1静脉血栓栓症(VTE)风险防范的医院管理模式-(2)

静脉血栓栓塞症（VTE）风险防范的医院管理模式王平北京大学第一医院医务处2016年7月2日目录VTE风险防范的背景VTE体系建设的回顾新型管理模式的展望VTE•静脉血栓（venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)我院VTE患病情况247243324176106808111935332340529505010015020025030035040045020122013201420152012年-2015年我院VTE患病情况肺栓塞下肢深静脉血栓静脉血栓栓塞症平均年龄64.31±17.41（岁）我院VTE患病情况452425119664332111621510135211000000204060801001201401601802012年-2015年我院手术科室VTE患病情况肺栓塞下肢深静脉血栓我院VTE患病情况2181781751357334111286631315028201410130244000501001502002502012年-2015年我院非手术科室VTE患病情况肺栓塞下肢深静脉血栓肺栓塞死亡情况05101520252012年2013年2014年2015年肺栓塞死亡例数肺栓塞死亡例数管理思路：VTE风险防范的意义VTE不仅是个事，而且是个大事√1、纳入会诊管理2、医务处参与并主持3、追踪结果，定期反馈关注并探索管理模式•患者安全•严重影响医疗质量•医院文化建设•多学科合作诊疗•缺院级机构与制度•专科水平不一•缺少培训•各专科重视•专家队伍有热情•完善的三级会诊优势劣势威胁机遇调研：SWOT分析1、调研；2、了解各专业情况；3、决定让VTE高风险8个科室组织讨论；4、科室-医院专家组-科室讨论，达成共识；探讨VTE体系建设将“VTE”作为“医疗质量管理体系建设”子目标之一，纳入医务处处室战略目标，并配套制定计划与方案实施：制定计划确定目标2012年3月5日向高风险科室下发医院级动员通知，要求进行规范的VTE风险评估工作，并进行全院的防治预案的研讨工作实施：制定计划•牵头部门：医务处•临床科室（据专业、风险、参与积极性）外科：骨科、妇产、泌尿、心外、介入等内科：呼吸、心内医技科室：麻醉、药剂、检验、放射、超声•解决缺乏统一制度与组织机构的问题，同时，为保证各科室有更高的依从性及未来形成统一的监测体系，将计算机网络技术中心加入例会组落实：季度例会组专科构成为保证普通医护人员的知识更新，通常采用开放式会议的形式，在会议研讨功能的基础上，揉进培训的功能。实施：多学科季度专家会议实施：会议纪要多轮修改凝结共识实施：建章立制固定专家组每年针对全院医护人员的VTE培训列入医院继续教育计划（2次/年），同时护理部还邀请专家组成员进行专项培训（1次/年），意在解决各学科水平差异与医护人员认识水平差异的问题实施院级培训从制度层面，形成了《VTE的预防及血栓形成后的护理规范》，并由护理人员为患者发放宣传材料及开展面对面宣教实施：护理健康教育实施：高风险科室VTE风险评估及预防表达成共识的科室，VTE风险评估表崁入电子病历系统。强制性通过系统进行风险评估（入院、术后）。实施：依托信息系统的VTE风险评估参与制定关注指南：重点任务防治方案管理团队专科专家三级会诊不良事件战略目标专项培训信息护航开放研讨健康教育多学科风险评估认识共识优势学科制度建设人员辅助体系医院层面培训健教技术支撑体系建设2013年初建VTE体系•行政干预VTE防治，推进速度慢：各科室（医生）对VTE认识与诊治水平仍存在差异；•院内VTE诊治（应急）专家由专科医师组成，时间不能有效保证；•因缺少“指南或共识”，专科内达不成共识；•早期诊断、干预的效果建立在专科医师对VTE认识上；•平衡抗凝----出血两大问题，需要专业人员管理；初建的VTE体系存在问题医院抗凝监察员美国医院抗凝管理的组织框架门诊管理小组•医院管理•医生•护士•临床药师•质控住院管理小组•医院管理•医生•护士•临床药师•质控设想：借鉴国外管理经验门诊、住院管理小组•形成院内的用药指南•定期开会讨论指南的完善•抗凝药物相关事务的处理医院抗凝监察员•全院执行指南的情况•协调小组各成员工作•组织会议等设想借鉴国外管理经验职能1.常用肠外抗凝药物名称规格零售价肝素钠注射液2ml:12500IU/支11.6800元/支依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml:4000AxaIU/支59.9000元/支0.6ml:6000AxaIU/支66.8000元/支那屈肝素钙注射液（速碧林）0.3ml:3075IU/支56.0700元/支0.4ml:4100/支60.1400元/支0.6ml:6150/支65.4200元/支达肝素钠注射液（法安明）0.2ml:5000IU/支40.5300元/支2.常用口服抗凝药物名称规格零售价华法林钠片3mg/片0.5290元/片达比加群酯胶囊110mg/粒19.7990元/粒利伐沙班片10mg/片83.8000元/片分析：我院抗凝药物使用情况1.所有肠外抗凝药物209922673330060313002994038653478062505050001000015000200002500030000350002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有肠外抗凝药使用人次住院门诊1164460250135255499814081519001386641375141061947524081501696000371076757099062537555385002000000004000000006000000008000000001E+091.2E+091.4E+091.6E+092011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有肠外抗凝药用药数量（IU）住院门诊310965.9219309401.4991314729.8039280175.0619254416.390898912.0967756130.