第三章-皮肤光生物学

第三章皮肤光生物学廊坊卫生职业学院医疗美容技术教研室李二来第一节光物理学特性及生物学效应一、光物理学特性太阳光组成：紫外线、可见光、红外线第一节光物理学特性及生物学效应（一）紫外线分类长波紫外线UVA320-400nm中波紫外线UVB280-320nm短波紫外线UVC200-280nm（二）可见光分类第一节光物理学特性及生物学效应（三）红外线770nm-1mm，热效应强，常作为热源。二、光生物学效应（一）波长与生物学效应的关系波长越长，能量越小，穿透能力越强。每种分子只吸收特定能量的光子，这是光疗和激光治疗的理论基础。（二）光对皮肤的影响1、紫外线对皮肤的影响（1）UVA：能穿透玻璃，对皮肤可深达真皮，诱导即刻黑化和持续性黑化，参与光敏反应，导致皮肤晒黑、出现光老化。第一节光物理学特性及生物学效应（2）UVB：可被玻璃阻挡，对皮肤作用于表皮，其损伤表现为在表皮内出现日晒伤细胞，临床出现日晒伤表现。第一节光物理学特性及生物学效应2、可见光对皮肤的影响红光、蓝光等治疗痤疮。3、红外线对皮肤的影响穿透能力强，加热组织促进血液循环和新陈代谢可用于消炎和促进组织新生第二节皮肤光生物类型根据皮肤经日光照射后产生红斑和（或）黑化的不同反应划分。皮肤的光生物类型不等于肤色。第三节光致皮肤急性损伤及防治一、光致皮肤急性损伤（一）日晒伤（各论讲）（二）晒黑反应定义：紫外线照射后皮肤颜色变黑的反应。三个阶段1、即刻晒黑反应（IPD）：低剂量（1-5J/平方厘米）UVA照射后反应，临床表现是日晒后立即出现灰褐色色素沉着，常在10-20分钟内消褪。机制——现存黑素被氧化，变为颜色更深的氧化型黑素或重新分布2、持久性晒黑反应（PPD）：较大剂量UVA（＞10J/平方厘米）照射后的反应，临床表现是日晒后立即出现灰褐色，持续2小时以后色素沉变为棕黑色，可持续24小时。机制——同IPD。第三节光致皮肤急性损伤及防治3、迟发性晒黑反应又称为迟发黑化（DT），表现为紫外线照射后3-4天皮肤出现黑变，然后逐渐消退。机制：UVB诱导新黑素生成。DT具有一定防御紫外线照射的作用。（三）表皮增生UVB照射后可致表皮增生，暴露几天后可出现，能持续几周。二、防治（一）预防为主：合理安排外出时间，防晒（二）治疗：日晒伤（见各论），晒黑反应使用含抗氧化剂的晒后修复霜，DT治疗相对困难，短期不能恢复，可外用美白、祛斑产品。第四节光致皮肤老化及防治一、概述（一）皮肤自然老化年龄增长所致，不可抗拒，特征性表现为细纹、松弛、干燥、粗糙、良性赘生物。（二）皮肤光老化日光尤其是紫外线导致的皮肤慢性损伤，常发生于暴露部位，浅肤色更重，与皮肤癌发生相关。第四节光致皮肤老化及防治二、皮肤光老化临床表现特征性表现：皮肤干燥、发黄，有大量深皱纹（颈部菱形皮肤），皮肤表面皮革样改变，不规则色素沉着，各种癌前病变，同时伴有胶样粟丘疹、巨大黑头粉刺病、毛细血管扩张、血管脆性增加等。光老化皮肤弹性降低，伤口愈合能力降低，容易出现星形瘢痕。第四节光致皮肤老化及防治二、皮肤光老化临床表现紫外线对皮肤的伤害是累积的，每接受一次没有防护的日光照射，就向衰老迈进了一步。不同遗传背景受日光损伤的易感性和修复能力不同；户外行为习惯不同导致个体差异；白色人种ⅠⅡ型皮肤主要表现为萎缩性改变，Ⅲ、Ⅳ表现为增生性改变亚洲人光老化色素沉着尤为突出。第四节光致皮肤老化及防治自然老化光老化与年龄关系可以不平行平行与紫外线照射关系-+++皮肤干燥+++皮肤变薄++可以没有甚至变厚皮肤失去弹性+++皮肤颜色变化不明显颜色不均，有色素沉着毛细血管扩张-++皱纹细小皱纹为主粗大皱纹为主，皮革样并发肿瘤++++发生机制皮肤各层萎缩炎性介导的增生反应组织学特点表真皮萎缩，附属器减少表皮不规则增厚，真皮弹力纤维变性，Ⅰ型胶原减少，皮脂腺增生是否可以预防否是第四节光致皮肤老化及防治三、皮肤光老化的预防（一）人体自身的光防护体系皮肤的反射、散射、折射和吸收：反射5-8%UVB，20%UVA抗氧化酶、抗氧化剂等能清除或减少氧自由基，阻断或减缓组织损伤（二）人工光防护1、防晒剂（1）防晒系数：光保护系数（SPF）+UVA防护系数（PFA）1）SPF：广泛认可的参数用日光模拟太阳光，以一定剂量照射于皮肤，涂与未涂防晒剂的情况下，皮肤出现最小红斑量（MED）所需时间的比值。