40膝关节骨性关节炎

骨科医院关节外科骨科医院关节外科膝关节疾病的诊断及现代医学的阶段性治疗骨科医院关节外科李广程孙灵龙骨科医院关节外科骨科医院关节外科膝关节疾病的诊断及现代医学的阶段性治疗骨科医院关节外科李广程主任骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科随着时光的流失，也许某一天您突然发现早晨起床时身体某些关节无法自由舒展；肩关节的疼痛使最简单的穿衣也成了每天痛苦的运动；上、下楼梯因为膝部的疼痛而不那样轻巧灵活；膝、髋、脊柱关节的疼痛却又使平地行走也蹒跚不已，这一切的症状都在提醒您，骨关节炎已悄悄来临……骨科医院关节外科如何认识骨性关节炎？骨性关节炎，又称骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨质增生等，是一种以关节软骨退行性变及关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病。临床症状表现为：关节疼痛、压痛、活动受限、弹响，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，是引起关节疼痛和运动障碍的常见原因。骨性关节炎常在中年以后发病，50岁以上的人约80%、60岁以上的人约90%、70岁以上的人约100%有关节的增生性改变［1］。骨性关节炎多发于膝、髋和远端小关节，据不完全统计，65岁以上的人，膝关节发病率为80%，其中女性为50%，男性为6.2%；远端指关节女性为26.3%，男性为3.8%；髋11.7%存在单或双侧的区别。骨科医院关节外科在美国，骨性关节炎已经成为继心血管疾病之后劳动力丧失的第二大疾病；在我国，膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6%，在城市退休人群中为49%，在运动员中膝关节骨性关节炎及其早期改变（髌骨软化病和髌骨关节软骨软化症）的发病率占所有膝关节运动损伤的40.48%。骨科医院关节外科骨关节炎是如何形成的？关节软骨是在关节腔内的骨与骨之间起到“垫子作用”蛋白质类物质。随着年龄的增加，关节软骨内水样物质增加，蛋白质的成分减少，导致关节软骨变薄或出现缝隙，严重者关节软骨甚至完全消失。失去了“垫子”的保护作用，在关节活动时，骨与骨之间的直接摩擦引起关节疼痛、炎症以及活动限，这就是骨关节炎的成因。此外关节腔内的炎症也会刺激形成骨刺。另外，任何引起关节软骨损伤的诱因，如肥胖、关节外伤等都可能引起骨关节炎。骨关节炎的危害？骨科医院关节外科病人首先出现发病关节疼痛、肿胀而导致关节活动受限，生活质量下降；如不加以治疗，随着病情发展，可能会导致关节功能丧失，病人生活无法自理。骨关节炎自我诊断指南骨科医院关节外科（1）疼痛：绝大多数关节炎会使您的关节疼痛。疼痛时可伴有沉重感、酸胀感，常于早晨发生，稍活动后减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重；病情严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛。当步行特别是上、下楼梯时发生疼痛是本病的最早表现。疼痛也与气候、情绪等有关。（2）活动受限：早期常表现轻微，仅在晨起或坐后觉活动不灵活，活动后可缓解。受累关节活动不灵活,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。多伴有关节肿胀发生。随着病情进展，上述症状逐渐加重，导致关节活动范围减少。骨科医院关节外科另外，骨性关节炎患者还可能出现压痛、弹响，严重时会有不同程度的关节积液。如果您的关节有上述表现，就可以考虑患骨性关节炎的可能，应该尽快看医生，以便进行及时的诊断和治疗。骨科医院关节外科骨科医院关节外科OA最早由Garrod于1890年提出，认为它是包含一个炎症的过程，但不能说明疾病的本质。1909年，Nichols和Richardson提出了退行性骨关节病（DegenerativeDisease）的命名。骨科医院关节外科骨关节疾病分为十大类200多种，骨关节炎属于第三类。现在国际仍通用OA提法，称为骨关节炎。根据美国风湿病学会（AmericanRehumatAssociationARA）分类。骨科医院关节外科科别发病率下降发病率上升内科营养不良、风湿热肥胖、高血压、冠心病、糖尿病外科肠梗阻胆石症眼科沙眼视网膜脱落妇产科宫颈癌卵巢癌骨科脊髓灰质炎、血源性骨髓炎、骨结核创伤、关节炎、骨质疏松现代疾病谱骨科医院关节外科骨关节炎骨病性滑膜病变软骨退变创伤性力线改变骨坏死大骨节病关节骨折韧带损伤骨性关节炎发育性创伤性RA膝关节疾病骨科医院关节外科正常的关节软骨TheGeneralHospitalofCNPCinJiLin骨科医院关节外科软骨完全剥脱TheGeneralHospitalofCNPCinJiLin骨科医院关节外科预测随着社会人口老龄化膝关节骨关节炎增加全膝置换术逐年增加TheGeneralHospitalofCNPCinJiLin骨科医院关节外科膝关节解剖结构骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨结构股骨髌骨胫骨骨科医院关节外科附半月板骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类原发性骨性关节炎继发性骨性关节炎北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类继发性骨性关节炎I。感染性疾患结核,化脓性关节炎II。滑膜本身病变滑膜炎,绒毛结节性滑膜炎,滑膜软骨疾病III。全身疾病局部反应大骨结节病,血友病,牛皮癣性关节炎IV。创伤后北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类原发性骨性关节炎原发性膝关节骨性关节炎的发生是由于膝内外侧压力不平衡引起的,正常人体的膝关节在负重下测得内侧承受的压力为膝部全部传导应力的60%,而外侧为40%。正常情况下,它是通过膝部的肌肉,韧带，关节束等软组织维持平衡的，使膝关节的合力轴通过膝关节活动中心。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类当老年的膝部肌肉，韧带，关节束发生变化时，其内部平衡失调，在应力的作用下，产生膝关节畸形，当膝关节出现10左右变化时，膝关节负重表面压力增加3倍以上。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类当膝关节压力发生较大变化时，出现软骨下骨折，血液供应发生变化，继而发生软骨变性，破裂以及消失。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类当膝关节骨性关节出现前期有膝关节畸形时，应及时处理。