预防医学PPT课件-绪论

2020/3/251《预防医学》绪论公共卫生学院郭欢2020/3/252成为什么样的医生?《爱丁堡宣言》：培养促进全体人民健康的医生。WHO---“五星级医生”（fivestardoctor）卫生保健提供者（careprovider）医疗决策者（decisionmaker）健康教育者（healtheducator）社区健康的倡导者（communityhealthleader）卫生服务管理者（servicemanager）2020/3/253预防医学的内容包括学科：医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学研究内容：分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势研究物质/社会环境因素、人的行为、生物遗传因素等对人群健康的影响规律制定预防疾病与促进健康的策略和措施探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法2020/3/254预防医学的特点工作对象包括个体和确定的群体工作重点是健康人和无症状患者以研究环境因素与人群健康的关系为主宏观与微观相结合的研究方法采用的对策产生效应时间多是在疾病／传染病发生／流行之前采用的对策更具积极的预防作用，较临床医学具更大的人群健康效益2020/3/2552020/3/256医学生学习预防医学的意义健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生《爱丁堡宣言》；医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。2020/3/257健康的定义“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.－WHO健康的组成身体：生理和结构特征心理：智力、情绪、精神人际交往和社会适应2020/3/2582020/3/259健康定义的延伸健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。2020/3/2510健康权是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下”。2020/3/2511健康决定因素Determinantsofhealth,指决定个体和人群健康状态的因素。社会经济环境物质环境个人因素卫生服务2020/3/25121.社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络：信仰、价值观、行为规范、传统、风俗习惯、生活方式等教育：文化程度就业和工作条件2020/3/25132.物质环境按有害物的性质分：生物因素、化学因素、物理因素按物质的来源分：自然因素、工业因素、农业因素按所存在的载体分：空气、水、土壤和食物中的各类有害物质按接触的地点分：家庭、学校、工作场所和社区按接触的途径分：呼吸道吸入、消化道吸收、皮肤渗入和被咬伤等2020/3/25143.个人因素婴幼儿发育状态个人的卫生习惯：吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、少体力劳动等个人的能力和技能人类生物学特征和遗传因素：健康的基本决定因素基因-环境交互作用-+Environment-+Genes17%83%20%80%100%“Geneticsloadsgun,butEnvironmentstrigger”Schulte,1994Pureenvironment2%Spontaneous15%Puregenetic5%Gene-environmentinteraction78%2020/3/2516健康决定因素Determinantsofhealth,指决定个体和人群健康状态的因素。1.社会经济环境2.物质环境3.个人因素4.卫生服务：医疗保健体系、医疗保险、医疗费用、卫生资源的配置、服务的可得性等2020/3/2518强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。健康生态学模型（healthecologicalmodel）2020/3/25192020/3/25202020/3/2521如何促进和维护健康？三级预防策略2020/3/2522疾病自然史(naturalhistoryofdisease)指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确阶段：健康期病理发生期，发生病理改变但未检出；临床前期，病理改变可以检出，但是还没有表现出临床症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。早期诊断、干预和治疗可以改变疾病的自然史2020/3/2523预防的机会窗（windowofopportunityforprevention）根据疾病的自然史的几个阶段和疾病健康连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间过程。接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。三级预防策略什么时候（when）？什么人群（who）？什么措施（how）？2020/3/25242020/3/2525第一级预防采用措施消除致病因素对机体的危害或提高机体的提抗力来预防疾病的发生。指针对疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。如为了保障人民健康，从国家角度以法令或规程的方式，颁布了一系列法或条例，预防有害因素进入国民生活环境。例子:公众场合禁止吸烟针对个体的措施：针对环境的措施：第一级预防（病因预防）2020/3/25261.针对个体的措施开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前检查和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作；高危个体服用药物预防疾病的发生，即化学预防。一级预防2020/3/2527第一级预防2.针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策一级预防2020/3/2528第二级预防针对早期可疑、临床表现不明显的病人在临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防工作，控制病情的发展和恶化普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查等传染病：“五早”预防，早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。第二级预防（临床前预防）2020/3/2529第三级预防对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。“伤而不残、残而不废、提高生命质量”第三级预防（临床预防）2020/3/2530When？Who？How？2020/3/2531三级预防的目的第一级预防防止疾病发生，降低发病率，促进健康第二级预防防止疾病发展，降低病死率，保护健康第三级预防防止病残及康复，提高生存率，恢复健康2020/3/2532Who？How？2020/3/2533预防策略的实施原则对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。多数疾病第一级预防病因明确职业病、传染病地方病、公害病第一级预防多因素病因肿瘤第一级、二级预防多因素病因心血管疾病、代谢性疾病等第一级、二级、三级预防病因、危险因素不明第三级预防2020/3/2534健康生命全程路径（lifecourseapproachtohealth）对许多慢性疾病而言，健康决定因素的作用往往是长期累积的结果。把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施，开展有针对性的预防。健康生命全程路径（lifecourseapproachtohealth）三级预防策略高危人群策略：针对疾病风险高的个体采取预防措施降低其发病风险。关注疾病病因链的近端，干预针对性强、效果好。全人群策略：针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链远端因素进行干预来预防疾病。具有根本性、持久且良好的成本收益。2020/3/25362020/3/2537三级预防措施的落实干预对象实施主体措施社区预防服务群体公共卫生人员预防临床预防服务个体临床医务人员预防干预2020/3/2538三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以健康生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”（NewPublicHealth）－KichbuschI.三次公共卫生革命2020/3/2539第一阶段:大约从19世纪到20世纪中叶主要社会卫生问题：传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫2020/3/2540第二阶段：大约从20世纪中叶开始主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。2020/3/2541第三阶段：约从20世纪下半叶开始主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康主要措施：发展社区卫生服务、强调社会、行为心理的整体预防预防医学的价值及对社会的贡献1900-1999年的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生；体现下面的预防措施：1.免疫规划，预防疾病2.安全带（安全帽）和儿童安全座椅、静止酒后驾车3.安全健康的工作场所建设，控制尘肺、职业病4.安全饮用水、清洁卫生设施、抗生素，控制传染病5.控烟、早期发现和及早控制血压—预防CHD和脑卒中2020/3/2542预防医学的价值及对社会的贡献体现下面的预防措施：6.安全和营养食品，提高健康素质7.有效的妇幼卫生措施，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率8.计划生育，提高人口素质，预防性病艾滋病传播9.饮用水加氟，预防龋齿10.认识吸烟有害健康，控烟预防烟草相关疾病的发生和死亡2020/3/25432020/3/2544我国卫生工作的主要成就人口死亡率婴儿死亡率人均期望寿命2020/3/2545我国卫生工作所面临的挑战传染性疾病慢性非传染性疾病伤害环境与职业卫生问题食源性健康问题老龄化问题医源性疾病2020/3/25462020/3/2547学习《预防医学》的要求完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境－人群－健康的生态学模式，树立预防为主的思想；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式；能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；通过社会实践强化预防医学的观念，把预防服务落实到日常的临床工作和社区健康服务中。2020/3/2548本书的课程安排第一篇：人群健康研究中的流行病学原理和方法包括：流行病学和医学统计学第二篇：临床预防服务第三篇：社区公共卫生第四篇：卫生服务体系与卫生管理2020/3/2549预防医学的任务了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康