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中国公立医院的创新性发展当今公立医院的中心工作：改革与发展一、改革：主动改革、被动改革主动改革：超前、领导力（今天干明天的事）被动改革：被社会推着走（你不改，人家改你）二、发展：医院不是发展不发展，而是如何发展惯性发展、粗放性发展；科学发展、创新发展？公立医院必须走创新性发展之道路！昨天的成功模式就是明天失败的原因！新形势下1、医生如何当？2、科室如何管？3、医院如何办？创新性发展三大策略一、管理体制创新法人治理结构二、运行机制创新医院职业化管理模式三、服务模式创新—疾病管理与健康管理模式（蓝海战略）红海--疾病的诊断与治疗蓝海--健康的维护与促进国家卫计委启动进一步改善医疗服务行动计划在2015年至2017年三年内，从构建温馨就诊环境、推进预约诊疗服务等方面入手，加强医疗管理，改善服务流程，方便群众就医，努力做到便捷就医、安全就医和明白就医；国家卫计委要求各地卫生行政机构根据本辖区医疗服务实际情况，制定时间表、路线图，做好计划的落实，相关考核评价结果将纳入卫生计生综合督查和医疗机构绩效考核指标本系。管理核心要素循环圈（周氏循环圈）一、新形势下：医生如何当？时代的变迁、社会的发展、科技的进步给医生带来什么样的挑战与机遇？2009年美国宾夕法尼亚大学商学院评选出的“过去30年中对人类社会影响最大的创新”依次为：1.互联网与宽带2.个人计算机与笔记本电脑3.手机4.电子邮件5.DNA检测与测序一、新形势下：医生如何当？1.新形势对医生的挑战（创造性破坏）2.新形势对医生的机遇《TheResourcefulPatient》MuirGray爵士（2005年）Resourceful：“拥有资源”或“会利用社会资源”其核心理念：21世纪开始，医生在医学活动中的绝对权威和家长式的地位正在动摇，而病人，可以充分利用信息、网络及各类工具，来更多地参与自我医疗管理和健康管理的决策。未来的医生不是扮演知识仓库的角色而是成为知识管理者，应更多地与病人沟通并提供关怀，为病人提供决策支持，或帮病人进行决策，成为聪明病人的伙伴。新医疗超级融合传统医疗无线传感器基因组学成像技术信息系统移动连接+网络覆盖因特网社交网络计算能力+数据图：从现今的医学模式（古老，上层握有权力，下层一无所知），向拥有数字化人体能力的全新个人化医学转变创造性破坏新的模式2009年，《快公司》发表了一篇专题文章，题为《未来的医生》（TheDoctoroftheFuture）。文章的第一句话是：“成本、准入、质量——美国医疗保健的种种问题前景惨淡而创新就是解决办法。明天的医学，诞生于今天”。Cost,access,quality:theprognosisforAmericanhealthcaremaylookgrim,butinnovationisthecure.Themedicineoftomorrowisbeingborntoday.未来的数字化医生在医疗服务实现无线化，与互联网连接，能够跟踪错综复杂生理指标甚至一些数字成像指标时，上述这些新型医疗模式，只不过是个起点。以前，患者和医生从未获得过的数据，现在源源不断地出现在我们眼前。在电子健康病例和患者的个人健康管理系统中，有着患者的生物学和DNA排序数据，列出了所有的药物基因组学交互作用。将这些信息分享给患者的药剂师之后，针对病情开出的处方将拥有全新的精准度。如何减少纠纷？消除医闹？——医生改医生的，医院改医院的，政府改政府的。医生：敬畏生命；沟通与交流（艺术的服务）科室：９０％的纠纷在科室层面解决医院：人性化管理与科学严谨管理相结合政府：学习推广宁波、天津、南平市的经验。医患关系管理平台——患者端微信公共服务账号云病历夹在线问诊咨询医患关系管理平台——医生端患者管理病历管理在线问诊咨询大数据时代的医疗服务资源在信息社会，数据将成为核心资源，就像农业时代的土地、工业时代的能源。