常用胰岛素的种类及应用

常用胰岛素的种类及应用创伤骨科崔营营胰岛素的应用护理•胰岛素的历史•胰岛素的基础•胰岛素的分类胰岛素的注射◇1921年，FredrickG.Banting（1891~1941）和CharlesH.Best（1899~1978）发明了胰岛素，1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖，是糖尿病治疗史上的重要里程碑，挽救了千百万糖尿病患者的生命。◇迄今，任何药物都不能替代胰岛素在糖尿病中的治疗地位。糖尿病注射药物发展史1922年•胰岛素首次用于治疗糖尿病1982年•第一个基因重组人胰岛素用于临床1996年•超短效胰岛素类似物--赖脯胰岛素问世2001年•长效胰岛素类似物--甘精胰岛素问世2005年•GLP-1类似物--艾塞那肽经FDA批准在美国上市胰岛素的研究进展•从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降•从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素•由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列•生物合成人胰岛素类似物成功•给药方法的改进，如胰岛素笔,胰岛素特充装置及胰岛素泵。胰岛素的结构•胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素•分子量为5734道尔顿•A链：21氨基酸；B链：30氨基酸•酸性，等电点为5.3•不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同胰岛素的结构SSA链链BGLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS28B30A8A10B28门冬胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸脯氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸脯氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸脯氨酸物种、纯度、PH值可影响药用胰岛素抗体的形成动物胰岛素人胰岛素物种（氨基酸序列）与人体不同与人体相同纯度杂质水平100ppm杂质水平1ppmPH值酸性，中性中性免疫原性高低胰岛素的分泌•通过细胞胞泌作用，释放入血液•基础分泌量：24U，进餐刺激：24U•细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导的胰岛素的代谢与分解•结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。•半衰期4-5分钟•清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2胰岛素的生物活性•胰岛素是一种促进合成代谢的激素•促进：–葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖–氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞–肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成•抑制–糖原分解–糖异生–脂肪或蛋白质分解–酮体产生药用胰岛素种类（来源）化学结构•动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素•人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素•胰岛素类似物胰岛素分类（按作用时间）•超短效（快速补充第一时相胰岛素）速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐（三餐前注射，吃饭不用等待，可以静脉点滴）•短效（快速补充第一时相胰岛素）普通胰岛素（RI）、优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R（三餐前注射，吃饭需要等待15-30分钟，可以静脉点滴)•中效（补充基础胰岛素）锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH、诺和灵N、优泌林N睡前注射或早晚两次注射，模拟基础分泌。不可以脉点滴胰岛素分类（按作用时间）•预混胰岛素诺和灵30R（30%短效+70%中效），自配预混胰岛素（先抽短效胰岛素、再抽中效，充分摇匀后注射）诺和灵50R（50%短效+50%中效）诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效）（三餐前注射，不可以静脉点滴）•长效胰岛素及长效胰岛素类似物（补充基础胰岛素）锌悬浊液:PZI、来得时、地特胰岛素（不可以静脉点滴）胰岛素规格•胰岛素普通制剂中有400U/10ml和300U/3ml两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配•400U/10ml胰岛素可以用TB空针和胰岛素注射器•300U/3ml笔芯，只能用胰岛素笔、笔芯专用注射器和胰岛素泵短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®R中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®N预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®30R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®50R通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色容易混淆的胰岛素•不同厂家的同一类胰岛素（如：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）•诺和锐和诺和锐30•R与30R•诺和锐30和诺和灵30R•瓶装400U/10ml和笔芯300U/3ml注意：要正确使用胰岛素临床常用胰岛素制剂一览胰岛素名称起效时间达峰时间持续作用时间餐时常用人胰岛素30-60分钟2-3小时8-10小时门冬胰岛素10-20分钟40-50分钟3-5小时赖脯胰岛素5-15分钟30-90分钟4-6小时基础人胰岛素NPH2-4小时4-10小时12-19小时地特胰岛素0.8-2小时相对无峰值最多24小时甘精胰岛素2-4小时相对无峰值最多24小时预混预混人胰岛素30R0.5-1小时2-16小时18-24小时预混人胰岛素50R0.5-1小时2-12小时18-24小时门冬胰岛素3010-20分钟1-4小时最多24小时赖脯胰岛素15-30分钟0.5-2.5小时最多24小时胰岛素的储存避免日晒2-8°冷藏不要冰冻注射相关问题-5胰岛素混匀•在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体胰岛素贮存•已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）•未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻•避免受热或阳光照射，防止震荡•有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带胰岛素注射请在此输入您的标题《中国糖尿病药物注射技术指南》颁布背景：相当大比例的患者没有进行规范注射导致----血糖达标率低颁布机构：中华医学会糖尿病分会（CDS）2011年8月糖尿病教育管理研讨会上正式出台中国糖尿病患者药物注射指南（2011）•特别设定“糖尿病规范注射日”，以推广“规范注射、安全达标”的理念。•《指南》首次提出了“三位一体”理念：注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可中国糖尿病患者药物注射指南（2011）“三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者请在此输入您的标题《指南》颁布意义：1、使我国糖尿病药物注射规范有章可依2、标志着我国在糖尿病药物方面更加规范化、国际化、细节化。《中国糖尿病药物注射技术指南》是医护人员和患者身边必备的工具书，要在短时间内尽快推广胰岛素注射器的种类诺和笔优伴笔TB空针BD空针电子诺和笔冬宝笔得时笔胰岛素泵笔芯专用空针得时笔东宝笔胰岛素泵临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）+诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R诺和灵®50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使用诺和平®正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素注射注射技术—1部位成人注射部位解剖结构理想吸收区域注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。14mm(2`30)\23(6`58)根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。9mm\15mm臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。7mm(2`22)\14mm(5`34)大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1短效胰岛素注射的相关推荐：•胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：•超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药•尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物•目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射中效胰岛素注射的相关推荐：•为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH•胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部•为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药长效胰岛素注射的相关推荐：•为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告•长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究预混胰岛素注射的相关推荐：•早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动•晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生GLP-1类似物注射的相关推荐：•GL