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第十五章泌尿系统第十五章泌尿系统你知道吗：1、泌尿系统包括哪些器官，各自的功能？2、肾的构造？3、尿在肾脏是怎样生成的？4、尿常规化验单显示哪些内容？5、肾炎、肾衰竭、尿毒症、肾结石等各是怎样一回事？6、什么是血液透析？7、婴儿为什么会尿床？第十五章泌尿系统§1泌尿系统的组成§2尿的生成§3尿的排放•泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道4个器官组成。•机体内溶于水的代谢产物（如尿素、尿酸）、多余的水分以及被破坏的毒素和药物等物质，经血液循环运送至肾，在肾内形成尿液；•再经输尿管流入膀胱暂时储存，最后经尿道排出体外。•因此，泌尿系统的主要功能是产生并排出尿液。•机体将新陈代谢过程中不断产生的终产物、多余的物质、机体不能利用的或有害的物质，经血液循环并通过某些器官从体内排出的过程称为排泄。•人体排泄的途径有4条：①由呼吸器官排出CO2；②由消化道排出经肝脏代谢产生的胆色素，以及一些无机盐等；③由皮肤以出汗的形式排出部分水分、少量NaCl和尿素等代谢产物；④由肾脏以尿的形式排出水和代谢终产物等。•这4条排泄途径中，以肾的泌尿最为重要：排出的废物量大，种类多。•如果肾功能障碍，代谢产物则蓄积于体液内，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危害生命。§1泌尿系统的组成•泌尿系统由4个器官组成：肾：产生尿液；输尿管：运输尿液；膀胱：贮存尿液；尿道：排出尿液。§1泌尿系统的组成一、肾（一）肾的位置、形态和构造•肾是实质性器官，位于腰背部，脊柱的两旁。•左、右各一，形似蚕豆，每个肾约有拳头大。•肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门处有肾动脉、肾静脉、肾盂以及淋巴管和神经等结构进出。§1泌尿系统的组成•肾的切面可分为外围的肾皮质及中央的肾髓质。•肾皮质富有肾小体；肾髓质由许多小管道组成，管道最终集合成一个漏斗状的肾盂。•肾盂出肾门后逐渐变细为输尿管。§1泌尿系统的组成（二）肾的微细结构•肾单位是肾的基本结构和功能单位。•每个肾约有100万个肾单位。•肾单位由肾小体和肾小管两部分组成。•肾小管汇合入集合管。§1泌尿系统的组成1、肾小体•肾小体是由肾小球和肾小囊组成。•肾动脉进入肾后，反复分支，最后形成入球小动脉。入球小动脉再分支形成由毛细血管盘曲而成的血管球——肾小球。•最后毛细血管再汇合成出球小动脉离开肾小球。§1泌尿系统的组成•肾小球外面包有肾小囊。•肾小囊有内、外两层细胞，两层细胞之间为肾小囊腔。•肾小囊外层细胞与肾小管上皮相连，肾小囊腔与肾小管管腔相通。2、肾小管•肾小管又分为近曲小管、髓袢（包括降支和升支）和远曲小管。§1泌尿系统的组成（三）肾血液循环的特点1、肾血流量大•两肾重量只占体重的0.4%左右，但正常成年人安静时流入两肾的总血流量却相当于心输出量的20-25%。•肾脏的血流量比任何器官都多，其意义并不在于满足肾脏本身代谢的需要，而是通过肾脏的泌尿活动来维持机体内环境的相对稳定。§1泌尿系统的组成2、肾内血管两次形成毛细血管网•先是入球小动脉分支，形成第1次毛细血管网，即肾小球。•然后汇合成出球小动脉，后者在肾小管周围再次分支而形成第2次毛细血管网，即管周毛细血管网。§1泌尿系统的组成二、输尿管•输尿管是细长的管道，长约20-30cm，上端与肾盂相连，下端开口于膀胱。•输尿管壁平滑肌缓慢收缩和舒张引起的蠕动，使尿液向膀胱方向推进。§1泌尿系统的组成三、膀胱•膀胱为暂时储存尿液的囊状器官，空虚时膀胱呈锥体形，充满尿液时形状变为卵圆形。•成人膀胱容量为300-500ml尿液。§1泌尿系统的组成•在膀胱内面，位于两输尿管口和尿道口三者连线之间的区域，称为膀胱三角，膀胱三角是膀胱癌的好发部位。•膀胱壁由3层组织组成，其中间层为平滑肌层，称为逼尿肌。逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。§1泌尿系统的组成四、尿道•尿道是从膀胱通向体外的管道。•在尿道有一尿道外括约肌，由意识控制。正常情况下该肌肉收缩，尿道关闭。•男性尿道细而长，长约18cm，行程中经过前列腺和阴茎。•在男性，生殖系统和泌尿系统共用尿道——当排尿时，输送尿液；当性活动时输送精液。