影像学检查的适应症及禁忌症

影像学检查的适应症及禁忌症一、X线：（一）X线透视：【适应症】（1）胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。（2）腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。(3)四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。（二）X线摄影：1、颅脑及四肢摄影【适应症】骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。2、胸部摄影【适应症】以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影【适应症】主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照【禁忌症】孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；（三）X线造影检查【禁忌】对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。1、上消道造影检查【适应症】（1）吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。(2)门静脉高压，检查食管静脉曲张等。(3)疑有食管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油作造影剂。【禁忌症】(1)胃肠穿孔。(2)急性消化道大出血(呕血、黑便)期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。(3)急性肠梗阻。(4)一般情况极差，宜慎重考虑等。2、结肠低张双重对比造影【适应症】（1）怀疑有结肠息肉或肿瘤（2）慢性溃疡性结肠炎活肉芽肿性结肠炎（3）鉴别肠管局限性狭窄的性质【禁忌症】（1）结肠穿孔或坏死（2）急性溃疡性结肠炎(3)急重病人或虚弱病人忌用胆碱药物等3、肠套叠空气灌肠整复【适应症】（1）一般情况较好（2）婴幼儿肠套叠，一般发病24小时为绝对适应症，24-48为一般适应症，48-72为谨慎适应症等。【禁忌症】超出适应症的范围者及成人肠道叠继发于肿瘤者等。4、静脉肾盂造影【适应症】（1）不明原因的血尿及脓尿（2）明确尿路结石的部位及有无阴性结石（3）输尿管、膀胱、尿道本身的疾病如结核、肾癌、先天畸形、肾积水（4）尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者（5）了解腹膜后包块与泌尿系的关系5、肾血管性高血压的筛选检查等【禁忌症】(1）碘过敏者(2)严重肾功能减退(3)严重心血管疾病和心功能极差者(4)急性泌尿系感染及严重血尿、肾绞痛(5)妊娠期及产褥期(6)骨髓性白血病有严重蛋白尿(7)严重的甲状腺功能亢进等6、逆行性肾盂造影【适应症】（1）不适于做肾盂造影者（2）静脉法不显影或者显影不满意者（3）了解肾、输尿管与邻近器官的关系等【禁忌症】（1）尿道狭窄不能做膀胱镜检查者（2）急性下尿路感染及出血（3）严重的心血管疾病等7、子宫输卵管造影【适应症】（1）不孕症（2）子宫异常出血（3）输卵管再通（4）肿瘤（5）畸形诊断（6）粘连诊断等【禁忌症】（1）急性生殖器炎症（2）全身性炎症（3）月经中或经后3天以内或7天以后及内生殖器出血期间（4）刮宫术后月经尚未返潮者(5)碘过敏者等8、ERCP的适应症与禁忌症【适应症】（1）原因不明的梗阻性黄疸。（2）怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。（3）疑为胆源性胰腺炎。（4）病因不明的复发性胰腺炎。（5）胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常者。（6）胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。（7）胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架引流减黄者。（8）胆管或胰腺疾病需行内镜下治疗者。（9）不明原因上腹痛需除外胆管及胰腺疾病者。（10）疑为肝胰壶腹括约肌及胆管功能障碍需测压者。【禁忌症】（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。（2）严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。（3）非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。（4）其他上消化道内镜检查禁忌者等。9、PTC造影【适应症】（1）原因不明的阻塞性黄疸，需鉴别肝内胆汁淤滞或肝外胆管阻塞性黄疸的病人。(2)曾做过多次胆道手术，有胆管梗阻、肝内胆管狭窄或扩张、原发性肝内胆管结石伴有黄疸者。(3)疑为胆管癌、壶腹周围癌情况者。需进行鉴别诊断及确定肿瘤的部位和阻塞情况者。(4)胆管损伤、胆管狭窄者。(5)经内镜逆行胆胰管造影失败者。经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可得到确实的阻塞以上胆管病变的影像，并可进行有选择性的造影，对肝内胆管病变和肝内胆管结石的诊断尤为可靠。对肝内、外胆管不扩张的黄疸病人，穿刺肝胆管有难度，不宜首选PTC检查。【禁忌症】(1)对碘过敏者。(2)有出血倾向。(3)穿刺部位感染。(4)近期有胆道感染病史。(5)全身衰竭不能承受手术者。(6)有腹水。(7)重度黄疸（除检查后立即行胆管引流即PTCD外）。(8)肝内有广泛转移性肿瘤及包囊虫病者。(9)不合作者。(10)先天性胆道闭锁者（因行PTC检查不易成功）。10、膀胱造影【适应症】（1）膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩。（2）（3）（4）脐尿管未闭、囊肿、输尿管反流,输尿管囊肿等先天性畸形。（5）【禁忌症】（1）（2）（3）(4)(5)严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患。（四）、乳腺钼靶摄影检查【适应症】（1）40岁以上正常人群普查；（2）35岁以上乳腺肿块性病变；（3）肿块定位、穿刺；【禁忌症】（1）25岁以前非高度怀疑乳腺癌；（2）乳腺外伤、皮肤破溃；（3）孕期及哺乳期妇女。