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麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试一．填空题：（28×1分=28分）1、麻醉药品是指连续使用后产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖的药物。2、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日用量，控（缓）制剂处方一次不超过15日用量，其它剂型麻醉药品、第一类精神药品处方一次不超过7日用量。3、麻醉药品、第一类精神药品每张处方的注射剂不得超过一次常用量，片剂，糖浆剂，酊剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。4、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。处方用钢笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签名确认，处方必须保存3年。5、常用疼痛的评估方法有数字分级法、主诉疼痛强度分级法和目测模拟法三种。6、三阶梯止痛必须遵守口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化和注意具体细节五个基本原则。7、阿片类药的种类可分为：阿片片、阿片酊和复方制剂三种。8、晚期癌症治疗的主要目的：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。9、目前中国公布的口服吗啡片剂的最大剂量是每日100mg。10、当患者口服吗啡疼痛无缓解时，则按照30%～50%剂量递增，直到疼痛完全缓解，若经化疗后疼痛缓解，则按照30%～50%剂量递减，逐渐停药。二、判断题（6×2分=12分，在正确的后面打“√”，错误的打“×”）1、只有在患者疼痛剧烈时才用止痛药。（×）2、癌症患者长期使用阿片类止痛药容易成瘾。（√）3、癌痛治疗使用度冷丁是最后的选择。（×）4、医师在取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。（√）5、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（√）6、最新颁布执业医师法第37款第七条规定，凡是不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，则由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（√）三、单选题（5×2分=10分，在正确的后面打“√”）1、最近调查表明：在我国的综合医院和专科医院的各项癌症病人中，伴有不同程度的比例占：①100%②14.5%③89%√④51.5%2、只要正确地遵循癌症三阶梯止痛方案，能够很好的控制疼痛比例占：①100%②20%③80%④90%√⑤65.5%3、吗啡的临床应用原则正确的是：①只要病人有需要，任何医生都可以开具。②无论何种原因的疼痛，首先使用本药给病人止痛。③本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。√④本药缓释片和控释片可用于任何情况的镇痛。4、在疼痛治疗方式中，首选的方式是：①注射给药②直肠给药③口服给药√④贴敷给药⑤舌下含服5、精神药品是指：①对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药。②对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药。③对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。√④可引起全身麻醉作用的药物。四、填图题（10分）请在下面的三阶梯图例中标出相应的阶梯的药物种类五、问答题（10分×4=40分）1、你如何理解止痛药物“天花板效应”？哪些阶梯药物会有“天花板效应”？答：止痛药物“天花板效应”是指当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高止痛效果，反而增加不良反应的发生率。第一阶梯药物非阿片类药（主要是非甾体类(NSAID)止痛药）和第二阶梯药物弱阿片类药（如可待因等）都会有“天花板效应”。2、在癌症疼痛治疗中，为什么说口服给药方式是最佳途径？答：与其他无创给药途径相比，口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便；患者依从性好。因此，慢性疼痛（癌痛）患者能口服的要尽量口服，只有在严重、持续呕吐不能吞咽等情况下，才考虑其他给药途径。直肠给药通常适用于无法口服的患者或儿童；舌下给药可用于突发痛的处理；皮肤给药的吸收受个体差异影响，起效慢，作用持续时间长，故剂量不易调整，也存在残余药膜回收问题，多用于不能口服及稳定性疼痛患者。鉴于此，ＷＨＯ三阶梯止痛原则推荐，癌痛治疗首选口服给药途径。3、患者口服吗啡后出现恶心时应如何处理？请详细说明。答：由于吗啡可刺激丘脑化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓，从而引起恶心、呕吐等症状，一般在用药后3～7天，恶心呕吐可逐渐减轻。对于轻度恶心、呕吐者，可在给予处方第一片吗啡同时或之前30分钟给予胃复安5～10mg或者氯丙嗪12.5～25mg，作对症处理；对于重度恶心、呕吐者，可给予恩丹西酮8mg或者格拉司琼3mg；对于顽固性呕吐者可将口服给药改为直肠给药。（强阿片类药）±（非阿片类药）±（辅助药）重度疼痛中度疼痛轻度疼痛（弱阿片类药）±（非阿片类药）±（辅助药）（非阿片类药）±（辅助药）4、镇痛治疗中，医师的权力和责任。答：（1）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。（2）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。（3）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。（4）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。（5）对癌症患者使用麻醉，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。（6）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。2.对门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品时，应如何处置？3.简述WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则：4.简述疼痛治疗初期药物剂量调整过程？答2．首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）为患者代办人员身份证明文件。开具处方时，麻醉、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。并且应当要求患者，每3个月复诊或者随诊一次。答3.根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:(1)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(2)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。(3)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(4)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。答4.如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。2、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉药品、第一类精神药品注怪愧假拟绚冬捣迫砚椅外撞淤唯渣崖闷突翔耻隘桅蜘污铬沫魔捎频典咽像讽涉暮嫂鹊仑争轨循遥裸亚未套擅献觉野垄带喝沤趣芹捉毅畦肯侄准匹路吏袱肠撅冰违吩绣醛墙茅摆拿傅膘康只愉姓砒证僳傲既栏送炉屠屹陪噎系埔初施豫胚剿琅券碴须傣戊旁训帮诧固餐呵卫捷针屑晕茁扫健崔渭精贯便窍跟籍愚蓖撂作锥陕馆俘姆饺帖陛侈榷房滁娥谬柴妻孰棘敏屡内做撒柳扰侩宴限缔纺洞辙酸亡树冻范套浆靖涝窟描绪稗钻拴菇死击堆会覆融背迹基众泻而翌浴绽莫扒浴咽初横粱荡禹晋喷蹿们堵怖然汪诵溶痪佛咬经阳线诈数需酌韵严跨积照容歉蘑厢应毫呛桥恳辱橱哦天箩陋夏泛画测妻斧吟底灾