SPF=涂防晒剂情况下的MED值/未涂防晒剂情况下的MED值第四节光致皮肤老化及防治1）SPF主要用来衡量防晒剂对UVB的防护能力。2）PFA还没有统一标准，不被广泛认可。我国：体内试验法测定PFA=涂防晒剂情况下的MPPD值/未涂防晒剂情况下的MPPD值MPPD：产生持久性晒黑反应的最小UVA剂量，采用日光模拟器照射，由于UVA能量强度固定，所以MPPD值是出现持久性晒黑反应的最短时间。为了使用方便，将PFA值转换为PA强度系数，后面加号越多，防护UVA能力越强。第四节光致皮肤老化及防治PFA与PA的关系：PFA值PA意义2-4PA+有防护作用4-8PA++良好防护作用＞8PA+++有最大防护作用主要用来衡量对UVA的防护能力。（2）防晒剂种类1）物理防晒剂（无机防晒剂）不透光，能反射、散射紫外线，广谱防护UVA和UVB，包括二氧化钛氧化锌、滑石、氧化镁、碳酸钙、白陶土等。安全性高，稳定好，可用于儿童和敏感肌肤。第四节光致皮肤老化及防治2）化学防晒剂（有机防晒剂）透光物质，吸收紫外线将其转化为热能发散出来。主要有：对氨基苯甲酸及衍生物UVB吸收剂、肉桂酸酯类UVB吸收剂水杨酸酯类UVB吸收剂、苯酮类UVA吸收剂等。化学防晒剂开发60多种，使用限制较为严格。优点：质地轻薄、透明感好、易于涂抹缺点：有刺激性，少数人对某些成分过敏。3）生物防晒剂通过抑制紫外线照射后的反应起到防晒作用，最常见的是抗氧化剂。主要包括：维生素C——抗氧化作用最强，外用可预防UV相关皮肤病维生素E——外用可拮抗免疫抑制、慢性皮损、红斑等硒——有抗老化和抗癌作用辅酶Q10——抗光老化其它——芦荟提取物、绿茶、三七、葡萄籽提取物、洋甘菊、甘草等第四节光致皮肤老化及防治防晒剂的选用：高原地区——室内春夏，SPF＞30、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+室外春夏，SPF＞30、PA+++，秋冬季SPF＞20、PA++平原地区——室内春夏，SPF＞25、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+室外春夏，SPF＞30、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+皮肤光老化明显人群，一年四季用SPF＞30、PA+++防晒剂。注意事项：广谱防护UVA、UVB；出汗或游泳选择防水的防晒剂，且反复涂抹；选择复方制剂，同时具有防晒和抗氧化作用；自幼使用，常年外用；外出前20分钟涂抹；阴天也要涂抹防晒霜；沙土、混凝土、雪地环境要高强度防晒；具有皮肤癌高危险人群（ⅠⅡ型皮肤）每日防晒，不能做日光浴。第四节光致皮肤老化及防治2、物理遮蔽衣帽、遮阳伞等是防晒护肤的重要手段之一。真正有效减少日光暴露、预防光老化必须做到：UVB高峰时段（10:00-16:00）避免外出，曝光部位使用防晒剂，戴帽子穿有保护作用的衣物并戴太阳镜。三者不可或缺，无法互相替代。3、口服抗氧化剂维生素C、维生素E、硒、胡萝卜素、番茄红素、辅酶Q10、绿茶、葡萄籽提取物等。第四节光致皮肤老化及防治七、皮肤光老化治疗（一）功能性化妆品辅助治疗1、抗氧化剂2、维生素A：刺激成纤维细胞生长和胶原合成。3、辅酶Q10（泛醌）：对内源性和外源性老化都有效果。4、氨基酸肽：外用与维生素A类似。（二）口服/外用药物治疗1、外用维A酸类药物：刺激表皮增厚，长时间使用（1年）可使粗糙、细小皱纹、色斑总体有明显改善，但可能使局部皮肤干燥、脱屑、发红、瘙痒、刺痛等，故应在医生指导下使用。2、外用氟尿嘧啶：类似激光，但会使皮肤敏感性增加，亚洲人群还未用。3、女性激素替代治疗：绝经期后使用雌激素或联合孕激素、糖皮质激素使用，减少皮肤干燥和皱纹，减少粗糙，增加皮肤水合度。第四节光致皮肤老化及防治4、皮肤医学美容治疗（1）化学换肤：使用乳酸、果酸、羟乙酸、水杨酸、三氯醋酸等外用面部，使皮肤可控性破坏，启动修复机制，达到换肤目的。（2）皮肤磨削：亚洲一般采用微晶磨削。（3）激光治疗（4）IPL（5）射频（RF）（6）光动力（PDT）（7）注射及填充（8）手术治疗完成课后作业。