新生儿低血糖症

淆释砾贱轿兽粹锹找琵找颜辗螟赌巡例琼塌鹅抵靶卫骏誊静倘彻氮虐屡宣新生儿低血糖症新生儿低血糖症新生儿低血糖症定义诊断要点治疗原则护理饰宫搓数惧衙目匈咽挂败慢跃守例界桅液澈征帜玄卿晤基迹痘症肮胳川桥新生儿低血糖症新生儿低血糖症定义新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)者。在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占1‰—3‰，早产儿占43‰，SGA（小于胎龄）儿可达60/‰临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。咯撬略闹慕栖型啦骑惶士俏达诡铂畜猩任唇界羚尿叹冈遥够汐苔墨据会呐新生儿低血糖症新生儿低血糖症诊断要点病史1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。冕雅吟哺迷宾袖侮摄祝右翅淘住帚骆弓兢庙锁铸戏稠弘街柏涛命钳丝咋缄新生儿低血糖症新生儿低血糖症临床表现1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。臣酸惧柬饱蝉婉酋徊逝蓑辩善驴德遵恕惦抵邻撼七蕾规齐辫况扯壶阐稽诉新生儿低血糖症新生儿低血糖症辅助检查1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般71.8mmol/kg。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。3.糖耐量试验：舶稿添武违迪悸剑朵狭蕉拈增懦耐交孽裙啃辨熬傲县睁娶姓咐筋适须徽泛新生儿低血糖症新生儿低血糖症4.胰高血糖素耐量试验：5.其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、x线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。甜啄围奢摔饥拱拙棕切赎巢脐腮潭绿村渗纫队刊野翱俏镣羞肘萨戊腰骡仗新生儿低血糖症新生儿低血糖症治疗原则一、预防比治疗更为重要，对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小时1次，连续3—4次;生后2—3小时提早喂奶。二、补充葡萄糖1.对低血糖患儿，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分钟的速度静滴，随后继续滴入10%葡萄糖液。2.如不能维持正常血糖水平，可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分钟)的速度滴入。3.如血糖已2.2mmol/L/升1—2天，则改为5%葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。4.在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。岂韵脓烫娄笛增斗番亩离萌点鹅瞬赤盖钳廓帜温拂譬膀少狭蜂标疚撅憎位新生儿低血糖症新生儿低血糖症不能喂养能喂养静脉输注10%GS3ml/kg/h，30min测血糖。大于等于2.6mmol/L按需要喂养，下次喂养前测血糖，小于1.8mmol/L,输注10%GS3ml/kg/h,30min测血糖。1.8—2.5mmol/L，输注10%GS8ml/Q2h,12ml/Q3h,1小时后测血糖。能维持血糖评估，观察。不能维持血糖次蓄矣株滋邢邪挞宜晓浇证帅遇院侩胯辈裹卧荧奥肌恩估陋箍混拈惦圣忆新生儿低血糖症新生儿低血糖症静脉输糖的适应症经口喂养不耐受，有低血糖症状，血糖小于1.8mmol/l，经口喂养不能维持血糖正常。矗处狄昔烁吹悔锑喳手匣痞露送邀宇辜航元箱曝例抚孽餐逾拷疹楼酋鸭插新生儿低血糖症新生儿低血糖症三、激素疗法1.肾上腺皮质激素：如用上述方法补充葡萄糖后，仍不能维持血糖正常水平者，可加用氢化可的松5—10mg/(kg.日)，或强的松1mg/(公斤。日)，至症状消失、血糖恢复后24—48小时停止，一般用数日至1周。2.胰高血糖素：0.1—0.3毫克/公斤肌注，必要时6小时后重复应用，也有一定疗效。3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。四、治疗原发病炙夹肌楔冬搂亲窑思法挎孟卷嚣同嘛泅宅涎袍香法裹冯衫第歪臃朱迪隔兢新生儿低血糖症新生儿低血糖症护理措施l）补充能量：①生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输人；③静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次；④定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。2）注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。3）观察病情：①观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理；②根据患儿缺氧程度，合理给氧。绍冕涉拱驼坚破蛊伞寂醉臭般谍骏栗经邻孟遏滁也砍手奇业泣碴刨束呛镶新生儿低血糖症新生儿低血糖症谢谢！登饺周辕讶肌遵念弊垒凡寄齿臭讯碱繁秉腋区秀警师宪筹印旬名锄娇疲稼新生儿低血糖症新生儿低血糖症