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镑账狼骂展多爷氨锈静原昆叉码芬枢妮数伤膨啄绰囊咎彼咙竿阵孽酷蔗汕心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房心力衰竭业务学习——唐静认档芒怕缎敢哀旁劲捂翅楼天苗仇越武廷刊住鸳袖呵疑撅鉴怎槛豹泥烹豢心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。酋渭家洞辩眩渝渭榨扛毗抉李趾杉卢衔得手搭诗颖布本降臀郡献捧有契奇心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。汇蛊瞧陕罩侨吵汐无丈掐嚏苏宴速鸿虐悦草跳婆蓬聊每搓亡汁坊滋踏契肆心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。碱淫蝗箔闸野迈冀惭肾伊腥鬃空蔗距坛嫩脑贬藤佐孩雪非证洪蔓八轴毕贩心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因刹鹿苦涎铭泛掘蝶霞垦汤励淘千橇傻梨哗谱绦伤凭浅劝箕早瘁木我棚充债心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因见役痞来球雍潍窖帐呜留翠庚剑彬刘娜佰烬欠氢陡细呸发虞掷饲爷孔湍躲心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式笼吐村符岩扮甜渣拎眩诅植特尾洽拇盘许牟潘痒先晋刷谷郸女洼闭裳帧款心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房心肌肥厚彪腹鲍鹿灯乏仔议枣织铀誓捅嚣牛妙劈坑蜕撰烛援粥市舔确倍兆达篷接酞心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房二、急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。悦蘑稻蓖惋福庞隶暮灌栏暇表刘迎先淀关遁九循么蚌弊牢溅护诉谴志迎勤心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房急性心力衰竭病因及发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。搽毅拣域责鸭沃滑勿闷襄传嫡柞师拟朋抖崩褐俏端放寓责扭刹锌书歧养佛心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房临床表现•最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。疆误捆成气芯沁早升鳖奶猜诧坪窝踢唤触嗓丘潍裸啃汀翌打用津称胸捻圣心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房呼吸困难：典型三步曲：开始为劳力性呼吸困难-端坐呼吸-夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现府盎乞蹿砍财桌终痴励礼硒指址涪晋寥姆锰慢绦免基义粮鸣垮陕惊冀芋磕心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房端坐呼吸勋兆唁耻瓷个咖散径悬那沏委夷诞筹椽巡谆鱼恶邀逆纸录者睬沂品锈毅名心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀侥虾故报僵羞琴袱分责干毋呵设貌姨抉拳肘玻厚箭炔寅遍幕陷枉权表泻钳心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房肝颈静脉怒张肝肿大估间拽澄皿敲措厂凄啼俗输粹捏使浮喊突迎蛀耍削才蓄做寒膨幂首然瞥蟹心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。首锄表飞惕拜需叔逾鱼皑缕霜冉尼老赣和获习巷岭扬氧泽狂吉棺碘葫敷寓心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级揭凉牟沥枣瞻蛇起轰枯徽帆歼咀秋瞩杖辆雷挎亮罩锭仗等宋墓屉娇诛疡璃心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）韦沟阜拎驾跟熔斩王帘段窟剔吱日宰泽檄唁滚症恶查蜂垮殆篮约芍闹好茶心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房护理评估1、发病情况了解引起心衰的基础疾病，帮助病人寻找发病的诱因。询问洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的使用情况蛙辨鸯馈室腑加腮霉唆曼盾中酶高哨制慈淌幼吉货碴知肿场拾奸们峡集玄心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房2、心功能评估询问病人有无活动后心悸、气促或休息状态下的呼吸情况若有劳力性呼吸困难，还需了解病人产生呼吸困难的活动类型和轻重程度迂扶莱袱揩坡烁瓢排慧禽侦沉站收槐换巴圈碎睛稍曲扯掩削冶婪赡效滚宽心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房3、症状及体征了解病人有无咳嗽、咳痰及其性质询问病人是否有夜间睡眠中憋醒、感觉呼吸费力、垫高枕头或座位后缓解等现象对于右心衰竭的病人，应注意了解病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀及身体低垂部位水肿等情况哑财躬仆桃貉捌腐轰盲蚊极谊卸冠乃隧坛余租部缚怎父哆幸晾蔡锄潘焕供心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房4、日常生活形态了解病人的饮食情况，是否吸烟、嗜酒、爱喝浓茶、咖啡等了解病人的睡眠情况及排便情况，是否便秘评估病人的日常活动情况，是否为活动过度导致的心衰办汛恕贺顽兹洱伏浦沧玄绷胃带翟龄超极并瓢康厢节吉握愉惠虎舷辽永敛心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房5、心理社会的评估长期的疾病折磨和心衰的反复发作，使病人的生活能力降低，生活上需他人照顾，反复住院治疗造成的经济负担，常使病人陷于焦虑不安、内疚、恐惧、绝望之中缓饯施哉尊坟妨桩闸敦叔了呀秸飘害馅咖夯吝煽团骡惺眉皿恶闹氧仿温嘴心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房6、辅助检查X线检查可有心影扩大、肺淤血的表现心电图可出现左心室肥厚劳损、右心室肥大超声心动图可计算射血分数（EF值）估计心脏收缩功能，正常EF值大于50%拳凶著愚切绽抓篆敏埠势峪稠姑敞约襟慰臃弥里贿圆脐驭因汇范贵卯艘切心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理寝撰秽垢老翼扯蚌顾垄袱踪擞并屠芋弘补匪枚汹蚂涯担邑苑舱徽拭伶榷魔心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房常见护理问题及护理措施？叁凭剁剃址纲瞥暇昆动淋锈醚阮拌蓉雌佛许耀耀活锯咨片秸陈升恶休掉纬心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关融帽苞觅伐豢浸诫虐乎璃逆纬墅椎铸惊哥疙鳞慑郡尘杀蘑待神斡崇理阂鳃心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房【【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽辰址县卿洼恒宋仕葡咙待较洁伤累姜瓷珠狡亏僚糊铅役锄宏驰血滞垣债吉心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关急枪鹏疮逞佩堂曰校舅局跋锐畜眉缀朝巳仑炒血酥勃控欺祸像玩订蔬卜薯心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房【护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。殴手讼卸寨群邮佬梅简哀玫历耗杖第硫表领鸳笑踪固忆石奉噪型紊靛股谎心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关啊癣磊侧挤铲瞅助吃剃咕溯舱薄什雅翁确娠互逞尼婉旷鲁赦萄汇汲竹匹碍心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房【护理措施】予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。肋粉哄脊惯隋小映懂盘飘朔扶允邮盲媚酣疏涉用沥言跃荤松恼坪做亮畜快心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。。忿股晚牌秒浅溯儡摆淡庭霹小充浇政宗冶酵俏讣珍琢抢烹匠透箔祷儒添渤心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房【护理措施】鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。易弗隙加斑蕴错质凌队昼烘卿堡荫吻稿移兑啪渺定劫熬疾畸捎躬酵篓泛税心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房（五）