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神经介入诊疗技术•什么是神经介入—WHAT•为什么做神经介入--WHY•神经介入怎么做--HOW•神经介入有什么风险--WORRYWHAT神经介入的概念•研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管和非血管病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。•介入神经放射学（interventionalneuroradiology）•神经外科血管内治疗学（neurosurgicalendovasculartherapeutics）•血管内神经外科学（endovascularneurosurgery）神经介入发展简史•1904年Dawbran用石蜡和凡士林混合的栓子进行恶性肿瘤的手术前栓塞•1929年Forsmann在自身体内进行右心导管插管，获得医学诺贝尔奖；•1930年Brook应用肌肉组织“放风筝”填塞颈内动脉治疗颈动脉海绵窦瘘•1953年Seldinger创立经皮血管穿刺技术；并获得医学诺贝尔奖提名；•1960年Luessenhop经动脉内注入有金属芯的硅胶球珠栓塞治疗AVM•1964年Dotter和Judkins创立经皮同轴导管血管成形术技术；•1967年Margulis提出InterventionalRadiology一词；•1968年Dotter报道了首例经皮血管成形术•1970年代Djindjian开创了颈外动脉和脊髓动脉的选择性插管造影技术。•1971年Serbinenko首创可脱性球囊技术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘•1977年Gruentizig成功建立PTCA技术•1972年Zanetti报道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF•1974年Cruntzig发明了球囊成形术，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病，随后又有了支架成形术•1980年代Tracker和Magic系列微导管的出现•1991年Guglielmi设计了电解可脱弹簧圈（Guglielmidetachablecoil,GDC），此后，动脉瘤的介入治疗进入快速发展的阶段，新型材料不断涌现•21世纪，动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现，治疗颅内血管狭窄的专用支架出现神经介入发展简史神经介入的主要技术和方法•（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术；•（2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）；•（3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）；•（4）经皮血管内支架置放术（支架置入）；•（5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）；•（6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）；•（7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）；•（9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；•（后面有图解介绍如何去做）WHY神经介入诊断作用•明确血管病变（出血性和缺血性）的病因学诊断•为进一步治疗提供依据•更准确地预后•更合理的预防方案•降低治疗中的风险•尽早发现小病变中的大问题，保护医生与医院，有益于患者（后面列举五例病例）神经介入可治疗相关疾病•出血性脑-脊髓血管病（颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形等）•缺血性脑血管病（脑梗死、脑静脉窦血栓形成、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等）•脑-脊髓脊柱肿瘤（动脉内超选择性化疗、术前栓塞）神经介入治疗优势•创伤小、患者痛苦小•操作简便、快捷，适应范围广、安全、有效、并发症少、住院时间短、避免了开颅手术，•相对手术风险小神经介入的经济效益•为医院创造新的收入方式•先进技术，吸引更多病患就诊•降低药占比•降低住院日•为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金第一例多发腔梗却是大动脉狭窄•患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院•查体右侧肢体肌力Ⅳ级•行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差•行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄•行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复•教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险第二例眼睑下垂却是动脉瘤•患者女性，37岁，左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失•头颅MRA未见明显异常•脑血管造影提示动脉瘤形成•行动脉瘤介入封堵•教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡第三例多发小脑脑干梗死差点要了命•患者男性，63岁，就诊时眩晕，行走不稳，饮水呛咳，言语困难•头颅磁共振脑干小脑多发梗死，像基底动脉尖综合征•做造影提示基底动脉狭窄•做支架后顺利好转出院，随访半年活动正常，言语改善•教训：基底动脉狭窄随时有卒中致死可能，漏诊短期内患者卒中发作致死易导致纠纷第四例高颅压原来是静脉窦血栓形成•患者女性，25岁，生育后1月•恶心、呕吐、头痛•头颅磁共振未见异常•腰椎穿刺压力330H2O，脑脊液化验正常，排除脑炎•脑血管造影提示静脉窦血栓形成（上矢状窦）•教训：高颅压不一定是脑炎，按脑炎治疗不但无效，还有生命危险第五例错失时机的代价•另立一幻灯片介绍HOW设备器材神经介入人员的主要技能•介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法•血管内操作的基本技术和技能•介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用•相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体解剖、超声、内科药物等）•并发症的预防和处理•将来发展方向穿刺及动脉鞘置入主动脉弓造影选择性脑血管造影DSA常见病变选择性脊髓血管造影血管狭窄支架置入急性脑梗死动脉溶栓急性脑梗塞支架开通动脉瘤栓塞术动静脉畸形栓塞术CCF栓塞术WORRY神经介入常见并发症•皮下血肿及假性动脉瘤•穿刺局部感染•造影剂过敏•脑血管痉挛•排尿困难•迷走神经反射•抽搐•介入治疗中血管破裂•夹层、内膜损伤、血栓形成及栓塞•神经介入的普及不够•医生观念需要转变•治疗费用相对高•水平参差不齐目前存在的问题中国每年有100万左右的缺血性脑血管病治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死。短暂性脑缺血（TIA）的有效治疗TIA患者50％左右为颅内血管狭窄引起，目前由于普查不够，得到有效治疗病例极少。