自闭症儿童的早期干预

特殊儿童早期干预华中师范大学星星的孩子闪亮但遥不可及•难以了解第十章自闭症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断23•孤独症Autism•“患者意图从外部的真实世界中脱身出来，以便能回到他们内心的现象世界中”•精神病学自闭症第十章自闭症儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断第一节自闭症儿童概述123第二节自闭症儿童评估2第三节自闭症儿童早期干预方法3第四节自闭症儿童早期干预案例4第一节自闭症儿童概述•广泛性发展障碍（PervasiveDevelopmentDisorder）•发病在3岁之前•起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍•表现：社会交往障碍、沟通模式异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复等概念界定第一节自闭症儿童概述•广泛性发展障碍（PervasiveDevelopmentDisorder）•自闭症（Autism）•艾斯伯格综合征（Asperger）•雷特（Rett）综合征•童年瓦解性精神障碍•未分类自闭症（非典型性自闭症）概念界定第一节自闭症儿童概述概念界定第一节自闭症儿童概述•自闭症的定义•一种通常出现于3岁前的发展性障碍，它会影响语言和非语言沟通、社会互动，进而影响儿童表现。此外，自闭症通常还有以下相关特征：重复活动和刻板动作、排斥环境或日常例行活动的变化，以及对感官体验有异常反应。如果儿童的教育表现不佳主要是由严重情绪困扰所致，那么该儿童就不是自闭症。《残疾人教育法案》，34C.F.R.,Part300.7[b][1],2004概念界定第一节自闭症儿童概述10年前1：10,000如今1：88美国疾病控制预防中心（2011数据）估计我国至少有100万出现率第一节自闭症儿童概述•自闭症儿童数量为何大幅度提高？•1.诊断标准越来越宽泛•2.医学界、心理学界、教育界和公众对自闭症的关注度提高•3.诊断中常出现一种“诊断替代”现象，即将以往诊断为智力障碍或学习障碍的个体现在诊断为自闭症症候群出现率第一节自闭症儿童概述•除雷特综合征（Rettsyndrome）绝大多数为女性外，自闭症症候群的其他障碍的男性出现率高于女性（3:14:1）•（Rett综合征是自闭症候群中非常罕见的一种遗传性疾病，其特点是在正常发展后出现认知能力的严重倒退。）出现率中国自闭症教育发展现状•1、2006年人口普查，首次自闭症症纳入精神残疾范畴。•2、2007年，全国31个省市残联开始自闭症的试点康复工作。•3、2011年，自闭症康复救助补助开始。•4、2012年，国家教育部提出十二五规划期间，要新建一批自闭症学校。•5、近几年，越来越多的自闭症儿童开始进入特殊教育学校以及普通学校进行随班就读。（北京等地的培智学校自闭症儿童占了相当一部分），自闭症儿童的教育将成为未来培智学校的主体之一。第一节自闭症儿童概述•社会互动缺陷、沟通缺陷和重复刻板行为模式•认知缺陷、异常的感知觉•1、社会互动缺陷•社会性应答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：•婴儿期、学步期：无法对他人给予的托举或拥抱作出正常的回应•幼儿期：对父母、兄弟姐妹或老师们的回应与对陌生人并没有什么不同•在社会情境中不会微笑，但是在没有任何有趣的事情发生时他们却会微笑或大笑•目光注视明显不同于常人；时常避免与他人进行目光接触或不看他人的眼睛。临床特征第一节自闭症儿童概述•1、社会互动缺陷•社会性应答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：•对他人几乎或完全不感兴趣，但对物体有浓厚兴趣。•无法学会正常地玩游戏。•无法与父母形成正常的依恋关系，无法与同伴们建立起友谊关系。临床特征第一节自闭症儿童概述•2、沟通缺陷•缺乏沟通意向（communicativeintent）：•缺乏为实现某些社会性目的而进行沟通的意愿。•50%的自闭症个体是“缄默的”（mute）；不使用或几乎不使用语言。•有语言的自闭症个体的口语在语调、语速、音量和内容上都有异常。•言语是“机械式的”，或出现回声式语言，即鹦鹉学舌般地重复所听到的内容。•颠倒代词（例如，“你”和“我”不区分，或者用“他/她”而非“我”来称呼自己）•难以将语言这一工具用于社会互动。临床特征如果他们确实有语言，他们也难以将之用于社会互动，因为他们无法关注互动中另一方的反应第一节自闭症儿童概述•3、重复刻板的行为模式•刻板行为：•重复的、仪式化的动作行为（旋转、转动物体、拍手、摇晃等）•极端痴迷或沉醉于某物体或是有非常狭窄的兴趣范围。•周围环境的细微变化或日常安排的小小变动都会让他们烦躁不安；一些自闭症个体会坚持一成不变，极其难以接受变化或过渡。临床特征第一节自闭症儿童概述•4、认知缺陷•独特的认知加工障碍：•自闭症儿童难以编码和分类信息，只能理解字面意思•根据事物的空间位置而非概念对事物加以识记(Schuler,1995)•“回声箱式记忆储存”（echobox-likememorystore）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976）•突出的视觉空间能力•自闭症天才（autisticsavant）（10%）临床特征第一节自闭症儿童概述•5、异常的感知觉•对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：临床特征对视觉刺激、触摸过度敏感对听觉、视觉、触觉等过度迟钝第一节自闭症儿童概述•5、异常的感知觉•对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesia）•刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统。•丹尼尔·塔米特（DanielTammet）•“我出生于1979年1月31日，一个星期三。