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1教案首页第21次课授课时间：2007年11月5日教案完成时间：2007年10月2日课程名称儿科学年级04年级专业、层次临床医学本科授课教师徐金诚职称副教授课型(大、小)大班学时1授课题目（章、节）过敏性紫癜基本教材或主要参考书杨锡强，第6版，儿科学。北京：人民卫生出版社教学目的与要求：1．通过过敏性紫癜这一课的学习，了解过敏性紫癜的发病机制病理生理。2．掌握过敏性紫癜的临床表现及与特发性血小板减少性紫癜的皮疹鉴别3．学会并掌握过敏性紫癜治疗。大体内容与时间安排，教学方法：黑板，投影，幻灯，彩图1．结合病理学知识讲解过敏性紫癜的病理生理。2．具体介绍的过敏性紫癜临床表现，重点介绍过敏性紫癜皮疹特点。并与特发性血小板减少性紫癜的皮疹相比较。3．过敏性紫癜的治疗。教学重点、难点：1．结合过敏性紫癜的临床表现，介绍临床表现以及误诊发生的因素。2．结合过敏性紫癜特点，重点介绍与特发性血小板减少性紫癜的鉴别。3．过敏性紫癜的治疗。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日2基本内容过敏性紫癜anaphylactoidpurpura又又称称亨亨--舒舒综综合合征征,,以小血管炎为主的系统性血管炎。临床特点：①紫癜②关节肿痛③腹痛、便血④血尿【病因】不明确,相关因素有:1.感染细菌(A组溶血性链球菌)、病毒、寄生虫等2.食物牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等3.药物抗生素、磺胺类、水杨酸类、异烟肼、苯巴比妥钠等4.其他花粉、尘、虫咬、预防接种等【发病机制】致敏因素＋过敏体质↓激活B细胞克隆扩增↓抗原抗体复合物(IgA类免疫复合物)↓系统性血管炎【病理变化】大体：广泛性小血管炎（cap、小A、小V）镜下:①血管壁：纤维蛋白肿胀、坏死②间质水肿，浆液及RBC渗出③内皮细胞肿胀，血栓形成累及器官：皮肤、肾脏、关节、消化道，少数心、肺【临床表现】1.皮肤紫癜：四肢、臀部多见，对称分布，分批出现，高出皮面，压之不褪色，部分伴有荨麻疹和血管神经性水肿，易复发。2.消化道症状:腹痛、血便、呕吐，偶并发肠套叠、梗阻或穿孔:。3.关节症状:大关节肿痛，活动受限；肿痛消失后不留后遗症；关节腔有浆液性积液，无出血。4.肾脏症状：30%--60%有肾脏受损，发生于起病一个月内，出现血尿、蛋白尿和管型，伴有血压增高、水肿，称为紫癜性肾炎;少数表现为肾病综合征。5.其他症状：偶有颅内出血、鼻腔出血、牙龈出血、心肌炎、肺出血等。辅助手段和时间分配采用CAI课件8分钟12分3【实验室检查】无特异性检查方法。1.血常规：WBC正常/↑，N、E↑Hb正常，BPC正常/↑。2.尿常规：有无肾损害3.粪常规：潜血试验4.ESR↑、IgA↑、C3↑、RF(-)5.腹部超声、头CT/MRI【诊断】根据特征性皮疹及关节、消化道和肾脏损害表现即可作出诊断。其他表现先于紫癜出现者易误诊。【鉴别诊断】1．特发性血小板减少性紫癜2．风湿及类风湿性关节炎3．外科急腹症【治疗】（一）一般治疗：1.休息；2.寻找和去除致病因素；3.消化道出血者：禁食。（二）对症治疗1.腹痛：颠茄、阿托品2.抗过敏：抗组胺药：扑尔敏、非那根、甲氰咪胍。钙剂：10%葡萄糖酸钙3.肠虫症者予驱虫治疗（三）激素治疗轻者：强的松(1～2mg/kg.d)，分次服；重症：地塞米松，龙甲基强的松，静脉；并发肾炎激素治疗无效的可用CTX。(四)抗凝治疗1.阿斯匹林3～5mg/Kg.d或25mg～50mgqd；潘生丁：3～5mg/Kg.d2.肝素：0.5～1mg/Kg.次首日Tid，次日Bid,以后Qd，共用7天。3.尿激酶：10000～3000u/Kg.d,VD(五）其他治疗1.硝苯吡啶：0.5～1mg/Kg.d，分次服2.消炎痛：2～3mg/Kg.d，分次服3.中成药：复方丹参【病程与预后】轻者7～14天痊愈，重者病情反复持续一年以上，发生肾功能衰竭预后差。8分钟12分4小结1．过敏性紫癜是一种病因未明的毛细血管变态反应性疾病。2．以广泛的小血管炎症为病理基础。3．临床表现以皮肤、关节、腹腔、肾脏四方面的表现为重点。其皮疹特点有特征性的改变。4．治疗以综合治疗，但以肾上腺皮质激素为主。复习思考题、作业题1．过敏性紫癜临床表现及其特点。2．过敏性紫癜诊断标准与鉴别诊断。3．过敏性紫癜的治疗。下次课预习要点实施情况及分析