完善扣1分4做好疫苗领发记录3疫苗记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、单位（购销、分发）、数量、价格、日期（购销、分发）、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名；做到苗帐相符。①无疫苗领发记录全扣②疫苗记录每缺一要素扣0.5分③苗帐不符扣1分5注射器材管理3乙肝疫苗全部使用一次性自毁型注射器，卡介苗的预防接种全部使用一次性注射器。配备处理一次性注射器毁型设施或统一回收处理；一次性注射器应有领发记录。①乙肝疫苗未全部使用一次性自毁型注射器扣0.5分②未配备处理一次性注射器毁型设施或统一回收处理扣0.5分，配备但未使用扣0.5分③一次性注射器无领发记录全扣，记录每缺一项扣0.5分6免疫规划疫苗免费接种2询问现住院的10名新生儿家长，并查阅有关文件及收费单据。有1名儿童免疫规划疫苗未实现免费接种者扣1分小计共15分，必须达到12分。资料管理及工作指标1接种资料齐全，记录完整清晰4新生儿出生后要及时登记在《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本》上，并记录其乙肝疫苗、卡介苗的预防接种情况，同时填写《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单》；抽查最近6个月出生的20名新生儿登记及记录情况。①不使用统一印制的《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本》和《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单》分别扣2分②每名新生儿登记和记录每缺或漏一项各扣0.5分2设立预防接种异常反应和事故报告卡，做好异常反应及事故记录、报告及调查配合工作2要求设立和正确使用预防接种异常反应和事故报告卡；发生接种事故或出现异常反应，应详细登记，及时报告当地疾控中心（卫生防疫站），并配合进行调查，不得擅自下结论；查预防接种异常反应和事故登记簿。①未设立预防接种异常反应和事故报告卡不得分②发生异常反应，未登记不得分③记录不完整扣0.5分④不及时报告扣1分⑤发生异常反应，未配合调查不得分3免疫规划基本资料完整，并装订成册3新生儿出生登记资料；免疫接种相关资料；冷链设备和接种器材资料。①资料每缺一类扣1分②每类资料不完整或数据有误扣0.5分4做好免疫接种的报告工作2每月统计上报《山东省各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗第一针及卡介苗接种情况统计月报表》、《山东省各级医院及保健机构新生儿父母乙肝表面抗原（HBSAg）携带情况统计月报表》及《山东省各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗第一针及卡介苗未接种原因统计月报表》，数据无逻辑错误，报告及时率（每月5日前上报）达95%，完整率100%。查报表①每种报表缺报一次扣1分，不及时报告每份扣0.5分②数据有误或不完整，每份扣0.5分5新生儿出生24小时内卡介苗、乙肝疫苗首针及时接种率分别达到90%和95%以上5随机从最近半年内的《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记本》、《山东省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种三联单》中抽取100名新生儿，查看其接种记录并计算及时接种率。卡介苗及时接种率达不到90%扣2分，乙肝疫苗首针及时接种率达不到95%扣3分小计共20分，必须达到17分。总计共100分，必须达到90分。注：①在进行预防接种室考核验收时，疫苗管理和资料管理两项只对当年和上年的资料进行检查。②每一小项分数，扣完为止。