出现内，外翻畸形时，应作截骨术治疗。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的分类发现有韧带损伤时，应及时重建。不要随意切除半月板。骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎疾病活动的预测标准北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎疾病活动的预测标准I。主要标准（放射照相）关节腔狭窄度≥0.5mm，时间超过6个月北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎疾病活动的预测标准北京积水潭医院矫型骨科II。次要标准（经常与放射照相相关）在给定的时间内a.局部的疼痛及活动障碍程度严重与放射影像显示的轻微的骨性关节炎不符，多种非甾体抗炎药无效，滑膜液充满钙结晶。骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎疾病活动的预测标准北京积水潭医院矫型骨科II。次要标准（经常与放射照相相关）在给定的时间内b.普遍的其他关节骨性关节炎发生数量≥4超负荷的生理活动超重骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎疾病活动的预测标准北京积水潭医院矫型骨科II。次要标准（经常与放射照相相关）在给定的时间内c.在6—12个月内伴随渗出物的突发≥2次骤发的数量必须进行关节炎治疗的次数≥2骨科医院关节外科北京积水潭医院矫型骨科膝关节骨性关节炎严重程度指数骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎严重程度指数疼痛或不适分数夜晚在床上休息时无或不明显0只发生在活动时或某些部位1在无活动时就出现疼痛2晨起僵直或起身后渐1分钟或更少0超过1分钟，但少于15分钟115分钟或更多2北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎严重程度指数分数疼痛或不适0--1在无上肢帮助的情况下起床当步行开始时出现，而且不断加重1只有步行一段距离后，才会出现0无当步行时0--1在站立30分钟以后出现疼痛（轻痛）北京积水潭医院矫型骨科2骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎严重程度指数疼痛或不适分数可以步行的最长距离（可以带痛步行）没有限制0受限但可以超过1公里1大约1公里（大约15分钟）2500—900米（8—15分钟）3300—500米4100—300米5少于100米6使用一根拐仗1使用一根拐仗2北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎严重程度指数疼痛或不适分数每天生活中的活动是否可以爬上一段标准的楼梯0--2是否可以爬下一段标准的楼梯0--2是否可以进行蹲屈运动0--2是否可以在不平的路上行走0--2总评分北京积水潭医院矫型骨科北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科评分和一般活动障碍程度对照分数活动障碍≥14分极其严重11—13分非常严重8—10分严重5—7分中度1—4分轻微可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科北京积水潭医院矫型骨科膝关节骨性关节炎的治疗骨科医院关节外科北京积水潭医院矫型骨科膝关节骨性关节炎的治疗当发现膝关节骨性关节炎性质时，可以对比X线表现及临床评分结果做出治疗方案骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗轻微病人，我的个人观点，应尽量采用非药物治疗I。指导病人，如何保护关节结构II。适当的活动和定期检查III。可以采用物理治疗法和适合病人的健康运动北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗对于X线改变和一般症状病人I。可以采用合理的药物治疗对病人软骨无损害且毒副作用小的药物II。合理的运动和物理治疗III。密切的观察及随诊北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗对于药物治疗无效的，且关节有畸形的病人，评分在10分以上的病人可以采用高位截骨术北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗截骨术的基本要求X线表现I。膝关节轴线改变II。关节的一例发现软骨的严重损害，导致关节间膝变裂III。受压的软骨下出现疾变，及关节受压处的骨硬化北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗截骨术的基本要求临床要求I。患者年岁在45-65岁之间II。膝关节活动度≥90°III。未有发现明显的膝关节不稳定IV。内翻畸形≤20°，外翻畸形≤15°临床评分≥10分北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗有截骨术适应症的病人1。不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临床观察结果是无效的。2。不建议病人采用不利的运动方法活动3。不建议采用关节内抽液。4。不建议长期使用非甾体药物。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗根据我及我的团队治疗经验，我们从1998年通过手术治疗膝关节类疾病以来，在我们所做的众多病人中，总有效率在87%以上，功能没有出现倒退，10年以上的随访中翻修比例很少。我们认为，通过单髁置换(UKA)、截骨（HTO）及全膝置换(TKA)，是目前治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗在膝关节发现严重损害的病人，不能使用其他方法治疗的，可以采用全膝置换术。北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗全膝置换术的适应症I。60岁II。严重的膝关节损害III。临床评分≥11分北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗全膝置换术的术前准备I。全身检查II。术前对肢体轴线的测量III。对膝关节内骨损伤的了解IV。超屈膝性假体北京积水潭医院矫型骨科骨科医院关节外科膝关节骨性关节炎的治疗全膝置换术前对假体的了解目前假体种类较多，以及每种假体的设计特点有差异，所以对使用的假体要进行全面的了解。1。后方限制性假体2。后方非限制性假体3。活动平台假体4。超屈膝性假体北京积