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水痘（varicella,chickenpox）湖南中医药大学附一院蒋屏水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道传染病。水痘与带状疱疹为同一病原体，有潜伏-活化的特性。临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。概述【overview】水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zostervirus、VZV）属疱疹病毒科α亚科，双股DNA病毒。只有一个血清型抵抗力存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中病原学【Etiology】1、传染源:水痘和带状疱疹病人是唯一传染源、以前者为主。传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂隔离期：2、传播途径:呼吸道传播为主，也可通过密切接触传播，而间接传播的机会很少。孕妇分娩前6天内患水痘、可经胎盘感染胎儿，致先天性水痘。3、易感人群:人类普遍易感主要见于儿童，尤其是2~6岁。20岁以后发病者占2%以下。4、流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。流行病学【epidemiology】发病机制【pathogenesis】V-z-v上呼吸道眼结合膜局部粘膜及淋巴组织复制血液病毒血症单核—巨噬细胞系统血液靶器官皮肤和粘膜其它脏器（心肺脑）皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和体液免疫1、皮疹斑丘疹：皮肤真皮层毛细血管炎水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊结痂：疱疹液逐渐吸收粘膜病变与皮损类似。2、受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。病理【pathology】一、典型水痘一）潜伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驱期：短(1天)、轻或无三）出疹期：1、典型水痘皮疹特点：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状），吸收（脐凹）、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。（1）分批分期出现：（2）三种皮疹同时存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同时受累：2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】go皮疹特点一、典型水痘一）潜伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驱期：短(1天)、轻或无三）出疹期：1、典型水痘皮疹特点：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状），吸收（脐凹）、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。（1）分批分期出现：（2）三种皮疹同时存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同时受累：2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】一、典型水痘一）潜伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驱期：短(1天)、轻或无三）出疹期：1、典型水痘皮疹特点：（1）分批分期出现：（2）三种皮疹同时存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同时受累：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状），吸收（脐凹）、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】向心性分布一、典型水痘一）潜伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驱期：短(1天)、轻或无三）出疹期：1、典型水痘皮疹特点：（1）分批分期出现：（2）三种皮疹同时存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同时受累：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状），吸收（脐凹）、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】go粘膜受累二、其它类型的水痘1.重症水痘危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点：病情危重并发症多病死率高2.先天性水痘3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】重症水痘图•重症水痘图二、其它类型的水痘1.重症水痘危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点：病情危重并发症多病死率高2.先天性水痘3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】二、其它类型的水痘1.重症水痘2.先天性水痘若母亲发生于分娩前6天内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】二、其它类型的水痘1.重症水痘2.先天性水痘3.先天性水痘综合症母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法.临床表现【clinicalmanifestation】1、皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。2、水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿3、神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合症等4、其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等并发症【Complications】1.外周血白细胞计数正常或减低、血小板正常或减少。2.疱疹刮片3.病毒分离4.血清学检查特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。实验室检查【laboratoryexamination】1、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2、鉴别诊断：手-足-口病丘疹性荨麻疹诊断和鉴别诊断【diagnosisanddifferentialdiagnosis】手足口病1、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2、鉴别诊断：手-足-口病丘疹性荨麻疹诊断和鉴别诊断【diagnosisanddifferentialdiagnosis】禁用皮质激素和慎用水杨酸类药物。一、抗病毒药物首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg.次，qid。重症患儿10~20mg/Kg.iv，q8h。皮疹出现的48小时内给药。早期使用α干扰素可抑制病毒复制缩短病程。二、对症治疗1、止痒2、退热对乙酰胺基酚3、并发症的处理：如继发皮肤感染三、加强护理：勤换内衣、防皮肤抓伤，减少继发细菌感染；保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。治疗【Management】一、控制传染源：隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应检疫3周。二、主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%~95%，保护效果持续10年以上。三、被动免疫：适用于高危人群正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）125~625U/kg。预防【prophylaxis】