中医诊断学表格

中医诊断学表格问寒热一、恶寒发热1.恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证2.发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证3.发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证二、但寒不热1.新病恶寒突然感觉怕冷，体温不高里实寒证2.久病恶寒经常怕冷，四肢凉，得温可缓里虚寒证三、但热不寒1.壮热高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热（1）里实热证—伤寒阳明经证（2）温病气分阶段2.潮热（1）日哺潮热（阳明潮热）：下午3-5时（申时）热势较高阳明腑实证（2）午后和夜间有低热（3）骨蒸发热：热自骨内向外透发的感觉阴虚火旺（4）身热夜甚：发热以夜间为甚者温病发热（热入营分，耗伤营阴）（5）身热不扬：:即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，兼见头身困重等症湿温病3.微热（1）长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热（2）时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热（3）长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热（4）每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热（郁热）（5）小儿于夏季长期微热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热四、寒热往来1.寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律少阳病（半表半里证）2.寒热往来有定时（1）疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；（2）气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。表3-问汗一、特殊汗出1.自汗醒时汗出，活动尤甚（1）气虚证（2）阳虚证2.盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证颜之推敲3.绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴4.战汗全身寒战抖动，而后汗出正邪抗争，提示疾病发展的转折点二、局部汗出1.头汗（1）上焦热盛（2）中焦湿热（3）元气将脱（3）虚阳上越（4）进食辛辣、酒等2.半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人3.手足心汗阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常表4-问疼痛一、疼痛性质1.胀痛（1）气滞：胸、胁、脘、腹胀痛（2）肝火上炎或肝阳上亢：头目胀痛2.刺痛瘀血3.冷痛（1）实证：寒邪阻滞（2）虚证：阳气亏虚4.灼痛（1）实证：火邪窜络（2）虚证：阴虚火旺5.重痛湿邪困阻气机6.酸痛（1）湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅（2）肾虚骨髓失养7.绞痛（1）有形实邪阻闭气机（2）寒邪凝滞气机8.空痛（1）气血亏虚（2）阴精不足9.隐痛阳气精血亏虚10.走窜痛（1）胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞（2）四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜11.固定痛（1）胸胁脘腹等处固定作痛瘀血（2）四肢关节固定作痛寒湿、湿热、血瘀二、疼痛部位1.头痛（1）前额连眉棱骨痛阳明经头痛（2）后头连项痛太阳经头痛（3）头两侧痛少阳经头痛（4）巅顶痛厥阴经头痛颜之推敲2.胸痛（1）左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉（2）胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷真心痛（3）胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚、虚火灼络（4）胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热病：热邪壅肺（5）胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺、热壅血瘀颜之推敲颜之推敲3.胁痛（1）与肝胆病有关：肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚、寒凝肝脉（2）少阳证（3）悬饮4.胃脘痛（1）实证：寒、热、气滞、瘀血、食积（2）虚证：胃阴虚、胃阳不足颜之推敲5.腹痛6.腰痛（1）实证：寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血结石、虫积、食积2）虚证：气虚、血虚、阴虚、阳虚腹痛（1）腰部经常酸软而痛（2）腰部冷痛沉重，阴雨天加重（3）腰部刺痛，或痛连下肢（4）腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血肾虚寒湿瘀血阻络或腰椎病变结石表5-问头身胸腹一、头晕1.口苦，易怒，脉弦数肝火上炎、肝阳上亢2.头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱气血亏虚3.头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻痰湿内阻、脾阳不升4.头晕耳鸣，腰酸遗精头晕耳鸣5.外伤后头晕刺痛瘀血阻滞二、心悸1.突然受惊心胆气虚2.胆郁痰扰，心神不安心气亏虚3.心阴、心血亏虚，心神失养心血不足4.血行不畅心脉痹阻5.水气凌心脾肾阳虚表6-问耳目一、耳鸣耳聋1.实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤2.虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养二、目痛1.肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤2.风热上袭目赤肿痛，羞明多眵3.阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩三、目眩1.实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍2.虚证气虚、血亏、阴精不足四、目昏雀盲肝肾亏虚，精血不足表7-问睡眠一、失眠1.虚证营血亏虚，阴虚火旺，心神失养、心胆气虚2.实证火邪、痰热内扰心神，心神不安、食滞胃脘二、嗜睡1、痰湿困脾，清阳不升困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重2.脾失健运，清阳不升饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言3.心肾阳虚，神失温养精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微表8-问饮食口味一、口渴欲饮1.口干微渴发热，脉浮数邪热伤津不甚、温热病初期2.大渴喜冷饮壮热，大汗出里热炽盛津液大伤3.口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏4.口渴而多饮小便量多，形体消瘦消渴病5.渴不多饮（1）兼身热不扬，心中烦闷，湿热证热入营分证苔黄腻者（2）兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者（3）渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停（4）口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错血瘀证二、食欲减退1.外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应2.脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦3.湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡4.