鼻咽癌的MRI诊断

鼻咽癌的MRI诊断2鼻咽癌的MR诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻咽腔咽旁间隙颅底、颅内3鼻咽癌的MR诊断:扫描技术T1WI－Tra,Sag,CorT2WI－Tra,(Cor,Sag)Gd+T1－Tra,Sag,CorPerfusionDiffusionMRSMRA}必要时4正常解剖及MR表现MR：T2WI-软组织分辨率高肌肉、咽颅底筋膜：低信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号粘液：明亮的高信号咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号血管：流空效应：低信号GRE序列和相位成像序列：高信号Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号致密骨：低信号松质骨：取决于骨髓成分红骨髓为主：中等信号黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）5正常解剖及MR表现：鼻咽腔连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前、顶、后、左右侧和底等六个壁MR解剖：三维成像横断（Trans）上部中部下部冠状（Cor）矢状（Sag）6正常解剖及MR表现：鼻咽腔形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合检查前作Vasaval试验动作7正常解剖及MR表现：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号8正常解剖及MR表现：鼻咽腔双侧壁：咽鼓管前区咽鼓管区：咽鼓管口咽鼓管隆突咽鼓管后区（咽隐窝）：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔顶后壁：上界：颅底下界：软腭下缘侧界：咽隐窝后界组成：蝶窦的后下部、蝶骨底部、枕骨底部及第1、2颈椎前面前壁：后鼻孔和鼻中隔后端9正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断：鼻咽上部咽鼓管圆枕（软骨端、T2W↑）表面：粘膜覆盖前：咽鼓管咽口后：咽隐窝腭帆提肌（后外侧）腭帆张肌（前外侧）翼外肌、颞肌、咬肌椎前肌（头长肌、颈长肌）10正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WI＋CT1WIGd+11正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽中部）咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C12正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽下部）Passavant’s嵴（软腭．腭帆提、张肌汇合而成)咽旁间隙颊肌颈内动、静脉T2WIT1WIT1WI＋C13正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽偏前部）：后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂T1WIT1WI＋C14正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽中部）：标志是咽鼓管圆枕圆孔NP顶的翼板下的粘膜NP侧壁为中缩肌及扁桃腺咽旁间隙（颅底－颌下腺）T1WIT1WI＋C15正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状：鼻咽中部标志是咽鼓管圆枕圆孔视交叉颈内V垂体柄蝶窦圆孔上颌N胼胝体侧脑室16正常解剖及MR表现：鼻咽腔视交叉颈内V垂体柄蝶窦圆孔上颌N胼胝体侧脑室冠状：海绵窦17正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状：鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌缩肌深部为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织T1WIT1WI＋C18正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状正中（导水管层）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C19正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌T1WIT1WI＋C20正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔前界：颊咽肌缝外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨咽筋膜咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方→咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合咽后间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙21正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面：起于：翼内板后缘向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方走行：咽后壁、颈长肌前方与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙22正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙以茎突为界分为茎突前、后间隙。茎突前间隙：上方：临近咽隐窝下方：扁桃体窝相对应外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴内侧：扁桃体窝内部结构：颈外动脉和静脉丛茎突后间隙（颈动脉鞘区）：与头长肌之间有脂肪分界内部结构：颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经Ⅸ~Ⅻ颅神经交感神经干23正常解剖及MR表现:咽旁间隙咽后间隙：咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜24正常解剖及MR表现：中颅窝底蝶骨：蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部（蝶窦）枕骨：基底部斜坡颞骨：岩部25正常解剖及MR表现:中颅窝底中颅窝眶上裂：眼神经（Ⅴ1）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）外展神经（Ⅵ）脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）脑膜副动脉破裂孔：颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经前颅窝筛孔：嗅神经（Ⅰ）视神经管：视神经（Ⅱ）后颅窝内耳道：面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）颈静脉孔：颈内静脉岩下窦舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）26正常解剖及MR表现：中颅窝底蝶骨小翼蝶骨大翼岩骨枕骨颅底上面观颅底下面观27正常解剖及MR表现：中颅窝底眶上裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、眼上V）破裂孔（颈内动脉）颈静脉孔（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V）内耳道（Ⅶ、Ⅷ）视神经管（Ⅱ）圆孔（Ⅴ2）卵圆孔（Ⅴ3）棘孔（脑膜中动脉）舌下神经管（Ⅻ）28正常解剖及