12422253527.1704893613.68431161578.67302000004000006000008000001000000120000014000002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有肠外抗凝药使用强度（IU/人次）住院门诊分析：我院抗凝药物用量比较63657.3345255211.0439350218.3406147326.7806852258.8210173387.0967732608.69565145585.1064120422.9122190553.3510500001000001500002000002500002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年肝素钠注射液使用强度（IU/人次）住院门诊75956.3983679344.7557581289.7150769638.9553263443.736364000800025405.40541535940.2985197921.428601000002000003000004000005000006000002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年克赛注射液使用强度（IU/人次）住院门诊111687.3845112598.6016132739.3592115175.253489857.984632152515521.4285743882.8125179712.012572143.628501000002000003000004000005000006000007000002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年速碧林注射液使用强度（IU/人次）住院门诊59664.8044762247.0978450482.3889748034.0724748855.848760038653.8461557538.46154200960.26490500001000001500002000002500002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年法安明注射液使用强度（IU/人次）住院门诊分析：我院抗凝药物用量比较2.所有口服抗凝药物1221160620742492236703859619960500100015002000250030002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有口服抗凝药使用人次住院门诊249989.345367461.17487256.2613346801401594.2501806004984916229629010000002000000300000040000005000000600000070000002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有口服抗凝药用药数量（mg）住院门诊359.0862802410.22645434304.6604784718.9339414571.812961060756561.74200221762.5416705000100001500020000250002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年所有口服抗凝药使用强度（mg/人次）住院门诊分析：我院抗凝药物用量比较232.1365947254.7859781247.8905765254.5489443268.919636506075150.8596491467.54817070501001502002503003504004505002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年华法林使用强度（mg/人次）住院门诊003928.5714294325.9067364170.090090006130.88235320601.908405000100001500020000250002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年达比加群酯使用强度（mg/人次）住院门诊126.9496855155.4404762128.1984733138.4782609132.8032345000280693.085106401002003004005006007008002011年2012年2013年2014年2015年2011年-2015年利伐沙班使用强度（mg/人次）住院门诊分析：我院抗凝药物用量比较05000000100000001500000020000000250000002011年2012年2013年2014年2015年5年合计所有肠外抗凝药使用金额排名前五的科室情况肾脏内科骨科心血管内科普通外科心外科儿科呼吸内科血液内科分析：我院抗凝药物使用金额排名前五科室0100000020000003000000400000050000006000000700000080000002011年2012年2013年2014年2015年5年合计所有口服抗凝药使用金额排名前五的科室情况骨科介入血管外科心血管内科第二门诊神经内科呼吸内科老年内科分析：我院抗凝药物使用金额排名前五科室我院抗凝管理计划成立北京大学第一医院抗凝管理工作组成立抗凝药物指南制定委员会临床药师全面参与我院抗凝管理优化电子病历系统的抗凝管理定期评估管理质量控制指标北京大学第一医院抗凝管理工作组医务处医技科室检验科、影像科、超声室等临床科室骨科、心外科、普外科、外科监护室、泌尿外科、介入血管外科、心内科、肾内科、妇产科、呼吸内科等其他职能科室病案室、信息中心等护理部药剂科建立我院抗凝管理工作组医务处：负责总体协调，制定规章制度，评估质控指标药剂科：协助各科室VTE高危患者全程化药学管理护理部：主导各科室住院患者VTE风险防范教育信息中心：提供信息化管理技术支持临床科室：各科室成