§1泌尿系统的组成•女性尿道粗而短，长约5cm。•女性尿道由于粗而短，而且靠近阴道和肛门，容易引起逆行尿路感染。•在女性，生殖系统与泌尿系统完全分开。§2尿的生成一、尿生成的过程•尿是在肾脏生成的。•尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个基本过程。1、肾小球的滤过•是指血液流经肾小球时，血液中的水分和小分子成分透过肾小球进入肾小囊的过程。§2尿的生成•进入肾小囊的滤出物称为原尿。•原尿里既含有水分和代谢产物，又含有氨基酸、葡萄糖等有用成分。•原尿向后流经肾小管腔时，其成分和量被肾小管的重吸收和分泌所改变。•影响肾小球滤过的因素有2个：滤过膜的通透性，滤过压的大小。§2尿的生成•健康人肾小球滤过膜的通透性比较稳定。但在某些病理情况下，如急性肾炎时，肾小球滤过膜的通透性升高，血浆蛋白等大分子成分可以大量滤出，因而尿中可出现蛋白质；•若炎症进一步引起滤过膜破损时，则体积较大的红细胞可能滤出，这样不仅出现蛋白质，还将出现红细胞——血尿。§2尿的生成2、肾小管和集合管的重吸收和分泌•重吸收是指肾小管（特别是近曲小管）内原尿中的某些物质（如氨基酸、葡萄糖、大部分水等）转运出肾小管，回到周围的管周毛细血管的过程。•分泌是指管周毛细血管将血液内的物质（如H+等）转运到肾小管（特别是远曲小管）腔内的过程。§2尿的生成•离开集合管而进入肾盂的液体，称为终尿。•经肾小球滤过所生成的原尿，每天约为180L，但是排出体外的终尿不过1.5L。•这是由于原尿经过肾小管及集合管时，被大量重吸收所造成的。也就是说在原尿经过肾小管和集合管时，约有99％的水被重新吸收回血液。§2尿的生成二、尿液•尿液呈淡黄色或者琥珀色——由于尿素的缘故。•尿液中95%是水，其余5%为含氮性代谢废物和多余的电解质。§2尿的生成•尿液的组成：水：95%固体：5%含氮性废物（每1500ml）尿素：30克肌酐：1-2克氨：1-2克尿酸：1克电解质：（Na+、K+、Ca2+）25克•主要的含氮性废物是尿素——在肝脏中产生，为氨基酸代谢的废物。•肌酐——是肌肉代谢的产物。•尿酸——是嘌呤类化合物、核酸代谢形成的降解产物。•如果尿酸过量产生，它就会从血液中沉淀出来。•尿酸结晶有时沉积在关节内，就会产生痛风——男女发病比例是20∶1。富含嘌呤的食物：动物内脏、虾、贝类、海鲜、啤酒。•通常尿中缺乏葡萄糖。§2尿的生成•尿常规——检测尿液中是否出现异常的成分。•检查内容：包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、蛋白质、比重及尿糖定性。•在一张尿常规化验单上，如果一些项目后面写了“＋”号（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性结果；相反，“－”号就叫阴性结果。•阳性结果通常是泌尿系统特别是肾脏疾病的标志。•例如，尿中出现葡萄糖通常表明患糖尿病。•尿中出现蛋白质（蛋白尿）、红细胞（血尿）表明肾小球通透性增加，这常见于肾脏疾病。§2尿的生成三、肾的疾病•尿是在肾脏生成的，即肾脏过滤血液，以尿的形式排出水和代谢终产物。•如果肾功能障碍，代谢产物则蓄积于血液内而破坏体内环境的相对稳定，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危害生命。•说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭——尿毒症，它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。§2尿的生成•肾病的主要表现：腰酸腰痛，下肢、眼睑浮肿，蛋白尿。1、肾炎•肾炎根据发病病程分为急性肾炎、慢性肾炎。根据发病部位分为肾小球肾炎、间质性（包括肾小管、血管和间质）肾炎等。•以慢性肾小球肾炎最为常见。§2尿的生成•慢性肾炎：病程长，甚至数十年，以蛋白尿、血尿、水肿为临床表现。此病常见，尤以男性青壮年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭即尿毒症，预后较差。•链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌。