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89现代中医三、解读备化之纪关好学关运生【原文】土曰备化。备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。其气平，其性顺，其用高下，其化丰满，其类土，其政安静，其侯溽蒸，其令湿，其脏脾，脾其畏风，其主口，其谷稷，其果枣，其实肉，其应长夏，其虫倮，其畜牛，其色黄，其养肉，其病否，其味甘，其音宫，其物肤，其数五。【解读】机体脾胃消化系统中的平气——脑肠肽中医命名为“备化”。“备化之纪”的“备”是全、尽；“化”变、改之意。故可知“备化”是讲：进入脾胃的食物全部改变了形态成为新的物质；“纪”为识别标志。土行脾胃的主要功能是在食物由口腔向结肠移动时，消化处理和吸收营养素，未吸收的废物储存在结肠（大肠）以备排出。机体消化系统即土行的脾与胃肠道，由上皮细胞、平滑肌细胞构成的肌层和肠神经、血管及相关淋巴系统（中焦如沤、下焦如渎）组成。通过三大系统对这个复杂的器官实施平稳的整合10-389。所以“备化之纪”就是讲：在细胞水平的生物转化中，平气即脑肠肽使进入脾与胃肠道的食物全部改变了形态和性质，成为新的物质，是机体消化系统平气的识别标志。“气协天休”，句中“气”是指脾胃消化系统中各种自体活性物质（平气）；“协”是协同、协作，原意是：许多劳动者在同一劳动过程或彼此相联系的劳动过程中，依计划协同地进行劳动的劳动形态。以此建模类比消化道要完成某一生理功能需要几种激素协同作用，即胃肠激素相互之间，胃肠激素与各种细胞组织器官之间相互协调，通过精细的调节以维持正常的生理功能，如口腔的唾液、牙齿的咬碎食物、胃分泌胃液、盐酸、胃动素、胃蛋白酶等，在十二指肠胰脏分泌胰岛素、胰高血糖素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等胃肠激素10-388为“平气”，促使各种消化液和酶的释放，并促进胃肠蠕动，共同完成对食物的消化和吸收，一旦这种平衡被打破就可引起疾病。“天”是大自然界之意；“休”是美善、福禄之意。本句是讲：消化道各个部位组织分泌的自体活性物质（平气）协同合力消化食物，提供机体所需的营养物质是大自然界给人们的福禄。“德流四政”，句中“德”是恩惠、好处；“流”是指水道，引申为流动的东西，如气流、电流，在此为物流；“政”是运作功能，“四政”就是指除土行外的其他“四行”运作代谢功能。本句是讲：脾胃消化系统吸收的营养物质，通过血液输布到土行以外的四脏构成的代谢系统，除供本系统所需外，还供给其他四行脏器组织，使其能正常地行使运作代谢功能。“五化齐修”，句中“五”是指机体在五脏所构成的营养物转化代谢系统（木行）、体液循环输布系统（火行）消化吸收营养素系统（土行）、氧的呼吸代谢系统（金行）及营养物、水和电解质的体液循环调节系统（水行）；“化”是物之生，即新陈代谢；“齐”是同、并、皆、全之意；“修”是善、美好之意。故可知本句是讲：脾胃消化吸收的营养素、水和电解质（品羽），在五脏为主的生化代谢系统（五行）中终而复始循环，使机体能得以很好地生长发育。“其气平”，句中“其”是指土行的脾胃消化系统（土行）；“气”是指胃肠道分泌的平气，如前所述为现代医学所讲的自体活性物质，在消化系统为“肠肽激素”；“平”是一般通常之意，即无太过之深重、无不及之持久，只作用于邻近细胞或自体，即现代医学的旁分泌、自分泌之意。机体消化系统是由口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、胰、结肠等器官组成，而这些器官都有分泌功能，故可知：“其气平”是讲胃肠道各个组成部位都分布有内分泌细胞。这样进食后，胃肠粘膜释出的肽类（平气）进入血流，起激素作用，影响胃、小肠、结肠、平滑肌的收缩，腔内容物自胃向远端就能产生时相性（有序运动）紧张收缩2-170。与平滑肌固有张力的驰缓间的协调（蠕动反射），胃肠神经内分泌系统中兴奋性肽类（胃泌素、P物质、胃动素、缩胆囊素）与抑制性肽类（胰岛素、生长素、消瘦素、YY肽）相互抗衡，控制胃肠运动。