人卫版-生理学第六章消化与吸收

生理学第六章消化与吸收生理学第一节概述第二节消化第三节吸收第六章消化与吸收第四节社会、心理因素对消化功能的影响第六章消化与吸收DigestionandAbsorption第一节概述第二节消化口腔内消化胃内消化小肠内消化大肠内消化第三节吸收第四节社会、心理因素对消化功能的影响第一节概述消化系统的组成：消化道：口腔到肛门的肌性管道。（口、咽、食管、胃、小肠和大肠）骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。平滑肌：其余的肌肉。消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺等。消化：食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程。机械性消化化学性消化吸收：经消化后的小分子物质透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。一、消化道平滑肌的生理特性自动节律性：富有伸展性：具有紧张性：兴奋性较低，舒缩缓慢：对不同理化刺激敏感性不同：（一）消化道平滑肌的一般生理特性一、消化道平滑肌的生理特性静息电位：慢波电位:动作电位:（二）消化道平滑肌的电生理特性静息电位：特点：电位较低（-50～-60mV）不稳定波动较大机制：K+外流生电性钠泵慢波电位（基本电节律）：自发的周期性波动。波幅5-15mV。达机械阈时引起细胞Ca2+浓度增加，可引发肌收缩(肌收缩幅度与慢波幅度呈正相关)。达电阈时引发动作电位的产生使肌收缩增强。是平滑肌收缩的起步电位，决定肌收缩的频率、传播速度和方向。动作电位：发生在慢波电位的基础上，单个或成簇出现。动作电位的数目影响平滑肌收缩的张力。去极（Ca2+内流）复极（K+外流）。二、消化腺的分泌功能消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺、肠腺等消化液：6-8L/日主要成分：水无机盐有机物：各种消化酶、黏液蛋白作用：水解食物调节消化道pH，为消化酶提供适宜pH环境稀释食物，降低渗透压，以利吸收保护黏膜三、消化器官的神经支配及其作用外来神经系统：交感神经：副交感神经：内在神经系统（肠神经系统）：肌间神经丛：黏膜下神经丛：外来神经系统递质：去甲肾上腺素。作用：交感神经：抑制消化道运动抑制腺体分泌。对某些唾液腺（如舌下腺）也起到刺激分泌的作用。收缩胃肠括约肌（如胆总管括约肌、回盲括约肌和肛门括约肌）外来神经系统递质：乙酰胆碱（主要）作用：副交感神经：增强消化道运动促进腺体分泌舒张胃肠括约肌内在神经系统位于消化管壁的壁内神经丛，包括肌间神经丛：位于纵行肌与环行肌之间粘膜下神经丛：位于环形肌与粘膜层之间。通过感觉神经元，中间神经元，运动神经元联系壁内感受器与效应器，构成一个完整而相对独立的整合系统，完成局部反射，有“肠脑”之称。常受自主神经调节。消化道壁内神经丛及其与外来神经的联系消化系统的局部和中枢性反射通路自主神经可直接或通过内在神经系统调节消化系统的活动，消化期内以副交感的作用为主。来自消化道感受器的信息即可由传入纤维联系壁内神经丛，引起局部反射，也可由交感和副交感传入纤维传向中枢，以调节消化系统的活动。胃-结肠反射：迷走-迷走反射：肠-胃反射：壁内神经从反射：四、消化道的内分泌功能胃肠黏膜是体内最大最复杂的内分泌器官。其分泌的激素统称胃肠激素(gastrointestinalhormone)。