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护理查房BY:dy秃了个驴123目录病史介绍疾病介绍护理新进展1病史介绍病史介绍患者尹XX，女，66岁，因“皮肤巩膜黄染、食欲下降20余天”入院现病史：患者因无明显诱因发现皮肤巩膜黄染，尿色深黄食欲下降遂至当地医院治疗，查CT示十二指肠乳头占位，胰胆管轻度扩张，为求进一步治疗，来我院门诊，拟”十二指肠乳头腺癌“收治入院。既往史：糖尿病、脑梗塞手术史：无家族史：无0110月11日行whipple术，10月12日从ICU转回病房，生命体征平稳020305疾病经过10月13日凌晨4点心电监护显示房颤心率，予床边心电图，心电图显示房颤（合贝爽10ml+NS10ml微泵静推，西地兰0.4+NS18ml微泵静推）10月13日早交班发现患者左下肢肌力0级，其余肢体肌力正常，予抽急诊血常规、电解质、钠尿肽，行头颅磁共振，并予心内科会诊。钠尿肽：1596pg/ml，头颅MR显示右侧额叶急性梗塞灶，遵医嘱予依达拉奉、克林澳、丁苯酞、纳洛酮等对症治疗。0410月13日晚20点发现患者口角向左歪斜、左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。2疾病介绍脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。病因和发病机制(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：1．心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。病因和发病机制临床表现主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。3护理措施脑梗塞病人发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时处理，有大小便失禁的病人要勤换尿布，保持衣服干净整洁。保持关节、肢体功能位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂。若病情平稳即可开始做肢体的被动运动，这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。应安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼，尽量避免让病人情绪激动。3.焦虑2.躯体活动障碍1.皮肤完整性受损护理新进展谢谢观赏！