不同部位对同一肽类反应的差异（如缩胆囊素促使胆囊排空，而对胃排空则为抑制）也使肽激素的调节作用更为灵活，进食后30～60分钟肠肽类激素水平最高18-4-92。胃肠道的内分泌很有特征，它即能对腔内刺激作出反应，也能对来自神经系统和血液的系统性刺激（含相关淋巴系统）作出反应，其分泌物不仅影响上皮，也影响平滑肌和血管功能，且对远端器官如肝、胰、脑也有影响18-4-3。胃肠消化系统（土行）通过其肌层、丹田（肠神经）及相关淋巴系统对这个复杂的器官功能实施平稳的整合。“其性顺”，句中“性”是指胃肠道组织的自然（固有的）性能；“顺”是趋向同一方向。本句是讲：90土行（消化系统）的平气使消化道调节食物通过肠道的有序运动（向同一方向），保证营养素、电解质和水分的充分吸收。消化道内容物在胃、小肠、结肠通过时从高压区向低压区推进，所以其通过取决于腔内局部控制的协调性。整个肠道配置的几处括约肌，不仅调节腔内容物向前性运动，还能阻止肠内容物的回流，而消化道运动的协调则有赖于括约肌纵向平滑肌收缩与弛缓及神经与激素的调控。平滑肌要造成高压区和低压区的推进作用，须在时相性（甲子时序）、紧张性收缩和平滑肌固有的张力弛缓间取得协调（蠕动反射），还有赖于肌电活动，包括慢波和峰电位，通过对其频率的调控和相邻平滑肌的电连接，协调局部肠平滑肌收缩。平滑肌细胞的慢波频率是它本身固有的（性），但却可因邻近细胞的活动而改变。胃肠道各区主导频率是由起搏区建立的，cojal氏间质细胞就能对胃肠道不同区起到起搏作用，这是因它们是能自动活化的细胞。慢波的进行性传播，从口端到尾端，沿着由近到远的慢波梯度推进，是由平滑肌细胞的紧密电耦联发起的，收缩频率高可使平滑肌压力增加形成压力梯度，调节腔内容物向后返回结肠，并向前进入乙状结肠（性）。因此结肠通过是压力振幅梯度而非频率梯度决定的。在结肠中，降结肠近端和脾曲的收缩优势，使腔内容物混合，而使横结肠起到贮存区作用（性）。另一运动形式即扩布性收缩（性），是在神经控制下进行的（另述）。整个肠管的环形收缩，可使肠腔分节，混合肠内容物，使粘膜接触不同的内容物。纵肌可使肠管缩短，把腔内容物向前推送（性）18-4-92~93。括约肌是胃肠道上间插的高压区。食管上和肛门外括约肌是横纹肌的局限性条带，食管下括约肌不是解剖上不同的结构。反之，幽门则是平滑肌的局限性聚集。回盲瓣是一种瓣样结构，分隔结肠与回肠，作用有如括约肌。肛内括约肌是环形平滑肌的聚集，周围即肛外括约肌。括约肌的收缩与弛缓由肠神经递质及循环中肽激素控制，针对周围的压力改变及生理刺激（如进食及情感性应激）而作出反应18-4-92。这些都是消化道所具有的自然性能，总之这句是讲消化道土行的动力学。“其用高下”句中“其”是指脑肠肽；“用”是使用，即功能；“高下”的“高”，辞典释为：由下至上的距离，这样“高下”就是自高处向下运行，是降低之意，在机体消化道就是把食物中大分子的高级物质降解为小分子量的低级物质。进食后胃远端把已嚼碎的食块研磨为＜1mm的食渣。膳食中的淀粉、麦芽糖、蔗糖、葡萄糖及动物性食物中的糖原等糖类物质经唾液和胃液中的淀粉酶先分解其中的α-1.4糖苷，进入小肠后在α-淀粉酶作用下分解为麦芽糖、麦芽三糖（占65%）及含分支的异麦芽糖和4～9个葡萄糖残基构成的α临界糊精（占35%），属于寡糖的麦芽糖、麦芽三糖和α-限糊精的进一步消化在小肠粘膜刷状缘进行。α-葡萄糖苷酶（包括麦芽糖酶）则可分解α-1.4糖苷键和α-1.6糖苷键，将α-糊精和异麦芽糖水解为葡萄糖单体，肠结膜细胞还存在有蔗糖酶和乳糖酶等，分别水解蔗糖和乳糖为葡萄糖。总之这些糖类只有被消化转化为单糖，才能在小肠吸收，然后依赖葡萄糖转运体进入细胞（吸收）5-77～78。膳食中的氨基酸和脂肪可使小肠上段粘膜释出缩胆囊素，后者又促使胰的腺泡细胞释出淀粉酶、脂酶、共脂酶和蛋白酶等消化酶，促使胆囊收缩，oddi括约肌弛缓而使胆汁进入肠腔。各种蛋白酶如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原，在十二指肠刷状缘肠肽酶即激酶作用下裂解为胰蛋白酶，后者又可使其余胰蛋白酶原及其他蛋白酶裂解为活性形式。