MR表现：中颅窝底29正常解剖及MR表现：中颅窝底12对颅神经出入颅、脑孔道神经名称出入脑的部位出入颅腔的部位Ⅰ嗅端脑嗅球前颅窝筛孔鼻腔Ⅱ视间脑视交叉视神经管眼眶Ⅲ动眼中脑大脑脚内侧中颅窝海绵窦前外侧眶上裂眼眶Ⅳ滑车中脑背面下丘下方Ⅴ1眼脑桥脑桥与小脑中脚移行处海绵窦前外侧眶上裂Ⅴ2上颌海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔Ⅴ3下颌海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙Ⅵ外展延桥沟内侧部海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶Ⅶ面外侧部后颅窝内耳道茎乳孔Ⅷ听内耳道岩骨面神经管Ⅸ舌咽延髓橄榄后方上部颈静脉孔茎突后间隙Ⅹ迷走橄榄后方中部Ⅺ副橄榄后方下部Ⅻ舌下前外侧沟舌下神经管交感后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干30鼻咽癌的MR表现鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）T1：局限于鼻咽腔内T1a：肿瘤局限于一侧T1b：肿瘤累及两侧T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第1、2椎的直接侵犯31鼻咽癌的MR表现鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）N0：未扪及肿大淋巴结N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动N2：下颈部淋巴结直径4~7cmN3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润M0：无远处转移M1：有远处转移32鼻咽癌的MR表现鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0～1M0,T0～2N1M0Ⅲ期：T3N0～2M0,T0～3N2M0Ⅳa期：T4N0～3M0,T0～4N3M0Ⅳb期：任何T、N、M133鼻咽癌的MR表现：MR优势显示病变：解剖结构显示清楚检出早期病变：横断面T2WI优中晚期病变：充分显示范围、浸润深度、LN转移横断面为主，辅以冠状、矢状平扫显示NPC范围增强显示海绵窦和颅内侵犯评价疗效：放疗后改变、放射性损伤、复发假阳性少：34鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦颅内淋巴结35鼻咽癌的MR表现:肿瘤腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。√√36鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的MR表现：肿瘤37鼻咽癌的MR表现:肿瘤鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN38鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽部肿块Gd+T1WT1WI39鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块Gd+T1T1WIT2WI腔内T40鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块Gd+T1T1WIT1WI斜坡正常41•鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤42•鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤43鼻咽癌的MR表现：肿瘤•鼻咽肿块44鼻咽癌的MR表现：肿瘤CTT1WI鼻咽肿块T2WIGd+TI45鼻咽癌的MR表现：肿瘤腔内局限性病变----判断标准侧、后壁超腔：UICC1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔46鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T1WT2WGd+47鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区----判断标准CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm丰满肿物占据48鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区----判断标准MRI判断标准：有、无软组织影49鼻咽癌的MR表现:肿瘤超腔侵犯N分期？N1T分期？T3颈动脉鞘区肿物50鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T?N?淋巴结转移51鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T?N?淋巴结转移52鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T?N?肿瘤超腔53鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔、副鼻窦淋巴结54斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的MR表现：周围侵犯鼻咽腔55鼻咽癌超腔侵犯的MR表现鼻咽癌骨质侵犯：MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代信号强度与肿瘤组织相似CT：骨质破坏颅神经出颅孔道的侵犯：局部增宽、有软组织影支配肌肉的萎缩颅内侵犯：局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化软组织肿块、强化明显后鼻孔和副鼻窦侵犯注意与局部副鼻窦炎症鉴别56鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡57鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡58鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海绵窦岩尖斜坡59鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯正常破裂孔60鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：咽隐窝破裂孔61鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚62鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚63鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦64鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦65鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩66鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔三叉神经上颌支67鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干68鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT1WI+C69鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干70鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干斜坡后脑膜脑干71鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌72