下肢功能评定

四肢骨折康复上海交通大学附属第六人民医院康复医学科曹曼林讲解内容•肢体骨折后功能评定•肢体骨折后康复功能评定•外观•肌力评定•关节活动度测量•肢体长度及周径•步态分析•日常生活能力评定外观•肢体摆放的姿势•有无肢体肿胀•皮肤有无破损•有无外固定支架及石膏•有无特殊畸形表现关节活动度测量一、目的•掌握关节关节活动障碍部位•了解关节活动障碍程度•分析关节活动度障碍原因•评定治疗效果二、测量工具•通用量角器•方盘量角器•电子仪器三、测量方式四、测量注意事项•采用正确测试姿势，防止邻近关节的替代动作。•固定好量角器，轴心对准标志点，测量时防止固定臂的移动。•先测量主动运动，后测量被动运动•两侧对比测量。•不同量角器、不同手法测量结果有差异。肌力评定一、目的：•了解肌肉力量及肢体活动情况•评价治疗后效果二、方法徒手肌力测试简单器械测试等速肌力测试徒手肌力测定•特点：不需要特殊仪器，不受检查场所限制，以自身肢体重量作为肌力评价基准。•缺点：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分级较粗，有一定主观因素。•记录：0～5级简单器械肌力测试•捏力器•握力器•背部测力器•四肢肌群测试等速肌力测试•原理：肢体在运动过程中，保持运动速度（角速度）不变的一种肌肉收缩运动方式。机器内有特制的机构使运动角速度保持不变，运动中用力大，阻力增加，用力小，阻力减小。•优点：•可用于肌力的测试和训练•测试肌力的爆发力、耐力及力量大小•测试数据为量化指标，数据可靠•训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳•研究肌肉力学特性最佳方法•缺点：费用高，无可比性。•评定参数•力矩•峰力矩•达到峰力矩时间•耐力比•爆发力•屈伸力矩比•总做功量•肌力测定的禁忌证•严重疼痛•严重关节积液•关节活动度极度受限•骨折未愈合•关节急性扭伤肢体长度及周径•目的：•了解肢体有无短缩、肢体肿胀、肌肉萎缩•测量方法：两侧对比，选好固定点步态分析下肢功能评定•髌骨骨折临床评分标准•运动范围•完全伸展ROM120°6分•完全伸展ROM90°～120°3分•不能完全伸展ROM90°0分•疼痛•无或劳累时有轻微疼痛6分•劳累时有中度疼痛3分•日常活动疼痛0分•工作•一般工作4分•工作困难2分•不能工作0分•积液•无2分•有0分•腿打软•无2分•时有1分•经常0分•萎缩•12mm4分•12～25mm2分•25mm0分•辅助物•不需要4分•部分需要2分•所有时间需要0分•爬楼梯•正常2分•困难1分•不能0分•优30～28分良好20～27分失败20分康复治疗•早期康复治疗•后期康复治疗早期康复治疗•特点：•骨折后经过复位、固定等处理，达到临床愈合需要一月至数月，这期间肢体以固定治疗为主，缺少应力刺激，发生肿胀、疼痛、关节挛缩、肌肉萎缩。•卧床休息影响呼吸、消化、泌尿、心血管系统功能，发生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或结石、静脉血栓。•目的：•通过针对性的训练，促进骨折后肢体功能的最大恢复，预防和减少后遗症及各种并发症的发生。药物治疗•止痛药物：减少肢体疼痛•改善血循环药物：减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。•加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细胞增生。物理治疗•减轻肿胀：高频电、红外线线、磁疗等•减轻疼痛：低中频电、高频电等•促进伤口愈合：紫外线、红外线、激光等•减少瘢痕：音频电、超声波运动治疗•抬高患肢•主动运动•关节活动：伤肢未固定的关节做所有活动轴位上的主动运动，力争达到正常活动幅度。•肌肉收缩：•肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨折断端基本稳定，进行有节奏肌肉等长收缩•保健操•对老年体弱及卧床休息者，编排适合肢体、呼吸、腹背肌体操，减少因卧床休息造成各种并发症。后期康复治疗特点：•骨折基本愈合，外固定物去除，肢体肿胀、疼痛明显减轻或消失。因愈合期固定治疗常遗留有关节僵硬、肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。目的：•改善关节活动度，增加肌肉力量，恢复上、下肢功能，满足日常生活及工作需要。药物治疗•止痛药•改善血液循环药•放松肌肉药物•营养神经药物物理治疗增加关节活动度：水疗、超声波、音频电、磁疗减轻肢体肿胀：低中频电、高频电、磁疗增加肌力低频电、生物反馈运动疗法一、被动运动•目的：主要应用粘连、僵硬关节，增加关节活动度。•方法：治疗者固定受累关节近端，进行关节远端被动运动，要求各个轴位方向运动。•注意事项：•动作缓慢，运动幅度逐渐增加，切忌使用暴力，以免发生新骨折或骨化性肌炎二、助动运动•目的：改善关节活动度•方法：利用健侧肢体或器械帮助骨折肢体运动，增加受累关节活动度。三、主动运动•目的：改善关节活动度同时增加肌力。方法：做受累关节各轴位方向主动运动，运动幅度逐渐增加，速度以中慢速度为宜，最终达到全弧度范围运动。•常用方法•有摆动练习、徒手主动运动及利用肢体重力和肌肉协同作用完成主动运动四、关节牵伸•目的：•使纤维组织发生塑性延长•方法•将受累关节固定在器械上，利用身体重量或沙袋做被动牵伸，也可利用各种关节运动器械如滑轮、CPM等，•必要时配戴支具，减少纤维组织弹性回缩，巩固牵伸效果。五、肌力训练•要求：•训练前测试肌力，根据肌力的级别选择合适训练方法。•方法•0~1级：生物反馈，低频电•1~2级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩•2~3级：主动收缩为主，必要时可辅助助动运动•3级以上：抗阻训练、等速肌力训练•下肢功能步行训练•坐位到站位训练•站立位到行走训练六、恢复期康复注意事项•治疗前了解骨折愈合情况，要在骨折基本愈合情况下进行。•对肢体功能全面评定，制定合适治疗方案。•训练量要从小到大，训练次数逐渐增加，时间逐渐延长。•禁忌暴力和过渡训练，训练中避免肢体明显疼痛、肿胀、组织损伤和再次骨折发生。•抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴有闭气动作，患有高血压、冠心病等心血管疾病者禁忌做大阻力等长肌力训练。•伴有骨质疏松者，训练时掌握适量，避免发生骨折。•伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤烫伤。谢谢•