•大多数肾炎“祸”起过度疲劳——人在疲劳状态下，容易造成抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发肾脏损害。§2尿的生成•尽管肾炎是一种临床上十分常见的疾病，但起病十分隐匿，不易觉察。这是因为：①人的肾脏具有较强的代偿能力，早期肾脏损害往往症状不明显，容易被患者忽视。②即使出现一些症状，患者自身不重视，不以为然，认为休息一下就好了，往往拖到出现严重的浮肿、血尿时才前往医院看病。•很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的，大多数人都说最近一段时间以来很劳累。因此就医时已发展成比较严重的慢性肾炎。§2尿的生成2、肾衰竭（肾功能衰竭）•即人体的肾脏功能发生了病变，出现了衰竭现象——意味着患者的肾脏不能正常的工作了。•准确讲，肾衰竭不是一种独立的疾病，而是肾病恶化进展的后期阶段。•对肾病患者而言，肾衰竭是他们最不想要的结局。§2尿的生成3、尿毒症•由于疾病造成肾脏严重损害时，人体不能通过肾脏产生尿液并失去净化血液的功能，体内代谢产生的废物和过多的水分就会在体内堆积，从而引起的毒害——尿毒症。•肾衰竭和尿毒症的治疗措施主要为血液透析和肾移植。§2尿的生成•血液透析：透析是指溶质从半透膜的一侧透过到膜另一侧的过程。血液透析是将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动。血液内的毒素和多余水分透过透析膜进入透析液而被清除；同时透析液内的电解质等成分透过透析膜进入血液，从而维持机体内环境的稳定。血液透析的费用：一次约需400元，一个病人一星期要透析3-4次，一个月要透析13次左右，一个月透析费用为5200元，一年的透析费为60000元。§2尿的生成•肾移植：肾移植的肾源：尸体，亲属肾移植的费用：住院期间所有费用总共7-15万元人民币左右；肾移植成功后第一年抗排斥的药费约需10-15万。其后花费逐渐减少。肾移植的困难：肾源少，移植排斥。我国法律规定：买卖器官非法。§2尿的生成•透析只能维持生命；肾移植成功率低，排斥现象一时还难以解决。•加之血液透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受。§2尿的生成4、肾结石•肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动并堵住输尿管，造成尿液受阻。•当肾结石形成并通过输尿管和尿道时会引起剧烈疼痛。•2008年9月，三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染，逾29万婴幼儿出现肾结石，多人死亡。震惊中外！•大的肾结石须手术去除，或者通过超声波破碎而排出。§3尿的排放•由肾生成的尿，经输尿管送至膀胱，在膀胱内经排尿活动排出。•正常人每昼夜排出的尿量在1000-2000ml之间，一般为1500ml左右。•在异常情况下，每昼夜的尿量可显著增加或减少，甚至无尿。•人们一定要多喝水，通过尿液排放体内的代谢废物。§3尿的排放•膀胱壁有较大的伸展性。当尿液增加时，其内部仍可以保持较低的压力。•膀胱内尿量在500ml以上时，膀胱内压才较急剧地上升，此时产生排尿欲，并可发生排尿反射。§3尿的排放•排尿反射：膀胱内尿量充盈到400-500ml时，膀胱充胀，刺激膀胱壁上的牵张感受器，神经冲动沿盆神经传入，至腰骶部脊髓排尿初级中枢；初级中枢进行信息整合，传出冲动沿神经分别传至膀胱壁逼尿肌及尿道外括约肌，使逼尿肌收缩及尿道外括约肌松弛，引起排尿。§3尿的排放•神经冲动由膀胱传入初级排尿中枢时，还把充胀的信息向上传至大脑皮层的排尿高级中枢。•高级中枢对于初级排尿中枢施以易化或抑制性影响，以影响排尿反射。§3尿的排放•在婴幼儿阶段，由于大脑皮质的排尿高级中枢尚未发育完善，对排尿初级中枢抑制较弱，故排尿次数多且不能由意识控制，出现遗尿现象——尿床。•尿失禁（无意识的排尿）随衰老而增加；截瘫患者大小便失禁。•如果膀胱发生炎症，则可发生排尿次数过多，临床上叫做尿频。§3尿的排放•对于正常成年人，如果条件不许可，排尿高级中枢可以有意识地抑制排尿反射。•但当膀胱内尿量再增多时（如700ml）,膀胱便发生有力的节律性收缩，并伴有痛觉。•当膀胱内尿量再多时，便出现明显的痛感，此时不得不排尿。•老年人膀胱的容量仅有年轻人的一半，并常储留残余尿液，因而常出现尿频、尿