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脂肪肝超声小讲课之NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗弥漫性脂肪肝肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。肝内血流信号明显减弱，血流频谱形态仍正常。肝区回声分布不均，近部回声增高，深部回声明显衰减。肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈明亮肝。肝脏大小可正常，或轻至中度肿大。壹肆贰叁NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗非均质性脂肪肝肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。造影后，与周围肝实质同步增强和同步减退，呈等回声，在动脉期和门脉期无异常回声区可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区边界较清楚，后方无衰减，周围无声晕，内无彩色血流显示NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗超声图例正常声像图1轮廓清楚、实质回声均匀、肝血管清晰。超声诊断NAFLD概述NAFLD治疗超声图例弥漫性脂肪肝2肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”，肝内血管清晰度降低，纹理不清，后方衰减。超声诊断NAFLD概述NAFLD治疗超声图例非均质性脂肪肝3脂肪堆积局限于肝的一叶，表现为相对低回声，边界较清楚，后方无衰减。超声诊断NAFLD概述NAFLD治疗鉴别诊断肝癌肝血管瘤低回声型小肝癌容易误诊。其常呈圆形，可有晕环，彩色多普勒常能显示高阻力性动脉彩色血流。与低回声型肝血管瘤鉴别有一定难度。血管瘤常有周围高回声带环绕，内部可呈细网状，彩色多普勒可无彩色血流或仅在周边出现彩色血流，并能测及动脉血流，阻力指数常＜0.6。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFID定义分类非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤性疾病。非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）非酒精性脂肪性肝硬化NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFID流行病学NAFLD是发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的病因。普通成人NAFLD20%-33%NASH10%-20%肝硬化2%-3%肥胖症患者NAFL60%-90%NASH20%-25%肝硬化2%-8%2型糖尿病患者NAFLD28%-55%高脂血症患者NAFLD27%-92%超声诊断NAFLD概述NAFLD治疗NAFID危险因素高脂肪高热量膳食结构多坐少动的生活方式胰岛素抵抗（IR）代谢综合症及其组分（肥胖症、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）腰围：男＞90cm女＞80cm和（或）BMI：＞25kg/m2超声诊断NAFLD概述NAFLD治疗NAFID自然转归NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗健康宣传教育，改变生活方式1推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092～4184kJ（500～1000千卡）；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150min。通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括NAFLD在内的代谢综合征组分的康复。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗控制体质量，减少腰围2合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式6～12个月体质量未能降低5%以上，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。NAFLD患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体质量下降而显著改善，但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱3根据临床需要,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。但这些药物对NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用，尚有待进一步临床试验证实。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗减少附加打击以免加重肝脏损害4NAFLD特别是NASH患者应避免体质量急剧下降。禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长。避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品。严禁过量饮酒。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化5无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用保肝抗炎药物。在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情况：肝组织学确诊的NASH患者；临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和(或)进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者；拟用其他药物有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用1～2种中西药，疗程通常需要6～12个月以上。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD西医治疗积极处理肝硬化的并发症6根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。肝移植手术治疗。术后仍需加强代谢综合征组分的治疗,以减少NAFLD复发和提高患者的生存率。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD中医治疗中医证治肝郁脾虚证——疏肝健脾——逍遥散加减湿浊内停证——祛湿化浊——胃苓汤加减湿热蕴结证——清热化湿——三仁汤合茵陈五茯苓散加减痰瘀互结证——活血化瘀,祛痰散结——血府逐瘀汤合二陈汤加减其他疗法贴敷、耳针、针灸。NAFLD概述超声诊断NAFLD治疗NAFLD监测随访疗效判断：综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案。推荐：NAFLD患者至少每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查；根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症（例如肝癌和食管-胃静脉曲张）。课件制作