大数据、全媒体时代特点：融汇、互补、统筹将数据转换成信息大数据其实最核心的不在于‘数’，而在于‘大’和‘据’，所谓的‘大’，是指数据积累到一定的量级；二‘据’，就是找出论据，为企业决策做参考。Datarichinformationpool(医院信息化建设的IT陷阱）(Data,information,intelligent)社交媒体上留下了海量的数据，这些痕迹的拼图，显影出不同事物之间隐秘甚至是莫名其妙的联系，比如罗大佑演唱会和大众车之间的关系。全民健康管理（清华大学医学院MPH30学时课程）周生来（Health-MBA）中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员清华大学医疗健康管理研究中心专聘主任北京市健康管理协会副会长北京安贞医院副院长公立医院的创新发展陈旧的医疗服务模式：坐等病人来（“守株待兔”“狗熊掰棒子”）医疗服务模式创新：院前——院中——院后（健康管理）（疾病管理）美国于1999年11月在亚特兰大召开第72届美国心脏学会年会。大会主席在开幕式上致词说：“等病人得病后找医生，医生能给予病人的帮助已经很有限了。即使治好了，病人也不能恢复到和病前完全一样”。会上得出这样一个结论，那就是：不能坐等病人发病后进行治疗和二级预防，而是主动找出具有危险因素的高危人群，认真进行一级预防，使他们不发病。医生与医院最大的价值体现在哪里？不是救死扶伤，而是让人们不生病、少生病、晚生病！大医院只做疾病的诊断与治疗是不够的！我们还应当：1、把院中的服务扩展到院后，开展疾病管理服务2、把院中的服务提前到院前，开展健康管理服务疾病管理：责任医生不仅要为病人开药物处方，还应为病人制定膳食处方、运动处方及心理调适，改变不良生活方式，并进行有效的督导，达到巩固院中治疗效果，防止疾病复发的目的。健康管理：责任医生通过健康体检筛查出具有高危致病因素人群，通过有效的干预（膳食、运动、心理调适及健康宣教），阻断疾病的发生与发展，达到帮助民众不生病、少生病、晚生病的目的。此外，医疗费用的承担者（政府、雇主及保险公司）还要进行制度安排，对患者的依从性进行评估并且依此进行奖惩；对医生与医院的相关工作进行评估并且依此进行奖惩。心血管医生的治病与防病心脏病发作后，患者到达医院的平均时间为两小时，治疗还需要一个小时完成。即使患者进行动脉疏通后状态良好，心肌梗死还是对心脏造成了3个小时的损伤。预防心脏病的发作而非发病后的治疗，就自然而然成为了心脏病学的主要目标。——在心脏病发作之时，动脉内膜的大量细胞脱落，进入血流，就能利用抗体和磁体进行特定化验，分理处这些细胞。通过检测血液中这类细胞的核酸成分就能知道谁是真正的心脏病“高危”个体。——可植入体积比沙粒还小的纳米传感器，即可在百万分之一升的血液中锁定目标，并将信息传导至患者的智能手机。使用纳米传感器的人，就是那些通过染色体排序或其他生物指标确定为心脏病高危的患者。在“羊儿”还拴在“牢”里的时候，纳米传感器就能向主任发出警告，提醒主任重视，之后再用抗血栓、抗炎药物进行治疗。心脑血管病的发生发展过程冠心病高血压糖尿病血脂异常肥胖脑卒中外周血管病死亡残疾中游下游亚临床动脉粥样硬化吸烟、饮酒缺少锻炼不良饮食缺少睡眠持续压力慢性感染上游（一级预防）（二级预防）（三级预防）（零级预防）源头基因遗传行为习惯从疾病管理走向健康管理“健康管理”为什么叫好不叫座？“上工治未病”并不是说“上工”就不治“已病”了，上工必须会治“已病”（并且善于治已病）才能治“未病”。从“疾病管理”走向“健康管理”健康管理与疾病管理健康管理：包含了疾病的零、一、二、三级预防，并侧重在零、一级预防。疾病管理：主要在疾病的二、三级预防。一级预防高致病危险因素人群确诊糖尿病糖尿病并发症二级预防三级预防健康管理疾病管理生活方式指导+预防用药治疗用药+控制行为综合治疗0级预防基因筛查健康人群《健康管理医师与疾病管理师》培训教材《健康管理医师与疾病管理师》培训课程表一课程表二共计150学时，分五期二、新形势下：科室如何管理？