婴幼儿睡眠

婴幼儿睡眠3睡眠的重要•是生命的重要生理过程•促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固•婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标•促进机体生长和延缓衰老•增强机体免疫功能，防病抗病•消除疲劳、恢复体力睡眠问题对婴幼儿影响•生长发育:影响生长激素在睡眠期间的正常分泌•智力/学习:注意力，记忆力，创造力等能力受损引发语言及抽象思维功能缺陷•情绪:攻击性强，多动，内控性差•行为：易怒，情绪低落•免疫功能受损•意外伤害发生率增高睡眠问题对家庭影响•父母睡眠不足•父母精神紧张•母亲情绪低落睡眠结构与婴幼儿睡眠特点睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动减少、对周围事物的知觉降低为特征的相对的静止状态，但可被唤醒。睡眠结构人的正常睡眠有2种时相★非快速动眼睡眠(静态睡眠)（NREM）★快速动眼睡眠(动态睡眠)（REM）•两个时相循环交替进行，构成整个睡眠•平均每90-110分钟循环一次(3-5次循环/晚)•在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠•REM睡眠又叫“活动睡眠”处于非常活跃的生理和心理活动状态，是闭合的眼睑之下的急速眼球运动。REM睡眠中的脑电波近似清醒状态，心跳和呼吸相对较快，与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致。可以观察到REM睡眠中有眨眼、作鬼脸、说梦话等，这与觉醒后回忆梦境相关。睡眠结构•NREM睡眠，又叫“安静睡眠”是从清醒状态进入的第一个典型状态。其特征是没有快速动眼，肌肉及脑的血流减少，但不缺乏。在NREM睡眠中身体和脑都处于休息状态。婴幼儿睡眠特点•婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%）•动态/静态比例随年龄增长逐步减少•入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每50～60min出现一次）•新生儿初睡时为动态睡眠,24内时醒时睡,非常随意•3个月后,婴儿进入静态睡眠状态,白昼界限分明,夜间睡觉苏醒渐少•至5～6个月期间,整夜睡着婴幼儿睡眠特点婴幼儿睡眠规律的形成•睡眠“规律化”–婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）–婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡–自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能睡眠规律睡眠—觉醒周期基本形成：5个月夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月睡眠次数睡眠就寝时间•幼儿睡觉，一般以晚八点左右睡觉最为适宜，最迟不能超过晚九点，但也不提倡过早上床，以免因过早上床而导致入睡困难，或因早睡而致晨醒•儿童身高与生长激素的分泌有重要关系，生长激素分泌有其特定的节律，即入睡后才能产生生长激素，且多在入睡后的第一个慢波睡眠期达到分泌高峰。对于正在长身体的儿童来说，如果睡得太晚，即便早晨起的晚，睡了足够长的时间，但可能大部分睡眠时间处于浅睡眠和快动眼睡眠期，很少处于深睡眠期，因此，身高也会受影响睡眠就寝时间婴幼儿睡眠充足的标准：（1）清晨自动醒来，精神状态良好。（2）精力充沛，活泼好动，食欲正常。（3）体重、身高能够按正常的生长速率增长。影响儿童睡眠的因素一、环境与睡眠声音温度湿度光亮度卧室布置1、声音长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡.如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡。单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水声、催眠曲。20卧室温度20～25℃，相对湿度60％～70％；在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性；睡觉时不宜蒙住头睡觉。2、温度与湿度3、光亮度夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡；避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光压力”；如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯；如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。214、卧房卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；家具摆置应有助于睡眠；不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物；室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。22二、睡眠与喂养饮食与婴幼儿睡眠有一定的关系食物可促进睡眠，预防饥饿所致的半夜觉醒食物过敏也可干扰睡眠不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成，食欲较差的孩子容易出现睡眠问题确保婴幼儿良好的睡眠，需重视进食的时间、时机及食物的种类等。23临睡前的饮食情况，与能否入睡、睡足和睡眠安宁很有关系睡前进食对小婴儿来说是必要的，这即可促进睡眠，也可维持夜间较长的睡眠时间，避免睡眠因饥饿而中断对于年长儿来说，不宜在睡前进食过量的固体食品，以免加重胃肠负担，肚子“撑”得难受而睡不安，影响睡眠质量；更不应在睡觉前喝酒、吸烟、喝咖啡等，避免被动吸烟24养成良好的睡眠习惯•科学合理安排儿童的睡眠、就餐、活动、排泄，形成一定的规律和良好的生活制度。•创造良好的睡眠环境。•分床睡，纠正陪睡、抱睡、哄睡的习惯。•养成早睡早起的习惯，按时入睡，保证睡眠时间。小儿睡眠时间和次数2526•婴儿期帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如：白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间3～4个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶27•幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前，至少要保持3个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间2、睡前活动•睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态；•进行规律性的睡前活动，时间控制在20～25分钟内；•每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；•活动简短又温馨，共同度过“愉快时光”；•活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。3、入睡方式•自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。•当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参与就应越来越少。•儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。“安慰物”奶瓶、奶嘴、毛巾等“安慰行为”拍抱、摇换等304、睡眠姿势•睡眠质量好坏与睡眠姿势密不可分。常用的仰卧、俯卧、侧卧3种睡眠姿势各有利弊•仰卧是婴儿经常采取的一种睡姿，有利于肌肉的放松，不会使内脏器官受压，内脏负担较小；但仰卧使舌根后坠，有时会阻塞呼吸道，使婴儿呼吸困难，并且有回奶习惯的婴儿有发生窒息的风险31•侧卧位的睡姿也婴儿常取的一种睡姿，尤其是右侧卧位是一种比较好的睡姿，对重要器官无过分压迫，又利于肌肉放松，婴儿溢乳时也不致吸入气管，但1岁以内的婴儿头颅骨缝还未完全吻合，长时间侧卧，容易发生脸部两侧不对称，并可能造成斜视4、睡眠姿势32•目前欧美国家的父母大都让新生儿采用俯卧姿势入睡。采取这种睡姿，可以增加婴儿头部、颈部和四肢的活动，并能使心肺受压程度最轻，呼吸自然而有规律，同时可预防回奶。但俯卧位睡姿也有其缺陷：•婴幼儿容易重复呼吸呼出的气体，且面部紧贴着的床容易窒息，与婴儿猝死综合征（SIDS）相关•长期俯卧，面部形状易变形，这种姿势只适宜1个月以上的婴儿•俯卧睡姿容易口水外流•近年来世界卫生组织主张采取这种睡姿，要求床要平，不要用枕，垫被不能太软33不同的年龄睡眠姿势有不同•新生儿宜采取侧卧位睡眠姿势•对于1岁以内的婴儿，最好3种姿势交替睡，不要总固定一个姿势。也根据孩子的特点和不同的情况，交替选择适合孩子的睡眠姿势•在正常发育的年长儿童，睡眠姿势无特殊要求，以舒适和易入睡，入睡后安宁为目的34•刚喂完奶应右侧卧，防止呕吐，有利于胃内食物顺利进入肠道•对于患病的孩子，宜选择舒适、有利于疾病康复的睡觉体位，以有助于安睡和病情康复。如有心脏疾病者，最好右侧卧；肺炎或咳嗽剧烈者应垫高枕头，转换体位以利痰液咳出•在睡眠不宜摇睡、陪睡、搂睡35睡床方式在西方比较推崇从小培养儿童单独睡眠的习惯；而在许多亚洲国家，儿童与父母同床睡眠是比较传统的认可方式。在我国，近2/3的儿童与父母同床睡眠，这样方便父母对孩子的夜间照料、喂奶，防止受凉、感冒等，并加深亲子感情36这种睡床方式，父母往往容易给予孩子过多的睡眠安慰，例如吃奶，拍抱，搂睡等，使得儿童形成依赖，不利于儿童自然入睡及夜间睡眠的维持，特别是夜醒后，常需要获得一定安慰后才能自行入睡；而且同床睡眠使婴幼儿在睡眠过程中接受的感知觉刺激要多得多，容易促使其夜间醒来；更重要的是使儿童养成离不开父母的习性，一发觉父母不在就焦虑、苦恼，无法安静入睡和进行深睡眠，这也不利于儿童独立人格的形成37父母应该从小培养儿童单独睡眠的习惯。在婴儿早期，可与父母同睡一个房间最好有自己单独的小床，安排在大人床旁，这样既满足婴幼儿的情感需求，也方便父母进行夜间照料同时克服了同床睡眠存在的弊端，给婴幼儿创造了一个相对独立的空间，为其过渡到单独睡眠奠定基础随着认知的发育，家长应逐步开始有意识的培养儿童独立能力的发展，有计划的减少睡眠过程中的帮助，使儿童适应绝对的单独睡眠常见睡眠问题及对策39一、入睡困难•入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。•入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。•引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能表现不一样。40原因家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境没有养成良好的睡眠习惯精力旺盛充沛无处发泄与睡前看电视或听故事有关害怕恐惧心理气质类型41寻找原因固定就寝时间规律的睡前活动抚触注意：在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法对策父母没有设立规律的作息时间，导致：故意拖延睡眠抵抗入睡延迟，睡眠时间缩短多见于2-6岁儿童强制性入睡困难•建立合理的睡眠常规•设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等•到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略•采取一些奖励措施来强化良好行为对策44二、夜醒指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显减少。反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。45原因环境因素：噪音、过强的光照、卧室过冷过热、不良的睡眠习惯、睡眠地点频繁改变、暴露在吸烟的环境等躯体疾患：脑损害和发育异常、中耳炎、消化不良、佝偻病等饮食因素：牛奶过敏或某种配方过敏，是最常见和最早期的原因，频繁腹痛而夜醒护理不当（不合适的干扰）46对策•不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会•部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予‘安抚’（3min)。•寻找原因，消除不良因素（便溺,噪声或灯光等）•对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。47•对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间•在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。三、夜哭夜哭环境因素如内衣太紧、太硬，室内温度、空气躁闷躯体疾病如肠道寄生虫，呼吸道感染喂养如过饱或过饥，口渴，尿床心理因素如白天受委屈，听惊险的故事睡眠节律紊乱如白天睡得多，作息不规律49对策目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。•父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。•可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。50可推荐父母根据婴幼儿的实际情况予以采纳“忽视方法”：①完全忽视②渐进忽视51完全忽视•把小孩放到床上，跟他说晚安，然后离开•如果小孩哭，检查他是否尿湿了、弄脏了或是感到疼痛或是处于危险中•把小孩安顿下来后离开房间•如果小孩又开始哭，让他哭到睡着•如果小孩深夜醒来，重复上面的过程52注意点：需父母正确的执行计划需要有耐心和忍受