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中药的配伍【目的要求】1、掌握中药配伍的目的。2、药物“七情”及各种配伍关系的含义。3、配伍用药的原则。概述一、配伍的含义：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。二、配伍的目的：1、通过配伍，能增强药物的疗效。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。2、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。3、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。寒热错杂：寒热药物并用。虚实挟杂：攻补药物兼施。三：药物“七情”的含义：前人把单味药的应用，同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”一、七情各自含义1、单行：指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力提倡，对特别有效的还应进一步研究。单用一味黄连治疗痢疾。单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。2、相须：性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。4、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。6、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（1）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。（2）两药是否相恶，还与所治证候有关。如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概而论。7、相反：即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药．（2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我之能也”、“相反不相合也”。二、配伍用药的原则1、有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；2、有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；3、有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用；4、一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂，这是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的最高形式。【复习自测】1、配伍的目的是什么？2、何谓相须？何谓相使？何谓相恶？何谓相反？3、中药七情配伍用药的原则是什么？4、相畏与相杀的区别和联系是什么？5、为什么不将相恶通作配伍禁忌看待？