食管癌术后护理

食管癌术后护理南部瑞康医院解剖生理概要•食道有三处生理狭窄：食管的解剖分段1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。2.胸段：分上、中、下3段胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。20%胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿32cm）。50%胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿40cm）。30%3.腹段：此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。转移•1食管壁内直接扩散食管无浆膜层，癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官•2淋巴转移食管的淋巴道转移常见•3血行转移通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。临床表现•早期1咽下梗液感2胸骨后和剑突下疼痛3食管滞留感和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状胸骨后闷胀不适、疼痛临床表现•中期典型症状进行性吞咽困难晚期1吞咽困难2食物反流3其他症状肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑：侵犯膈N？压迫气管或支气管？侵蚀主动脉？诊断•1X线钡餐检查•2纤维食管胃镜检查直接观察肿物形态以确定诊断•3食管粘膜脱落细胞学检查阳性率可达90%以上，为食管大规模普查的重要方法•4CT扫描检查治疗•食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗护理•一、术前护理1心理护理2营养支持3呼吸道准备4保持口腔卫生*术前练习5肠道准备。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染的作用。术前3日改流质饮食，术前禁食？。对于进食后滞留或反流者，术前一日遵医嘱用NS冲洗食管，可减轻局部充血水肿，减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率护理•拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备•术前留置胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。二、术后护理1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。2检测生命体征，交代家属及患者注意事项3保持呼吸道通畅给予持续氧气吸入，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀，痰液粘稠不易咳出患者，遵医嘱给予雾化吸入。4妥善固定胃管（十二指肠营养管）保持其通畅、防止松动、脱出，观察胃液的颜色、性质及量的变化，行口腔护理？5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流量的颜色、性质及量的变化护理和胸引管液面的波动幅度，（若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时量大于100ml,呈呈鲜红色并有较多的血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，油清亮转为浑浊，则提示乳糜胸）应即使报告医生，协助处理。术后2-3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时小于50ml时，可考虑拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化。三、饮食护理1术后禁食期间不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。2禁食禁饮：时候3-4天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，经静脉或经十二指肠行肠内营养。护理3饮食：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，患侧呼吸音减弱及高热，可以开始进食。先试饮少量水，进食顺序：清流-流食-半流-软食-普食，进食原则：少食多餐、细嚼慢咽，进食后半座位？进食后胸闷？4胃肠减压的护理：引流液颜色变化血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。若出现大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应考虑吻合口出血，通知医生配合处理。经常挤压胃管，无使管腔堵塞（十二指肠营养管？）胃管不通畅时，可用少量NS冲洗并回抽（水温），胃管脱落？5结肠代食管术后护理代食管结肠袢坏死嗅到粪便味胸腔闭式引流管的护理措施•1保持管道的密闭•2严格无菌操作，防止逆行感染•3保持引流管通畅•4观察记录•5拔管健康教育•1心理指导，保持愉快，适应社会•2饮食指导•3体位指导•4保持口腔卫生•5适当活动，注意休息•6定期复查