胃肠激素分泌细胞分布部位胃泌素G细胞胃窦、十二指肠促胰液素S细胞小肠上部缩胆囊素I细胞小肠上部生长抑素δ细胞胰岛、胃、小肠、结肠胰岛素β细胞胰岛胰高血糖素α细胞胰岛主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位四、消化道的内分泌功能胃肠激素的生理作用调节消化道运动和消化腺分泌调节其他激素的释放刺激消化道组织的代谢和生长（营养作用）脑肠肽部分胃肠激素的主要生理功能及引起释放的因素激素名称主要生理功能引起释放的因素促胃液素促进胃液、胰液、胆汁分泌；加强胃肠运动和胆囊收缩，使胃窦和幽门括约肌收缩，抑制胃排空；促进胃肠上皮生长迷走神经递质、蛋白质消化产物，扩张胃促胰液素促进胰液（以分泌H2O和HCO3-为主）、胆汁、小肠液分泌，抑制胃酸分泌；抑制胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空；促进胰腺外分泌组织生长盐酸、脂肪酸、蛋白质消化产物缩胆囊素促进胃液、胰液（以消化酶为主）、胆汁、小肠液分泌；加强肠运动和胆囊收缩，抑制胃排空；促进胰腺外分泌组织生长蛋白质消化产物、脂肪酸第二节消化口腔内消化机械性消化：（主要）化学性消化：（唾液）一、咀嚼与吞咽（一）咀嚼：咀嚼肌的有序收缩，反射活动–研磨食物–混合食物，促进淀粉酶的化学消化–反射性引起后续消化器官的活动一、咀嚼与吞咽（二）吞咽:食物由口腔经咽、食管进入胃的过程，是反射性动作。口腔期：食团由口腔到咽。随意动作。咽期：食团由咽入食管上端，食管上括约肌舒张。食管期：食团沿食管下行至胃。食管蠕动，食管下括约肌舒张。蠕动（peristalsis）：由平滑肌的顺序收缩所形成的向前推进的波形运动。是消化道平滑肌的基本运动形式。食管上括约肌：位于食管上端，咽与食管交界处，属骨骼肌。可阻止呼吸时空气进入食管，并防止食物返流。食管下括约肌：食管和胃之间一段长约1～3cm的高压区，为生理性括约肌。阻止胃内容物反流入食管。食物刺激食管壁感受器，反射性引起食管下括约肌舒张，食物进入胃。二、唾液的分泌唾液腺：腮腺，颌下腺，舌下腺，散在的小唾液腺唾液的性质：无色无味，低渗，弱酸性液体唾液的成分：水无机盐有机物（唾液淀粉酶，溶菌酶，黏蛋白，免疫球蛋白等）二、唾液的分泌唾液的作用湿润口腔和食物，便于说话和吞咽：溶解食物，产生味觉：清洁保护口腔：溶菌酶、免疫球蛋白消化作用：唾液淀粉酶（淀粉—麦芽糖）排泄功能：二、唾液的分泌唾液分泌的调节完全是神经调节，基本中枢在延髓，包括条件和非条件反射条件刺激：进食前，食物的色香味，环境等。非条件刺激：食物本身的机械，化学，温度等。酸和辛辣味是引起唾液分泌的最强刺激物二、唾液的分泌唾液分泌的调节交感和副交感神经均刺激唾液分泌交感神经引起分泌黏稠的唾液副交感神经引起分泌稀薄的唾液除食物相关因素外，恶心唾液分泌↑，睡眠、疲劳、失水、恐惧等情况唾液分泌↓胃内消化机械性消化：化学性消化：（胃液）一、胃的运动胃分为头区和尾区两部分头区：胃底和胃体上1/3运动较弱容纳和贮存食物尾区：胃体其余2/3和胃窦运动较强混合、磨碎、推送（一）胃的运动形式紧张性收缩（toniccontraction）：消化道平滑肌共有的运动形式。是其他运动形式有效进行的基础。生理意义：使胃保持一定的形状和位置；维持一定的胃内压，有利于胃液渗入胃内容物（一）胃的运动形式容受性舒张（receptiverelaxation）：食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，通过迷走-迷走反射引起胃底和胃体的平滑肌舒张。胃容积增大，胃内压无明显升高。生理意义：更好地容纳和贮存食物。（一）胃的运动形式蠕动（peristalsis）：食物入胃后约5分钟开始始于胃体中部向幽门方向推进，并逐步加强，频率约为每分钟3次，到达幽门约需1分钟，一波未平，一波又起。（一）胃的运动形式蠕动（peristalsis）：每次可推送1～2ml食糜入十二指肠。如收缩波超越内容物到达胃窦终末，反向推送食糜，有利磨碎、混合生理意义：磨碎；混合，有利化学性消化；推进，促排空。（二）胃排空及其影响因素食糜由胃入十二指肠的过程。食物入胃后5min开始胃排空的动力：胃运动。胃内压大于十二指肠内压，且幽门舒张时——胃排空影响胃排空速度的因素：稀的、流体、颗粒小、等渗——排空快稠的、固体、大块的、非等渗——排空慢糖类＞蛋白质＞脂肪（混合食物完全排空通常需4～6h）胃内食物量增加胃排空加快（由胃运动增强）（二）胃排空及其影响因素胃内食物促进胃排空：食物机械刺激食物化学刺激(主要是蛋白质消化产物)壁内神经丛反射胃运动↑胃排空迷走-迷走反射G细胞胃泌素收缩幽门括约肌—（二）胃排空及其影响因素十二指肠内食物抑制胃排空：食糜十二指肠壁感受器十二指肠黏膜内分泌细胞肠-胃反射肠抑胃素抑制胃运动胃排空减慢（二）胃排空及其影响因素胃排空在神经和体液因素的控制下间断进行，使胃排空的速度与十二指肠内消化和吸收的速度相适应。