（4）其余无特殊禁忌。需注意假体植入及心脏起搏器等。二、CT检查【适应症】1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。CT是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；2、五官、颌面及颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦炎、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；3、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等；4、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多平面成像；6、脉管系统：通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。【禁忌症】1、孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强扫描。【高危因素】1、肾功能不全。2、糖尿病、多发性骨髓瘤、脱水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病。4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。6、3岁以下的小儿及70岁以上老人。三、MRI检查（一）颅脑MRI检查【适应症】1、先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊。2、脑积水。3、脑萎缩。4、卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。5、脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像(MRA)技术显示。6、颅内肿瘤和囊肿。7、颅脑外伤。8、颅内感染和其他炎性病变。9、脑白质病。（二）、眼及眶区MRI检查【适应症】1、眼眶前病变。2、肌圆锥外病变。3、肌圆锥内病变。4、眼外肌病变。5、视神经及其鞘病变。6、眼球病变：主要是球内肿瘤。（三）、鼻咽部MRI检查【适应症】1、鼻咽部恶性病变。2、鼻咽部良性病变。3、其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。4、喉部良、恶性肿瘤。（四）、口腔、领面部MRI检查【适应症】1、上颌窦肿瘤和炎症。2、腮腺区肿瘤。3、口咽部肿瘤。4、面深部（颞下窝等）肿瘤，如颞颌关节肿瘤。5、颞颌关节紊乱综合征。（五）、胸部MRI检查【适应症】1、肺脏。2、纵隔及肺门。3、胸膜与胸壁。4、乳腺。5、心脏、大血管。（六）、肝脏、胆系、胰腺、脾脏MRI检查【适应症】1、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。2、肝寄生虫病：如肝包虫病。3、弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素；冗着症。4、肝、胆、胰、脾先天性发育异常。5、胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。6、肝脓肿。7、肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。8、手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。9、胰腺炎及其并发症。（七）、胃肠道MRI检查【适应症】1、食管病变。2、胃病变。3、小肠病变。4、结肠病变。（八）、盆腔MRI检查【适应症】1、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。2、骨盆及盆腔脏器损伤。（九）、肾脏MRI检查【适应症】1、肾区肿块。2、肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。3、肾脏外伤。4、肾脏弥漫性实质性病变。5、肾移植术前供休肾血管评估。6、植肾和肾手术后检查。7、肾脏先天性畸形。8、对碘剂过敏，禁忌造影者。（十）肾上腺MRI检查【适应症】1、功能性肾上腺病变：（l)原支性醛固酮增多症；（2）嗜铬细胞瘤；(3)皮质醇增多症：①肾上腺皮质增生；②肾上腺皮质腺瘤。2、无功能性肾上腺病变：(1)无功能性腺瘤；（2）转移瘤；(3)囊肿；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神经母细胞嗡；(6)肾上腺结核；(7)肾上腺出血。（十一）、腹膜腔及腹膜后间隙MRI检查【适应症】1、腹膜腔和腹膜后间隙内原发肿瘤。2、淋巴结病变。3、腹膜腔和腹膜后间隙内出血、脓肿、炎性病变。4、腹膜后纤维化。5、鉴别游离性或局限性腹水。6、鉴别腹主动脉和下腔静脉病变，如动脉瘤、静脉栓塞、血管发育异常。（十二）、脊柱MRI检查【适应症】1、椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。2、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3、脊髓刨伤。4、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。5、椎管内血管畸形。6、脊髓空洞症。7、脊髓萎缩。8、椎间盘突出。9、椎管狭窄。（十三）、骨关节和肌肉MRI检查【适应症】1、骨关节刨伤。2、骨关节肿瘤与肿瘤样病变。3、骨髓病变。4、类风湿关节炎。5、强直性脊柱炎。6、股骨头缺血坏死7、全身肌肉软组织损伤或病变。8、肌肉软组织肿瘤。(十四)、MR的特殊检查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰胆管成像(MRCP)、尿路成像(MRU)、椎管脊髓成像(MRM)、弥散成像(DWI)、灌注成像(PWI)、磁敏感成像（SWI）、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱分析(MRS)以及心脏及冠脉成像、类PET技术等。【禁忌症】磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，确保检查安全