胃酸促使小肠上段粘膜释出胰泌素，后者则可促使胰腺管细胞分泌HCO3-,乙酰胆碱和CCK能使胰泌素作用增强。胃酸在小肠内被重碳盐酸中和而升高PH值（6～8）。膳食中脂类包括长链甘油三脂、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）和脂溶性维生素等，在肠腔液态环境下皆不溶解，必须通过脂解进入混合胶粒，才能被吸收。胰脂酶在其辅因子共脂酶协同下，使长链甘油三酯分解为脂酸和甘油单酯。脂肪产物与胆汁盐及磷脂作用，形成混合胶粒，亦进入胆固醇和脂溶性维生素的疏水中心。长链脂酸形成片层结构，虽能缓渐吸收，但胆固醇和脂溶性维生素则只能以混合胶粒形式吸收，即以混合胶粒形式向绒毛上皮细胞的刷状缘膜扩散，长链脂酸首先是与脂酸结合蛋白结合，越过微绒毛膜，在上皮细胞中再合成甘油三脂，而与胆固醇、脂溶性维生素、磷脂及运载蛋白等形成乳糜微粒5-107。膳食中的蛋白质则由蛋白酶消化降解为较大的寡肽、二肽、三肽和氨酸，较大的寡肽还需要由刷状缘水解酶进一步消化才能吸收5-161～162。从以上资料可知，因蛋白质、脂肪和糖的结构复杂、分子量大，不能直接被吸收，必须经过消化系统加工处理即将大块的、不溶于水和大分子食物变成小颗粒溶于水和分子量较小的物质，这就是现代医学所讲的消化，中医称之为谓“其用高下”。消化分机械性和化学性两类。机械性消化是通过消化道的运动将食物研磨，与消化液混合搅拌并向消化道远端推送；化学消化是通过消化液中的消化酶作用，将食物中的大分子物质（主要是三大营养物）分解为可吸收的小分子物质。可知本句实际是讲机体对营养素的消化吸91收。“其化丰满”句中“其”所指同上；“化”为物之生，引申为分泌之意。“丰”是丰富；“满”是全部充实达到容量的极点。可知这句是讲脾胃、肠道分泌的消化液不仅量大而且无机、有机物成分多，即包括存在于消化道粘膜的许多腺体和附属于消化道的唾液腺、胰腺和胆，每天分泌的消化液总量达6～8L，其中唾液1～1.5L∕d，胃液1.5～2.5L∕d，胰液1.5L∕d，胆汁600～1200ml／d，小肠消化液1.8L∕d。⑴唾液是腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌的混合液，为无味的粘稠液体，一般呈弱酸性（PH接近7.0），分泌量大时PH可达8.0，其成分约99%是水，其余为无机物、有机物和一些气体分子。无机物中有Na+、K+、Ca2+、CI-、HCO3-、硫氰盐酸等，这些离子的浓度随唾液分泌的速度而变化，在腺泡初分泌唾液中，离子浓度及水的含量接近血浆（容量极点）。由于大多数刺激唾液分泌的因素都能刺激HC03-分泌，故唾液中HC03-浓度较高。唾液中的有机物主要有粘蛋白、唾液淀粉酶、舌脂酶、溶菌酶、免疫球蛋白A（IgA）、乳铁蛋白、富含脯氨酸的蛋白质、激肽释放酶以及血型物质等。2-173⑵胃液纯净的胃液是无色酸性液体,PH为0.9～1.5，其成分主要有盐酸、胃蛋白酶、粘液、HC03-和内因子，其盐酸包括游离酸和与蛋白质结合的结合酸，二者在胃液中的总浓度称为胃液的总酸度。胃液中盐酸含量通常以单位时间内分泌的毫摩尔数表示，称为盐酸排出量，正常人空腹时盐酸排出量称为基础酸排出量，为0～5nmmol∕L.在食物或某些药物刺激下，盐酸排出量明显增加，最大排出量可达20～50mmol∕L.男性分泌率大于女性，50岁后分泌率有所下降。盐酸由胃壁细胞分泌。壁细胞与细胞间隙接触的质膜部分称为基底侧膜，膜上有Na+-K+泵（Na+-K+-ATP酶）分布细胞膜面向胃腺腔的部分称为顶端膜。细胞内有从顶端膜内陷形成的分泌小管，分泌小管在细胞内有大量分支，小管膜上镶嵌有“H+”泵（质子泵）即H+-K+-ATP酶和CI-通道。壁细胞内含有丰富的碳酸酐酶（CA），可促使细胞代谢产生的和从血液进入细胞的CO2与H20结合，形成H2C03并迅即解离为H+和HCO3-,细胞内的H+逆着浓度梯度被分泌小管膜上的H+泵，泵入分泌小管腔。再进入腺泡腔，K+则进入细胞内；而HC03-则在基底侧膜上通过CI--HCO3-逆向转运体与CI-交换，被转运出细胞，并经细胞间隙进入血液，CI-则进入细胞内，再通过分泌小管的氯通道进入小管腔和腺泡腔，