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第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院10101010级级级级出品出品出品出品-0-病理生理学病理生理学病理生理学病理生理学分目录分目录分目录分目录第第第第一一一一章章章章绪论绪论绪论绪论…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………1111第第第第二二二二章章章章疾病概论疾病概论疾病概论疾病概论……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………1111第第第第三三三三章章章章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………1111第第第第四四四四章章章章酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2222第第第第五五五五章章章章缺氧缺氧缺氧缺氧…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………5555第第第第六六六六章章章章发热发热发热发热…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………6666第第第第九九九九章章章章应激应激应激应激…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8888第第第第十十十十章章章章缺血缺血缺血缺血----再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11111111第第第第十一十一十一十一章章章章休克休克休克休克……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………13131313第第第第十二十二十二十二章章章章凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………14141414第第第第十三十三十三十三章章章章心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………15151515第第第第十四十四十四十四章章章章肺功能不全肺功能不全肺功能不全肺功能不全……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………17171717第第第第十五十五十五十五章章章章肝功能不全肝功能不全肝功能不全肝功能不全……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………20202020第第第第十六十六十六十六章章章章肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………22222222编者（排名不分先后）编者（排名不分先后）编者（排名不分先后）编者（排名不分先后）金荣华：负责第金荣华：负责第金荣华：负责第金荣华：负责第1111和第和第和第和第13131313章节章节章节章节钱文秀：负责第钱文秀：负责第钱文秀：负责第钱文秀：负责第2222和第和第和第和第12121212章节章节章节章节严夏霖：负责第严夏霖：负责第严夏霖：负责第严夏霖：负责第3333和第和第和第和第4444章节章节章节章节陈小君：负责第陈小君：负责第陈小君：负责第陈小君：负责第5555和第和第和第和第16161616章节章节章节章节林林林林辉：负责第辉：负责第辉：负责第辉：负责第6666和第和第和第和第9999章节章节章节章节陈彬睿：负责第陈彬睿：负责第陈彬睿：负责第陈彬睿：负责第10101010和第和第和第和第11111111章节章节章节章节翟春燕：负责第翟春燕：负责第翟春燕：负责第翟春燕：负责第14141414和第和第和第和第15151515章节章节章节章节特别感谢：第一临床医学院特别感谢：第一临床医学院特别感谢：第一临床医学院特别感谢：第一临床医学院09090909级临床级临床级临床级临床2222班周梦学姐的版面整理！班周梦学姐的版面整理！班周梦学姐的版面整理！班周梦学姐的版面整理！【【【【鸣谢鸣谢鸣谢鸣谢：：：：第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院10101010级级级级临床临床临床临床4444班班班班】】】】第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院10101010级级级级出品出品出品出品-1-第一章第一章第一章第一章绪论绪论绪论绪论1.1.1.1.病理生理学、病理过程的概念病理生理学、病理过程的概念病理生理学、病理过程的概念病理生理学、病理过程的概念（1）病理生理学（PathologicPhysiology或Pathophysiology），是基础医学理论学科之一，它同时还肩负着基础医学课程到临床课程之间的桥梁作用。它的任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。（2）病理过程（pathologicaprocess）：在不同的疾病中出现的共同存在的机能、代谢和结构变化的过程。2.2.2.2.