我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声……”•——生于忧郁之日（BornonaBlueDay）临床特征第一节自闭症儿童概述•5、异常的感知觉•对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesia）•刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统。•丹尼尔·塔米特（DanielTammet）•“我出生于1979年1月31日，一个星期三。我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声……”•——生于忧郁之日（BornonaBlueDay）临床特征第一节自闭症儿童概述•社会互动缺陷•对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因。•无法理解什么是适当的社会行为•隐性课程（Hiddencurriculum）可以抓住其社会障碍的本质。•日常生活中的“要求与禁忌”，大多数人可以几乎无须他人教授即可习得；这些行为举止时我们大多数人视之为理所当然的。•非常字面化地理解他人的话，导致其社交时往往处于尴尬境地。阿斯伯格综合征第一节自闭症儿童概述•沟通技能缺陷•在语用（pragmatics），即语言的社会性使用上存在困难。•言语常常出现异常，如语音单调、说话声音过大，速度过快或过慢，不擅长在对话中轮流讲话，自言自语，一再重复讲述同一件事等。•语用障碍影响了非语言沟通技能：•说话时距离他人过近，超过了人们习惯上所能接受的距离；•长时间凝视他人；•保持异常的身体姿势；•无法与他人进行目光接触或没有面部表情，因而无法发出感兴趣、赞同或反对的信号；•不会使用或不能理解手势和面部表情。阿斯伯格综合征第一节视力障碍儿童概述•1、早期病因理论•汉斯·阿斯伯格：自闭症有生物和遗传方面的原因（Hewetson，2002）•Kanner认同自闭症的生物学病因；自闭症儿童的父母并不“亲切”•20世纪60年代“精神分析理论”（psychoanalytic）•父母尤其是母亲是导致儿童自闭症的原因（布鲁·贝特尔海姆）“冰箱母亲”（refrigeratormoms）成因分析第一节视力障碍儿童概述•2、当今病因理论•病因在于神经而非人际关系！！•基因•神经学的基础：大脑癫痫或认知缺陷、镜像神经元功能失调（难以理解他人情绪）、幼儿期的“超大”脑袋（生长激素水平过高）•遗传学基础：家族中有自闭症，其他成员患病几率高于他人50-200倍；同卵、异卵双胞胎的研究；基因突变（少）•不存在“单一”的“自闭症基因”，多基因共同作用成因分析第二节自闭症儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsM4M3早期征兆诊断标准评估工具注意事项第二节自闭症儿童评估自闭症候群DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents类型筛查标准自闭症极端的社会性退缩和沟通障碍；常常表现出刻板动作，排斥变化，对感官刺激有异常反应；症状通常明显表现于3岁前阿斯伯格综合征或阿斯伯格障碍（AspergerDisorder）非常类似轻度自闭症，但并没有显著的认知和语言缺陷。雷特综合征5个月~4岁间发展正常，紧接着出现倒退现象和智力障碍（智力落后）；多见于女性。儿童期分裂性障碍（Childhooddisintegrativedisorder）至少2年甚至长达10年发展正常，紧接着出现技能严重丧失，多见于男性。不确定的广泛性发展障碍患者表现出典型自闭症的行为特征，但程度较轻或者症状出现于3岁之后。美国精神病协会（AmericanPsychiatricAssociation，2000）第二节自闭症儿童评估自闭症的早期征兆DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents类型筛查标准6个月不会大笑或没有其他温暖快乐的表情9个月不会与人相互分享声音、微笑或其他面部表情12个月不会对自己的名字作出一致的回应；不会咿呀学语；没有互动性姿势，如指点、展示、够物、挥手或目光转移16个月不会说单词24个月不会说有意义的双词短语（不会模仿或重复）任何时候都可能出现言语、呀呀学语或社会技能的丧失第二节自闭症儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：•五个组、16项标准，要求至少满足6项，且在第一组中至少有2项，其他组至少分别有1项1.社会交往中有质的损害，至少有下列2项表现（1）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼睛的对视、面部表情、躯体姿势和手势的使用明显受损。（2）不能建立与发育水平相称的同龄伙伴关系（3）缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就的能力（4）缺乏社会性或情感性的互动第二节自闭症儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：2.言语交流有质的损害，至少有下列1项表现（1）口头言语发育延迟或完全缺乏。（2）已有足够言语能力的个体发动或维持与别人的交谈能力明显受损。（3）刻板重复地使用言语或有独特的言语。（4）缺乏与发展水平相称的各种自发性假装游戏或模仿社交游戏。第二节自闭症儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：3.行为、兴趣和活动模式具有限制性、重复性和刻板性，至少有下列1项表现（1）全神贯注于一种或多种刻板的和限制性的兴趣模式，兴趣的强度和集中程度是异常的。（2）顽固地坚持一些特定的无作用的常规和仪式。（3）刻板的重复的怪癖动作。（4）持久地全神贯注于物体的某个部分。第二节自闭症儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：4.3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常（1）社会交往。（2）在社会交往中使用的语言（3）象征性游戏或想象性的游戏5.障碍不能用RETT综合征和儿童瓦解性障碍来解释第二节自闭症儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescri