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放射性粒子治疗的护理1内容：•1、什么是放射性粒子治疗•2、粒子植入术流程•3、放射性粒子治疗的护理2什么是放射性粒子治疗•粒子是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性核素放在一个金属钛壳里，密封后制成只有像小学生使用的0.7mm的铅笔芯粗细、不到半公分长的小短棒，而称为粒子3什么是放射性粒子治疗4粒子植入术流程•将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里，然后按间隔长一公分、宽一公分的间距，精确地将粒子分布于一定的位置。5粒子植入术流程•医生利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在CT、B超等引导下，用一套特殊的器械，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置在肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒子在肿瘤内部持续发出的射线即可迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。67常用的放射性粒子•碘125粒子：半衰期60.2天，发出射线的能量低，约33.5kev，是用来进行放射性粒子种植的首选核素。89护理•1、术前•1.1、心理护理：手术患者，绝大多数都有心理负担，不免心理紧张，恐惧，针对这种心理特点，护士进行耐心、细致的心理疏导，同时注意与其家属的沟通，减轻患者及家属的精神压力，消除顾虑，树立信心，以积极的态度接受治疗10护理1.2、术前准备：•检查：血常规、血凝、胸部增强CT等•抗凝药物？•术前禁食禁饮2-4小时•更衣、预留留置针11护理•1.3、术前教育:术前是提供疼痛教育的最佳时期•术前应激水平与术后疼痛呈明显正相关系。因此，在术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对术后疼痛有了认识，形成比较准确的期待，术后疼痛程度可降低，向患者介绍粒子的物理特性，治疗过程，可能出现的并发症，胸腔植入者指导其术前平静呼吸下屏气训练，避免在穿刺过程中误伤周围正常组织，向患者及家属进行防护知识宣教12护理•2、术后•2.1：一般护理•粒子植入一般在局麻下进行，术后可采取自主体位，但对于疼痛或胸闷、气急者可采取相应体位。静卧6小时，避免激烈活动。•粒子植入后饮食不需控制，但患者有糖尿病，并出现腹痛（或有出血者），可暂时禁食或进温凉、易消化、无糖的半流质。•术后常规心电监护，密切观察VS变化。13护理•2.2：辐射防护：•提供单间，要求患者不串病房•保持室内空气流动，清新洁净，温湿度适宜，尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭，虽植入患者体内，但与其体液无沟通，故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染，无须特殊处理。•嘱家属应尽量避免与患者密切接触，限制探视时间及人员，孕妇及未成年儿童不得探视，植入术后2周内探视者与患者维持2m距离。1415护理•2.3：并发症的观察与护理1•出血2•气胸3•感染4•粒子迁移5•疼痛6•针道肿瘤种植16护理•2.3：并发症的观察与护理•2.3.1：出血•针道出血、咯血、胸腔出血、呕血等•肿瘤组织血供丰富，穿刺针穿入血管的可能性大，因此监测心率、血压变化，了解有无内出血先兆；观察穿刺点敷料有无渗血，腹腔植入者检查有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，若患者出现穿刺点渗血，遵医嘱给予局部加压包扎及应用止血药后第二天渗血即可停止。17护理•2.3.2：气胸•胸部肿瘤患者行粒子植入过程中可能穿破胸膜腔，导致气胸的发生。应严密观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等不适，及时检查穿刺点周围有无肿胀及捻发音，注意呼吸音有无减弱，穿刺侧背部语颤有无减弱，如发生异常及时通知医生，同时给予吸氧，按医嘱行胸部拍片、胸腔闭式引流。18护理•2.3.3、感染•测体温q4h，并告知患者粒子植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应，经对症处理后，症状即消失。19护理•2.3.4、粒子迁移/游走•肺栓塞是最严重的并发症，主要是粒子迁移到肺形成。在短时间内患者出现胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等表现，因此，严密观察患者的呼吸情况•观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化，以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症;•术后第2天，常规床边摄x线片，以确定粒子的位置是否正常。20护理•2.3.5、疼痛•耐心解释，鼓励与家属聊天、听音乐等方法分散注意力，使疼痛得到缓解或使用止疼药物•2.3.6、针道肿瘤种植21护理•2.4、出院指导•2.4.1：防辐射•在粒子植入半年内，患者家属应控制与患者接触的时间、距离，严格屏蔽防护，尽量避免与患者密切接触，儿童、孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与患者保持大于2米的距离；22护理•2.4.2：定期检查•治疗期间，粒子可能脱落，尤其是体表管腔的粒子易脱落，术后1、3、6、12月进行体格检查，每次检查应主动说明粒子植入的时间和部位，以便医院安排合适的床位及采取相应的辐射防护措施，术后12个月如没迹象表明复发或转移，将检查时间延长为每6月1次，如有异常随诊。2324附：25谢谢大家！26