（三）呕吐胃内容物及部分肠内容物经食管、口腔强力驱出的反射动作。多种因素可引起呕吐。呕吐是具有保护意义的防御性反射。但长期剧烈的呕吐会造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。二、胃液的分泌（一）胃的分泌细胞壁细胞（分泌盐酸和内因子）主细胞（分泌胃蛋白酶原）黏液颈细胞（分泌黏液）贲门腺：分布于胃和食管连接处的环状区，分泌碱性黏液幽门腺：位于幽门部，分泌碱性黏液泌酸腺：分布于胃底和胃体部外分泌细胞外分泌腺胃黏膜上皮细胞（分泌胃液）二、胃液的分泌（一）胃的分泌细胞内分泌细胞分散于胃黏膜中，调节消化液分泌及消化道运动如：G细胞——促胃液素δ细胞——生长抑素ECL细胞（肠嗜铬样细胞）——组胺二、胃液的分泌（二）胃液的性质、成分和作用无色酸性（PH0.9～1.5）液体，正常成人每日分泌1.5～2.5升。成分：水，HCl，胃蛋白酶原，黏液，内因子，HCO3-盐酸由壁细胞分泌：基础酸排出量：正常人空腹时的盐酸排出量0～5mmol/h最大酸排出量：在食物或药物(促胃液素、组胺)刺激下,盐酸排出量可进一步增加,最大排出量可达20-25mmol/hHCl的分泌机制H+来源于细胞内的水，借助分泌小管膜上的(质子泵)主动转运入分泌小管腔OH-在碳酸酐酶作用下与CO2结合生成HCO3-，由基底侧膜上的Cl-HCO3-逆向转运体与Cl-交换入血(餐后碱潮)与HCO3-交换进入壁细胞的Cl-由分泌小管膜上的Cl-通道入小管腔，与H+形成HCl。HCl的生理作用激活胃蛋白酶原并提供适宜环境使蛋白变性，易于消化杀菌促进小肠对铁和钙的吸收排入小肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌胃蛋白酶原（pepsinogen）分泌：主要由泌酸腺主细胞分泌激活：HCl或自身作用下激活。酸性条件下活性强（最适PH2～3.5），pH＞5.0时失活。作用：水解蛋白质为和胨，以及少量的多肽和氨基酸。内因子由壁细胞分泌有两个活性部位1、与VB12结合成复合物保护VB12不被小肠内水解酶破坏。2、可与回肠黏膜细胞的受体结合，促进其在回肠的吸收。黏液和HCO3-黏液的主要成分为糖蛋白泌酸腺、幽门腺和贲门腺分泌可溶性黏液表面上皮细胞分泌的黏液，呈胶冻状，在胃黏膜表面形成厚约0.5mm的凝胶层，与HCO3-共同组成粘液-碳酸氢盐屏障作用：润滑作用保护胃粘膜免受食物机械性损伤中和胃液的酸度其粘滞性减慢H+向胃壁扩散的速率胃黏膜的自身保护作用黏液-HCO3-屏障：黏膜屏障：胃黏膜的细胞保护：PG消化间期只分泌少量含黏液和少量蛋白酶，几乎无酸的胃液。进食胃液大量分泌。强烈的情绪刺激可使消化间期的胃液分泌明显增加，且为高酸度、高胃蛋白酶的胃液，可能是产生应激性溃疡的一个因素二、胃液的分泌（三）消化期胃液的分泌消化期胃液分泌的三个时期：消化期胃液分泌的三个时期头期：（食物入胃前引起的胃液分泌）受神经调节包括条件反射和非条件反射特点:分泌量较大，占消化期胃液分泌量的30％；酸度较高，胃蛋白酶原含量丰富，消化力强。消化期胃液分泌的三个时期胃期：（食物入胃后引起的胃液分泌）神经调节、体液调节特点：分泌量大，占消化期胃液总分泌量的60％；酸度高，但胃蛋白酶原的含量较头期少，消化力比头期弱。肠期：（食糜进入十二指肠后仍能引起胃液分泌）主要受体液调节特点：分泌量少，10％，酸度及胃蛋白酶原的含量均较低促进胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素二、胃液的分泌（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节促进胃液分泌的主要因素迷走神经:ACh-M受体促胃液素:(作用和诱导因素)组胺:H2受体引起胃酸分泌的大多数刺激物也能刺激胃蛋白酶原和黏液的分泌。（四）胃