水痘2016

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水痘(varicella,chickenpox)湖南中医药大学附一院蒋屏水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道传染病。水痘与带状疱疹为同一病原体,有潜伏-活化的特性。临床特点:皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹,全身症状轻微。概述【overview】水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zostervirus、VZV)属疱疹病毒科α亚科,双股DNA病毒。只有一个血清型抵抗力存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中病原学【Etiology】1、传染源:水痘和带状疱疹病人是唯一传染源、以前者为主。传染期:出疹前1-2天至疱疹全部结痂隔离期:2、传播途径:呼吸道传播为主,也可通过密切接触传播,而间接传播的机会很少。孕妇分娩前6天内患水痘、可经胎盘感染胎儿,致先天性水痘。3、易感人群:人类普遍易感主要见于儿童,尤其是2~6岁。20岁以后发病者占2%以下。4、流行季节:无严格季节性、但冬春季节多见。流行病学【epidemiology】发病机制【pathogenesis】V-z-v上呼吸道眼结合膜局部粘膜及淋巴组织复制血液病毒血症单核—巨噬细胞系统血液靶器官皮肤和粘膜其它脏器(心肺脑)皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关皮疹出现1~4天后,产生特异性细胞免疫和体液免疫1、皮疹斑丘疹:皮肤真皮层毛细血管炎水疱疹:表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、间质液积聚后形成水泡,内含大量病毒;中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊结痂:疱疹液逐渐吸收粘膜病变与皮损类似。2、受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者,可有脑水肿、充血和点状出血等。病理【pathology】一、典型水痘一)潜伏期:平均14~16天,10~21天。二)前驱期:短(1天)、轻或无三)出疹期:1、典型水痘皮疹特点:皮疹的发展过程:最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾状),吸收(脐凹)、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。(1)分批分期出现:(2)三种皮疹同时存在:(3)向心性分布:(4)粘膜同时受累:2、全身症状:发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病,7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】go皮疹特点一、典型水痘一)潜伏期:平均14~16天,10~21天。二)前驱期:短(1天)、轻或无三)出疹期:1、典型水痘皮疹特点:皮疹的发展过程:最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾状),吸收(脐凹)、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。(1)分批分期出现:(2)三种皮疹同时存在:(3)向心性分布:(4)粘膜同时受累:2、全身症状:发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病,7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】一、典型水痘一)潜伏期:平均14~16天,10~21天。二)前驱期:短(1天)、轻或无三)出疹期:1、典型水痘皮疹特点:(1)分批分期出现:(2)三种皮疹同时存在:(3)向心性分布:(4)粘膜同时受累:皮疹的发展过程:最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾状),吸收(脐凹)、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2、全身症状:发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病,7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】向心性分布一、典型水痘一)潜伏期:平均14~16天,10~21天。二)前驱期:短(1天)、轻或无三)出疹期:1、典型水痘皮疹特点:(1)分批分期出现:(2)三种皮疹同时存在:(3)向心性分布:(4)粘膜同时受累:皮疹的发展过程:最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾状),吸收(脐凹)、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2、全身症状:发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病,7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现【clinicalmanifestation】go粘膜受累二、其它类型的水痘1.重症水痘危险因素:免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点:病情危重并发症多病死率高2.先天性水痘3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】重症水痘图•重症水痘图二、其它类型的水痘1.重症水痘危险因素:免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点:病情危重并发症多病死率高2.先天性水痘3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】二、其它类型的水痘1.重症水痘2.先天性水痘若母亲发生于分娩前6天内患水痘,可引起新生儿水痘的发生,新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。3.先天性水痘综合症临床表现【clinicalmanifestation】二、其它类型的水痘1.重症水痘2.先天性水痘3.先天性水痘综合症母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形:皮肤(锯齿状疤痕)肢体发育异常、眼部畸形(小眼、白内障、脉络膜视网膜炎)神经系统损害(脑组织萎缩)。终止妊娠为最佳办法.临床表现【clinicalmanifestation】1、皮肤继发感染:最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。2、水痘肺炎:免疫缺陷儿童和新生儿3、神经系统:水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合症等4、其他:心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等并发症【Complications】1.外周血白细胞计数正常或减低、血小板正常或减少。2.疱疹刮片3.病毒分离4.血清学检查特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。实验室检查【laboratoryexamination】1、诊断:典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘:则应结合流行病学资料2、鉴别诊断:手-足-口病丘疹性荨麻疹诊断和鉴别诊断【diagnosisanddifferentialdiagnosis】手足口病1、诊断:典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘:则应结合流行病学资料2、鉴别诊断:手-足-口病丘疹性荨麻疹诊断和鉴别诊断【diagnosisanddifferentialdiagnosis】禁用皮质激素和慎用水杨酸类药物。一、抗病毒药物首选阿昔洛韦:口服20mg/Kg.次,qid。重症患儿10~20mg/Kg.iv,q8h。皮疹出现的48小时内给药。早期使用α干扰素可抑制病毒复制缩短病程。二、对症治疗1、止痒2、退热对乙酰胺基酚3、并发症的处理:如继发皮肤感染三、加强护理:勤换内衣、防皮肤抓伤,减少继发细菌感染;保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。治疗【Management】一、控制传染源:隔离患儿致皮疹全部结痂,已接触的易感儿童,应检疫3周。二、主动免疫:水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生,保护率85%~95%,保护效果持续10年以上。三、被动免疫:适用于高危人群正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿,在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白(VZVIG)125~625U/kg。预防【prophylaxis】

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