鼻空肠管护理

留置鼻空肠管进行肠内营养的护理定义鼻肠管是将导管由鼻腔经食管插入小肠，主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为70—90cm.目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。优点1营养素吸收利用更符合生理。2维护肠粘膜结构和屏障功能完整性。3调节免疫功能，增强机体抵抗力。4减少细菌和毒素的移位。5操作方便，费用较低。适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病禁忌证肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养鼻肠管的选择长度145cm外径3.25mm内径2.43mm头部有侧孔置管的方法胃镜下放置：患者取半卧位，从鼻腔插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道的头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近，将镊子和鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离，经引导钢丝末端向管道内注入少量的生理盐水，然后撤出镊子再与内窥镜一起小心退出，最后撤出引导钢丝，用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置。鼻饲的方法在置管成功当天，采用米汤或温水300～500ML分3～4次试喂，待胃肠道功能适应后，次日开始遵医嘱输入营养液。潜在并发症及其护理措施1、管道脱出原因：固定不善，牵拉措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日，患者翻身时幅度要小，烦躁的病人适时约束。2、管道堵塞原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致措施：预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行从大到小再从小到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道，并调整患者体位。3、误吸、反流原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。4、腹泻原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100~200ml/h控制输注营养液的温度，营养液37~40°c夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在37~40°c。5、胃潴留原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。6、代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。7口腔感染原因：不能经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长。措施：加强口腔护理，预防感染，鼻饲取半卧位，操作前30分钟吸尽痰液，鼻饲后30分钟内不要吸痰，以防出现反流。谢谢！再见！