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第一章1、牙体牙髓病学(cariology,endodontologyandoperativedentistry)：它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。2、龋病（dentalcariesortoothdecay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。3、患病率（prevalencerate）——表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率。发病率（incidencerate）——是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。4、龋均——指每个患者所患龋齿的均数。5、龋失补（DMF）——指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。DMFT（dmft）：DMFS（dmfs）：6、龋病的好发部位恒牙：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙第三磨牙上颌前牙下颌前牙乳牙：下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上颌前牙乳下颌前牙第二章1、龋病发生必须具备以下重要条件：致龋细菌：细菌在牙面代谢和致病的生态环境——牙菌斑食物：细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础——糖类宿主：易感的牙齿④时间：牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间2、牙菌斑(dentalplaque)：在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物，由细菌和基质构成，是细菌聚集形成的微生态环境。（典型的生物膜(biofilm)）3、牙菌斑的结构：菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层4、获得性膜(acquiredpellicle)：口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。5细菌在龋病发生中作用的证据：a.无菌鼠不发生龋；b.未萌出的牙不发生龋；c.抗生素（青霉素）可降低动物龋的发生和减轻其严重程度；d.从龋坏的牙釉质和牙本质中可找到细菌；e.在体外，一些口腔细菌能引起牙釉质和牙本质的龋样损害；f.龋病是可传播的。6、致龋菌的生物学特性：产酸、耐酸：随着pH下降，越来越多的细菌失去产酸耐酸能力，达到临界pH（5.4-5.5），即产生的酸足以使釉质脱矿时的pH，仅有少数细菌能继续产酸。糖代谢：a.利用蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖(不溶性葡聚糖)b.合成和利用细胞内多糖；胞壁表面物质：多糖、表面蛋白、脂磷壁酸等在粘附、聚集、对牙面的定植中起作用。7、与龋病密切相关的菌属：口腔链球菌属：主要致龋菌（变链菌）乳杆菌属：参与龋病的发展，尤其是牙本质龋放线菌属：粘附、聚集，根面龋、牙本质深龋④韦荣菌属：减少致龋性第三章病例分析女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适。查：左下第一磨牙咬合面龋洞深至牙本质深层，叩痛（-），正常牙面冷测结果同对照牙，冷水入洞敏感明显。该患牙诊断是（）中龋？深龋？慢性牙髓炎？可复性牙髓炎？答：深龋（深龋的特点：于正常牙面温度测试，反应同正常牙；当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；无自发痛，无穿髓空）复习题：1、釉质龋、牙本质龋的病理变化分区（1）釉质龋分区：透明层（translucentzone）：釉质最早期病变，临床与X线不能发现。约有1.2%矿物盐丧失。暗层（darkzone）：透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清。丧失矿物盐约6％；脱矿和再矿化交替进行的过程。病损体部（bodyofthelesim）：最大一层，每个釉质龋均出现。此层釉柱横纹及釉质生长线明显。丧失矿物盐为50％以上。显微射线上透射，硬度降低。临床表现为龋白斑。被染色后，表现为棕色龋斑。④表层（surfacezone）：龋损表面有一较为完整的表面。矿物盐丧失1－10％。（2）牙本质龋：在光镜下可分为：坏死区：破坏的小管、微生物及被降解的基质，质软细菌侵犯区（感染层）：微生物渗透至小管牙本质脱矿区：矿物质溶解明显，小管结构完整，表层少量细菌，深层大部分无菌（革样牙本质）④高度矿化区（硬化区）：小管闭合，渗透性降低，矿化高，防御功能⑤修复性牙本质层：小管结构少，结构致密，保护成牙本质细胞和牙髓（临床上龋病治疗时去腐需到哪一层，怎么判断？答：坏死区和细菌侵犯区（感染层）都要去除，牙本质脱矿区的深层不可去除）2、rampantcaries：猛性龋（rampantcaries）：在短期内多个牙同时患龋。多见于:放疗引起（放射性龋）；干燥综合征患者（唾液缺乏）；严重全身性疾病患者（口腔卫生差，免疫力下降）3、arrestedcaries：静止龋（arrestedcaries）：当龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。4、secondarycaries：继发龋（secondarycaries）：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，而产生的龋病。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，再发展而成。5、浅龋的鉴别诊断：鉴别诊断：浅龋：粗糙感、质软；有一定的好发部位。釉质钙化不全或发育不全：探诊时损害部位硬而光滑；且病变呈对称性、先天性。氟牙症：白垩色至深褐色，对称性，先天性，高氟区生活史浅龋的鉴别诊断鉴别点病种浅龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无无6、深龋的鉴别诊断鉴别点病种深龋慢性牙髓炎可复性牙髓炎刺激痛于正常牙面温度测试，反应同正常牙；当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；敏感或迟缓性疼痛，疼痛持续较长时间一过性敏感，仅持续数秒自发痛无有无探及穿髓孔无可有无7、三类龋病的比较8、脱矿与再矿化的现象对龋病防治有什么意义？脱矿——在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出再矿化——钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。意义：（查）第四章1~4节复习题：1、preventiveresinrestoration：预防性树脂充填术（preventiveresinrestoration）：仅去除窝沟处的病变牙釉质，采用树脂窝沟封闭剂充填早期窝沟龋，并在未患龋的合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。（适应症：1.窝沟内的微小龋坏，龋坏未累及牙本质。2.窝沟可疑龋。试剂：树脂窝沟封闭剂治疗方法：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化。）2、pulpodentinalcomplex：牙髓牙本质复合体（pulpodentinalcomplex）：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，从结构和功能都密切关联，任何影响到牙本质的外界刺激都会同时对牙髓产生影响，是一个生物整体。三类龋病比较浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎3、继发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，师髓室体积减小，但形成速度减慢，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。4、修复性牙本质：修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修医学教`育网搜集整理复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。5、硬化性牙本质：牙本质在受到外界刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可以使牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后经矿物盐沉着而矿化封闭牙本质小管，这样可阻止外界刺激传入牙髓。这部分牙本质称为硬化性牙本质。6、Black分类：Black分类法：I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ、ⅥI类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的洞形。包括磨牙牙合面窝沟洞，磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞，前磨牙的牙合面窝沟洞，上前牙的腭面窝洞。II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的洞形。包括前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞和邻颊(舌)面洞，磨牙的邻牙合面洞和邻颊(舌)面洞及邻面洞。III类洞：为发生于前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌)面洞、邻唇面洞。IV类洞：为发生于前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。包括切牙、尖牙的邻唇腭(舌)面洞，目前含义延伸及牙外伤引起切角缺损的洞。V类洞：为发生与所有牙齿的颊(唇)、舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形。包括前牙、前磨牙、磨牙在颊或舌面的近龈1/3洞。（根据洞形涉及的牙面数分类。单面洞：只累及1个牙面的洞形。双面洞(复面洞)：累及2个牙面且连为一个整体的洞形。复杂洞：累及2个以上牙面且连为一个整体的洞形。临床上最常见、最简便的命名方式是以牙面命名。位于牙合面的单面洞称为牙合面洞，位于邻面和牙合面的双面洞称为邻牙合面洞。为了方便临床记录，国际通用的是以各牙面的英语第一个字母命名，I(incisal)La(labial)B(buccal)L(lingual)P(palatial)O(occlusal)M(mesial)中面，D(distal)英语字母书写于牙位符号的右上方，如右上颌第一磨牙牙合面洞为6」O，左下颌第二前磨牙近中邻牙合面洞为「5MO7、窝洞的结构：洞壁（walls）侧壁、髓壁（轴壁）洞角（angles）④点角、线角⑤洞缘⑥抗力形⑦固位形8、resistanceform：抗力形（resistanceform）定义：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。（涉及充填体和牙体组织两个方面。与充填体承受咬合力后应力的分布有关。）9、retentionform：固位形（retentionform）定义：防止充填体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。10、抗力形和固位形各包括哪些结构？固位形：侧壁固位（irictionalwalls）、倒凹固位（undercutretention）、鸠尾固位（dovetailretention）、梯形固位窝洞的抗力形定义？抗力性的主要结构及其要求？答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求：1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。3、洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，邻面洞1～1.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低）窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。基本结构及要求：1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。3、鸠尾固位（常用）——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2.4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。11、牙齿龋损的非手术治疗的临床应用原则？适应症1、早期牙釉质龋尚未形成龋洞者2、早期颊、舌面釉质浅龋洞3、静止龋4、口腔内保留时间不长的乳牙12、简述牙髓牙本质复合体在牙体修复中的作用和地位？答：它是牙体修复治疗的生物学基础13、简述牙体组织结构与牙体修复原则间的联系：一、釉质牙釉质是全身最硬的组织，切割时产热多——无基釉——无基釉易脆和崩裂，必须去除釉柱的方向——