食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭颜之推敲三、厌食1.食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻2.湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重3.肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶四、消谷善饥1、消渴病消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦2、胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻五、饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆六、口味变化1.口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻寒邪犯胃2.口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结脾气亏虚3.口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛湿热中阻寒湿困脾4.口酸病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味伤食肝胃郁热5.口苦病人自觉口中有苦味心火上炎肝胆火旺6.口涩病人自觉口有涩味，如食生柿燥热伤津子，多与舌燥同时出现气火上逆7.口咸病人自觉口中有咸味肾病寒水上泛表9-问二便一、大便便次异常1.便秘（1）燥化太过-胃肠积热（2）传导迟缓-阳虚寒凝（3）肠失濡养-气血阴津亏损（4）气机阻滞-腹内癥块阻结2.泄泻（1）外感风寒湿热疫毒（2）饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道（3）情志失调、肝气郁滞（4）脾肾阳虚二、大便便质异常1.完谷不化（1）久病：脾虚、肾虚（2）新起：伤食积滞2.溏结不调（1）肝郁脾虚（2）脾虚（先干后稀）3.脓血便痢疾、湿热疫毒、肠癌4.便血（1）血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血（2）血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）三、大便排便感异常1.肛门灼热大肠湿热、热结旁流、热迫直肠湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血2.里急后重湿热痢疾3.排便不爽（1）湿热蕴结：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）（2）肠道气滞（肝郁脾虚）：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒（3）食积化腐：大便酸腐臭秽三、小便尿次异常1.小便频数（1）新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱（2）久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固2.癃闭（1）实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术（2）虚证（气化不利）：久病、年老气虚、阳虚四、小便尿量异常1.尿量增多（1）小便清长量多-虚寒证（2）多尿、多饮、消瘦-消渴2.尿量减少（1）热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津（2）心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常（3）湿热蕴结，尿路损伤、阻塞水道五、小便排尿感异常1.尿道涩痛湿热内蕴、结石或瘀血、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷2.余溺不尽久病体虚、肾阳亏虚、3.小便失禁肾气亏虚、下元不固；膀胱失约；脾虚气陷；膀胱虚寒尿路损失；邪闭心包4.遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；膀胱虚寒表10-问经带一、经期异常1.月经先期脾肾亏虚，肾气不足，冲任不固，阳盛血热，肝郁化火，阴虚火旺2.月经后期营血亏虚，肾精不足，阳气虚衰，气滞血瘀寒凝血瘀，痰湿阻滞3.先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损二、经量异常1.月经过多血热，气虚，血瘀2.月经过少营血不足，肾气亏虚，精血不足，寒凝、血瘀、痰湿阻滞3.崩漏血热，血瘀，脾气虚，肾阳虚，肾阴虚，阴虚火旺4.闭经肝肾不足，气血亏虚，痨虫侵入胞宫，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞）三、经色、经质异常1.色淡红质稀：血少2.色深红质稠：血热3.色紫暗有血块：血瘀四、痛经1.气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按2.湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽3.寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减4.气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛五、带下1.白带脾肾阳虚、寒湿下注2.黄带湿热下注、湿毒蕴结3.赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表11-望神一、得神（有神）两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。二、失神（无神）1.精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良2.邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。三、假神①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。四、神乱1.狂躁不安狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏多属阳证，见于狂病，痰火扰乱心神所致。2.淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常常见于癫痫、痴呆等，为痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。3.卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常属痫病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表12-望面色一、常色总特点明润含蓄-健康人分类及特点1.主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变2.客色客色属于常色范围，可因外界因素（季节、昼夜、气候）、生活条件等发生变化二、病色总特点晦暗、暴露分类及特点1.善色面色虽有异常，但仍光明润泽-病变尚浅、脏腑精气未衰2.恶色面色异常，且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气已衰三、五色主1.赤色（1）主热证（2）主戴阳证①实热证满面通红②阴虚证午后两颧潮红③戴阳证（阴盛格阳）久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者2.白色（1）主虚证（血虚、气虚、阳虚）（2）主寒证（3）主失血证①气虚血少，阳衰寒盛面色发白②血虚证，失血证面色淡白无华，唇舌色淡③阳虚证面色晄白④阳虚水泛面色晄白虚浮⑤亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白3.黄色（1）主脾虚（2）主湿证①脾虚，湿邪内蕴面色发黄②脾胃气虚，气血不足面色萎黄③脾虚湿蕴面黄虚浮④黄疸阳黄-湿热⑤黄疸阴黄-寒湿面黄鲜明如橘皮色面黄暗如烟熏色者4.青色（1）主寒证（2）主气滞（3）主血瘀（4）主疼痛（5）主惊风①寒盛、痛剧面色淡青或青黑②心阳暴脱，心血瘀阻突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微③心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利久病面色与口唇