如何应对“医生多点职业”以后科室人事管理所面临的难题？《科主任如何管人、如何带团队》变“过程管理”为“结果管理”！医生“走穴”合法化以后，科室医生分为三类人群：1.全职的专家医生2.兼职的专家医生3.住院医生及主治医生《如何当好科主任、护士长》系列讲座好大夫好主任医院现状：医而优则仕，技而优则管。自己干好了并不等于科室管好了：管理者带领别人一起干来完成任务的；领导者是通过别人干来完成任务的！技术能手管理高手管理者：善于把复杂问题简单化的人。医疗专家：善于把简单问题复杂化的人。转变医疗专家与管理专家特质区别医疗专家管理专家管事管人细粗非黑即白非黑非白对事不对人对事又对人关心过程关心结果算加法算乘法收敛思维发散思维科学艺术量化概念古板灵活专家管理管理专家如何当好科室主任周生来Health-MBA如何增加病源？——市场营销与竞争战略三、新形势下：医院如何办？由公立医院一统天下变为公立医院、社会办医平分秋色；由非营利性与营利性医院变为福利性公立医院、社会办非营利性医院及社会办营利性医院；大量的医生集团（公司）与私人诊所的涌现，医院应会如何与医生合作（PHP！图：2005-2013年全国民营医院与公立医院诊疗人次2005-2013年全国民营医院的诊疗人次图：2005-2013年全国民营医院与公立医院入院人次2005-2013年全国民营医院的入院人次中国民营医院的现状政策歧视：公立医院一统天下（行业垄断）自身残疾：小、散、乱（小农经济）2015年中国民营医院预计数量表：2008-2015年全国医院及民营医院数量发展情况预测2015年中国民营医院预计床位数表：2008-2015年全国医院及民营医院床位数量发展情况预测2015年中国民营医院预计诊疗人次表：2008-2015年全国医院及民营医院诊疗人次发展情况预测2015年中国民营医院预计（出）院人数表：2008-2015年全国医院及民营医院入（出）院人数发展情况预测中国民营医院发展规模预测——个人观点•2015年国家预计民营医院医疗服务提供量（床位数及总诊疗人次）达到总量的20%；•个人观点：2020年该比例超过50%，非公立医疗机构应成为未来医疗服务提供的主力军；•台湾案例：年医疗服务量80%来自非公立医疗机构。1、带动企业兴办平民化大医院，目前台湾80％之国民医疗由私立医疗院所提供，政府负担极低，獲民众高满意度。2、激励公医院改革与更新扩充，並積極參與医保改革。3、帮助政府照顾弱势，从对原住民的兴学救助、先天心脏病的治疗、颅颜缺损儿童的重建、听神经缺损儿童安装人工电子耳，老年人接种肺炎链球菌疫苗等社会的贡献。4、本体系服务量占健保百分之八，具议价优势，形成健保药价抑制机制，使台湾的健保费用成长幅度低於世界各国。5、创设养生文化村，改革高龄照护观念，提出学习交流、传承贡献的新型态高龄照护模式。6、豎立非营利组织无私榜样。长庚纪念医院所产生之影响长庚纪念医院CHANGGUNGMEMORIALHOSPITAL1.一次分配靠市场（解决效率问题）2.二次分配靠政府（解决公平问题）3.三次分配靠慈善（弥补双手都失灵问题）医院建设投资的三种类型：1.民营医院（营利性与非营利性）2.公立医院（非营利性、公益性）3.社会办医（慈善性与公益性）社会三次分配与医院建设投资医疗机构分型管理1、公立性福利型：国家财政拨款、免税、医保，服务与贫困人群、老人、国家公务员等。（5-10%）2、非营利性经营型：财政不补贴（断奶）；部分减免税；成本定价，自主经营；医保竞争；适应多层次需求。（50-65%）3、营利性经营型：多元投资；依法纳税；价格放开，自负盈亏；适应多样化需求。（30-40%）使命、愿景、价值观发展战略定位经营运营服务经营资产经营资本经营市场营销绩效管理财务管理文化管理信息管理公众关系人力资源医疗管理后勤管理法律事务科研教学安全管理管理流程服务流程现代职业化医院管理模式