病理生理学常用的研究方法病理生理学常用的研究方法病理生理学常用的研究方法病理生理学常用的研究方法（1）动物实验（2）临床观察/临床研究（3）疾病的流行病学调查（4）循证医学：慎重、准确和明智地应用现有临床研究中得到的最新、最有力的科学研究证据来对患者做出医疗决策第二章第二章第二章第二章疾病概论疾病概论疾病概论疾病概论（1）健康：躯体，精神，社会上处于完好状态，至少包括强壮的体魄和健全的心里精神状态。（2）亚健康：介于健康与疾病生理功能低下的状态，此时机体处于非病非健康有可能趋向。疾病的状态，有学者称为诱发病状态。（3）病因学：主要研究疾病发生的原因与条件。诱因：加强病因作用或促进疾病发生的因素。PsPsPsPs：：：：原因与条件是相对的，同一个因素可以是一个疾病发生的原因，也可以是另一个疾病发生的条件。（4）发病学：研究疾病发生，发展过程中的一般规律和共同机制。疾病发生发展的一般规律：损伤与抗损伤，因果交替，局部和整体基本机制：神经机制，体液机制，组织细胞机制，分子机制（5）转归：疾病都有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归，有康复和死亡两种形式。（6）脑死亡：自主呼吸停止，不可逆性深昏迷，脑干神经反射消失，瞳孔散大或固定，脑电波消失，脑血液循环完全停止。第三章第三章第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱一、标准值一、标准值一、标准值一、标准值血浆渗透压：280~310mmol/L血清钠：130~150mmol/L血清钾：3.5~5.5mmol/L二、二、二、二、水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类由于血浆渗透压主要由血钠决定，so低血钠=低渗性，类推之（王卫老师语）1.低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水；2.低渗性水过多（水中毒）、高渗性水过多（盐中毒）、等渗性水过多（水肿）。三、高、低渗性脱水比较三、高、低渗性脱水比较三、高、低渗性脱水比较三、高、低渗性脱水比较低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水概念特点概念特点概念特点概念特点1.失Na+多于失水2.血清Na+130,渗透压2803.细胞外液↓，内液变化不明显4.失水体重2%1.失水多于失Na+2.血清Na+150，渗透压3103.细胞外液、内液↓病因机制病因机制病因机制病因机制1.经肾丢失：长期利尿药、ADS不足、肾实质疾病、肾小管酸中毒。2.肾外丢失：呕吐、腹泻、大量出汗等等渗、高渗性脱水后处理不当（补水不补盐）。1.摄水↓：水源断绝、渴觉减弱。2.失水↑：呼吸道（过度通气）、皮肤（出汗）、肾（利尿、ADH不足等）、消化道失水（吐、泄）。第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院第一临床医学院10101010级级级级出品出品出品出品-2-对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响1.细胞外液↓→脉速、BP↓、低血容量性休克。2.血浆渗透压↓→虽缺水缺无渴感。3.失水体征：皮肤弹性↓，婴儿卤门凹陷。4.尿：⑴早期：尿量正常，低比重尿。⑵晚期：少尿。⑶经肾失Na+者尿Na+↑，肾外因素者尿Na+↓1.胞外液高渗→口渴；胞外液高渗→胞内液外移→代偿血容量↓、细胞皱缩。2.血液浓缩。3.严重者脑细胞脱水→蛛网膜下腔出血、昏迷等中枢症状。4.尿：少尿，高比重尿。5.脱水热，小儿易发。四、水肿（等渗性水过多）四、水肿（等渗性水过多）四、水肿（等渗性水过多）四、水肿（等渗性水过多）1.概念：过多的体液在组织间隙或体腔蓄积，如发生于体腔内称积水积水积水积水。2.机制：⑴血管内外液体交换失衡①毛细血管流体静压↑②血浆胶体渗透压↓③微血管壁通透性↑④淋巴回流受阻⑵体内外液体交换失衡①肾小球率过滤↓②近端小管重吸收↑：新房钠尿肽（ANP）分泌↓、肾小球虑过分数↑③远端小管、集合管重吸收↑：ADS↑、ADH↑五、五、五、五、高、低血钾高、低血钾高、低血钾高、低血钾比较比较比较比较低血钾低血钾低血钾低血钾高血钾高血钾高血钾高血钾概念概念概念概念血清钾3.5mmol/L血清钾5.5mmol/L病因病因病因病因1.钾摄入不足：最常见。2.钾丢失过多：消化道（吐、泄）、肾（利尿剂、ADS↑、GCs↑、肾疾病、肾小管性酸中毒）、皮肤（大量出汗）。3.胞外钾转到胞内：碱中毒、胰岛素↑、β受体活性↑、钾通道阻滞（某些事物中毒）、低钾性周期性麻痹（遗传病）。1.钾摄入过多2.钾排出减少：肾排钾↓（最主要）、ADS↓（Addison病）、保钾利尿药。3.胞内钾转到胞外：酸中毒、胰岛素↓、β受体活性↓（β受体阻断药）、洋地黄类药（阻钠钾泵）、高钾性周期性麻痹、缺氧、溶血、挤压综合征。对骨骼肌对骨骼肌对骨骼肌对骨骼肌1.急性：轻症：疲倦无力，兴奋性不变。重症：超极化阻滞，兴奋性↓2.慢性：兴奋性无明显变化1.急性：轻症：兴奋性↑重症：去极化阻滞，兴奋性↓2.慢性：兴奋性无明显变化对心肌对心肌对心肌对心肌自律性↑，传导性↓，兴奋性↑收缩性：轻症↑，重症↓自律性↓，传导性↓，收缩性↓兴奋性：急轻↑，急重↓（慢性变化不明显）对其他对其他对其他对其他骨骼肌损害，肾损害，碱中毒酸性尿。心肌毒性，酸中毒碱性尿。第四章