运动疗法

运动疗法运动疗法概述运动疗法的治疗作用*运动疗法的临床应用运动疗法的运动学基础运动疗法的分类常用的运动疗法*–关节活动度训练–肌力训练–牵引–中枢神经损伤后的运动疗法运动处方*运动疗法的地位是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法的定义运动疗法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。运动疗法的特点主动疗法全身疗法功能恢复疗法自然疗法预防疗法运动疗法的分类传统的运动疗法–维持和恢复关节活动范围（rangeofmotion,ROM）–增强肌力–增强耐力–其他增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能运动疗法的分类中枢神经损伤后的运动疗法–神经生理疗法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood疗法–运动再学习法（motorrelearningprogram,MRP）阻力ROM等速收缩等张收缩等长、等张和等速收缩特点比较项目等长收缩等张收缩等速收缩速度固定不变（0°/s）变化，不易控制可任意选定（1~500°/s），运动速度恒定阻力可变，顺应性阻力固定，受杠杆作用影响可变，顺应性阻力，与运动速度有关运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅运动疗法中常用的运动方式被动运动（passivemovement）：适用瘫痪或很软弱肢体–预防挛缩和粘连–刺激伸屈反射–增强本体感–为主动运动作准备助力运动（assistedmovement）–增强肌力和改善功能主动运动（activemovement）–增强肌力和改善功能–改善心肺功能和全身状况抗阻运动（resistedmovement）–发展肌力牵引运动运动疗法的治疗作用维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力发挥主观能动性,转化消极情绪运动疗法的临床应用神经系统疾病–脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病–颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病–高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病–糖尿病、高脂血症、肥胖等运动疗法的运动学基础运动疗法中常用的运动方式关节活动度训练（ROMexercise）关节活动度训练ROM受限的原因ROM训练的基本原则和机制ROM训练的方法持续被动运动关节功能牵引法关节松动术ROM受限的原因骨性–手术矫治纤维性（软组织性）：挛缩或粘连–最常见–ROM练习：最基本–手法松解–手术松解ROM训练的基本原则和机制基本原则–逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织机制–胶原纤维弹性延长塑性延长–ROM增加的主要原因ROM训练的方法主动运动–用力程度紧张或轻度疼痛感为度–20~30次，2~4/d–适于早期ROM训练的方法助力运动–徒手–健肢–简单器械棍棒悬挂法ROM训练的方法被动运动–不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）优点–无痛苦–迅速消肿–使损伤愈合迅速–促进关节软骨的修复–避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）使用方法–运动重复频率45s~13min/周期10~20度/周期–运动角度髋：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20–持续时间1～2h停10min，5～16h/d，2～4w关节松动术（jointmobilization）定义–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。基本概念–生理运动（physiologicalmovement）关节生理范围内–附属运动（accessorymovement）关节自身及其周围组织允许范围内–生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善关节松动术（jointmobilization）手法等级–Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限–Ⅱ级：大幅度疼痛引起的ROM受限–Ⅲ级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬–Ⅳ级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩关节松动术（jointmobilization）治疗作用–缓解疼痛力学作用神经作用–改善ROMⅢ、Ⅳ级–增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化关节松动术（jointmobilization）适应证–任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证–关节活动过度–关节肿胀–关节炎症–恶性疾病–骨折未愈肌力训练（musclestrengtheningexercise）肌力训练肌力训练的基本原则肌力训练的方法选择等长训练等张训练等速训练肌力训练的注意事项肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律–肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系–增进肌力大负荷少重复–增进耐力小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动等长训练（isometricexercise）优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。等长训练（isometricexercise）基本方法–短暂等长最大收缩训练（briefisometricmaximalexercise,BIME）=6~10s–短暂重复等长最大收缩训练（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，间隔=20s–tens法则10组=10次×(收缩(2+6+2)s+休10s）多角度等长练习（multi-angleisometricexercise,MIE）–每隔20～30度等张训练（isotonicexercise）优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练法（progressiveresistanceexercise,PRE）–负荷量逐渐增加–大负荷、少重复等张训练（isotonicexercise）最大负荷的确定–10repetitionmaximum,10RMDeLorme法–第一组50％10RM×10次，10~15次/min–第二组75％10RM×10次–第三组100％10RM×10次–组间休息1min，qd–10RM每周重测一次等速训练（isokineticexercise）优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。缺点：器械昂贵，操作比较费时。等速训练（isokineticexercise）三个主要技术要素–运动速度:0~300º/s低速:60º/s及以下中速:60~180º/s高速:180~300º/s–运动强度最大收缩练习（maximalexercise）–80%最大肌力以上次最大收缩练习（submaximalexercise）–运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习（shortarcisokineticexercise,SAI）肌力训练的注意事项正确掌握运动量与训练节奏–遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应牵引(traction)牵引(traction)定义治疗作用适应证禁忌证牵引的技术参数牵引(traction)定义–是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。脊柱牵引疗法（spinaltraction）牵引(traction)治疗作用–增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压–解除肌肉痉挛，缓解疼痛–牵伸挛缩肌群，改善血液循环–松解粘连，改善脊柱的正常结构牵引(traction)适应证–椎间盘突出症–脊柱小关节紊乱–急、慢性颈肩腰腿痛牵引(traction)禁忌证–恶性肿瘤–急性软组织损伤–先天性脊柱畸形–脊柱炎症–脊髓明显受压–腰椎骨质疏松–严重高血压或心血管疾病患者牵引的技术参数方法–手法颈椎–牵引有效试验–确定牵引时颈椎的位置–滑轮–电动持续牵引法–符合纤维组织的粘滞弹性特征间断或脉冲式牵引法–可加大重量，患者易耐受–重力斜床牵引的技术参数体位–颈椎坐位仰卧位–腰椎悬挂式仰卧位–屈髋屈膝：缓解髂腰肌对抗重量–颈椎5~15kg–腰椎1/2~1体重牵引的技术参数时间–20~30min牵引带–颈椎下颌部后枕部–腰椎下胸部腰部其他耐力训练协调性训练平衡训练步行功能训练放松训练呼吸训练运动处方（exerciseprescription）运动疗法应用的基本原则评估–伤病本身–功能评估运动疗法应用的基本原则个体化运动治疗方法–要掌握循序渐进原则量质（方法）：ROM、肌力、耐力、速度–要注意掌握持久锻炼和积极主动、全身性锻炼的原则–要注意运动治疗方法的选择根据力学和运动学原则–ROM–肌力–耐力–全身体力根据神经发育的生理规律–神经促进法补偿或替代运动处方（exerciseprescription）运动处方的内容运动目的运动种类运动强度运动时间运动频度注意事项有氧运动伸展运动力量运动心率摄氧量代谢当量运动处方的四要素类型（type,T）–耐力性运动：有氧代谢性运动–力量型运动运动处方的四要素强度（intensity,I）：最关键–常用运动强度指标％最大摄氧量（VO2max）代谢当量（MET）＝作业时的代谢量/安静时的代谢量–1MET＝3.5ml摄氧量（VO2/kg*min）或6.28kJ(1.5kcal)/minHR＝180(170)－年龄（岁）–18060y–17060y，有心血管疾病主观运动强度（RPE）运动处方的四要素持续时间（duration,D）–每次锻炼总时间的确定–15~60min–时间的分配热身期（warm-up）：5~8min–伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动锻炼期（training）：15~30~45min–靶心率（targetheartrate,THR）冷却期（cool-down）：5~8min–HR100次/min运动处方的四要素频度（frequency,F）–3~5次/w，改善后2~3次/w维持运动疗法的注意事项掌握好适应证循序渐进持之以恒个别对待及时调整