超声造影成像

超声造影成像复旦大学超声医学与工程研究所复旦大学附属中山医院徐智章定义利用与人体软组织间回声特性明显不同，或声特性阻抗（即：声阻抗率specificacousticimpedance）显著差别的外界物质注入体腔内、管道内、或血管内，以增强对脏器或病变的显示。分类一、胃、胰腺口服造影剂二、结肠温生理盐水保留灌肠三、膀胱、输尿管、肾盂、子宫腔、输卵管－逆行注入四、瘘管、瘘到、脓腔交通口注入五、心脏、全身血管血管内超声造影一胃、胰造影剂：专用胃造影剂羧甲基纤维钠（SonoRⅩ）藕粉温开水，等适应证：胃溃疡，息肉，肥厚性胃炎，癌等；胰炎症，胰岛细胞瘤、腺癌、囊肿等。二结肠造影剂：25°－28°c生理盐水清洁灌肠后保留灌肠适应证：息肉，肿瘤，憩室，肠套叠，监控肠套叠灌肠法复位。三膀胱，输尿管，肾盂，子宫腔，输卵管造影剂：生理盐水，CO2气体,CO2微泡，血管内超声微泡造影剂；方法：须专科特殊器械、特种导管等适应证：狭窄、扭曲、阻塞、粘连、肿瘤等。四瘘管、瘘到、脓腔造影剂：生理盐水，CO2气体,CO2微泡，血管内超声微泡造影剂；方法：经导管注入五心脏、全身血管造影剂：应选用专用的、合格的血管内造影剂。已有数种正式生产。适应证：心腔造影，心肌造影，血流动力学分析，炎症，缺血，肿瘤，多种有关血管疾病，内脏外伤出血，其它。血管内超声造影一超声造影剂的造影原理、医学要求及组成；二超声造影剂的物理特性与体内代谢三超声造影剂的代表品种四血管内超声造影技术五常用超声造影成像技术一造影原理、医学要求及组成（一）原来微泡注入血流提高声压反射系数（RA）RA=(Z-Z)/(Z+Z)100%RA（空气～血浆）＝99.95％~99.97%RA(红细胞～血浆)＝1.3％前者较后者大75～77倍D的微粒，对入射超声呈散射，随血流流动的微粒，称“动散射子”=3MHz时，＝500u=10MHz时，＝150u造影微泡在血液中存留时间为T，微泡半径为r,气体密度为,气体在血液中弥散度为D血液对该气体饱和度为Cs则：T=r²./2D.Cs二方法注入放射系数特别大的，与红细胞大小相当的，一定浓度的微粒使之进入血循环，增强血流的检出与显示度医学上对造影剂的要求1，无毒2，不影响生理、生化平衡3，对组织无刺激4，微泡尺寸（直径）1~6µm间，可通过毛细血管，不致造成气栓5，阻止微泡相互融合（用微囊制成有效隔栏）；在微泡破裂时亦甚少融成校大气泡；6，微泡经血循环至脏器内的中、小血管时，大部分微泡不破裂，至少维持5分钟以上。7，微囊及内部气体无致敏，不成为抗原8，微囊材料应严格防止血原性或生物原性疾病的携带9，微泡内气体及微囊无任何致癌性2，造影非线性成像（倍频成像）共振微泡非线性MI0.4~0.6瞬间破裂反应成像（触发性成像）MI1.0~2.0改变发射脉冲参数的多种超声造影技术（1）单脉冲发射1个PRT中只发一个脉冲波造影灰阶倍频B型成像造影灰阶Doppler曲线造影倍频CFI造影倍频CDP造影倍频相干成像造影倍频编码数字化成像（2）双脉冲发射在一个PRT周期中，相继发射2个间隔为µs级的脉冲波正向双脉冲反向双脉冲正向双脉冲反向双脉冲（3）脉冲顺序化造影倍频成像在回声的基频中提取非线性成分，发射脉冲中振幅调制、位相调制，从回声生物中以最小二乘方解法获得非线性信息组图1常用超声成像技术1，常规超声造影为实时、灰阶造影MI=0.1~0.2可用普通黑/白超声仪信号的线性造影2，造影CDFI为实时、彩色血流造影可用常规CDI仪进行彩色灵敏度较大提高不可避免出现开花征（blooming）伪差3,造影超声功率成像（CDP）实时，彩色功率显示灵敏度较造影CDFI高常出现与器官随动的闪彩（flash）伪差4，造影CE数字化灰阶成像需CE专用设备较B－flow本身增大回声振幅20～30dB5，造影相干灰阶成像（CCGI）需相关成像专用设备灵敏、精细显示深部血供6，造影倍频成像Ⅳ1～3中，使用宽带探头＋宽带放大器＋高通滤波器提高信/噪比，消除伪差动物实验中可测10???肾血管内造影剂流7，造影反向脉冲倍频成像MI可降至0.04~0.08最大限度降低声致微泡破裂不滤波。全频段接受－高分辨率图像反向脉冲CPI可实时观察心肌内血流管灌注8，其它反向脉冲技术（较旧）（1）瞬间破裂间歇性倍频MI=1.7~2.0微泡全破改MI=0.1~0.2连续观察血流动态灌注（2）触发式成像高MI击破微泡EKG中R波（3～6周期间隔）触发式高MI研究瞬态心肌灌注研究其它脏器血流灌注（可调可控）Ⅵ造影剂载体及其它用途一血栓特异性造影成像1，粘连抗体（抗纤维蛋白抗体）2，粘连抗体GPⅡβⅢα接收器（MRX-408）3，粘连“精－甘－天门冬”氨酸（RGD）溶血栓药1，单用40kHZ超声溶栓2，粘连尿激酶3，粘连组织纤维蛋白溶酶原激活剂传递至纤维蛋白4，超声空化加速溶栓－－经皮用200KHzmin其它靶向药物传递1，寡核苷酸2，化疗药物3，增加心肌内成纤维细胞生长因素中抗敏药物集聚4，血管内皮生长因子5，DNA或基因片断&