医院成本核算

南京医科大学黄晓光医院成本核算个人名片南京医科大学医政学院副院长卫生事业管理研究培训中心主任卫生事业管理硕士生导师南京医科大学公共卫生学院MPH(公共卫生硕士)导师江苏省卫生经济学会理事江苏省社区卫生协会常务理事Email:[e-mail]电话：86862952背景内容（6部分24条）一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效六、积极稳妥推进医药卫生体制改革目前我们面临的困难政府投入增加，但资金有限，不可能全面覆盖健康需求日益增加，要求高质低价医疗服务成本增长过快，看病贵政府目前采取的措施1、强化医院的公益性质2、增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（但财力有限)3、控制先进设备引进和先进药品使用4、控制医疗服务价格5、实行疾病分类（DRGs）、单病种收费控制等“健康中国2020”战略到2020年，人人享有基本医疗服务，努力促进公共服务均等化，全面建设小康社会的新要求之一。“基本医疗服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起，投入低、效果好得医疗卫生服务。医院面临的压力如何有效控制医药费用?如何有效减轻政府负担?如何调动医务人员积极性，留住人才?如何保证可持续发展?目前医院发展现状政府投入与医院发展不适应要求医疗质量提升但控制医疗价格大幅度的成本增加压力管理粗放、效率低下医院如何发展和运营？医院关注的热点问题如何深化公立医院改革？医院如何在激烈的市场竞争中争取主动权？医院质量、效率、效益如何评价和管理？如何规范医疗行为，减少纠纷和差错？如何确保医院的质量和效益不断增长？如何取得医保承认和病人的信任？如何利用医院信息资源增强质量效益？如何加强成本核算，减轻病人负担，提高信誉。成功医院三要素技术服务管理治病患者需求人文关怀价格基础管理经营管理创新管理医院经营管理与辅助决策系统效益质量管理客户资源目标管理薪酬管理成本管理绩效评价顾客评价第一部分医院成本核算的背景第二部分医院成本核算的作用第四部分医院成本核算的基本方法第三部分经济学中的成本及成本核算第六部分成本核算改革的思考第五部分医院成本核算的实施导学医院成本是指医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同规范计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本完成情况并根据不同医疗项目的耗费，确定分配医疗资源的一种经济管理活动医院成本与成本核算第一部分医院成本核算的背景信息化浪潮出现，为复杂的会计核算创造了条件医院竞争压力加大，要求管理好成本第一部分1、财政投入相对减少，补偿政策扭曲为什么医院要开展成本核算？（动因）第一部分第一部分结论：医院作为相对独立的经济实体，必须加强经济管理，加强成本核算，提高经济效益。第一部分2、医疗费用急剧上升我国卫生总费用2013年达到3.16万亿，占GDP5.57%左右；（美国占1/7的GDP,中国1/20）第一部分控制费用要从源头开始，要求医院主动去做好成本控制。第一部分3、医疗保险制度改革的要求医保要求医院规范诊治，控制成本！第一部分4、医院成本和收益的矛盾医院在工资、管理费用、各种医用物资价格上涨，大多数医疗劳务性收费价格较低，常出现投入得不到应有的经济补偿。•要求调整医疗收费•医院要善于经营（成本核算是主要的手段）第二部分医院成本核算的作用1、控制成本，提高医院的经济效益2、结合收入，实施绩效分配3、制定收费标准的依据4、医保结算的根据5、成本补偿的尺度6、经营决策的依据第三部分医院成本核算的由来及经济学中的成本第三部分1、医院成本核算方法的产生和发展成本核算方法是随着工业生产的发展而产生发展起来的20世纪初，制造业的规模不断发展，科学管理得以运用20世纪30年代，先进的企业开始运用管理分析方法，尤其是产品成本受重视了。（如福特公司，能准确测算每条生产线的成本）20世纪50年代，产品成本测算方法和理论已成熟并广泛应用20世纪50-60年代，卫生领域成本核算与成本分析方法才逐步发展建立起来。第三部分在中国，改革开放前医院仅有财务帐目，无成本核算。80年代以后才开始运用成本核算方法：1985年7月，卫生部、财政部和国家物价总局联合下发《关于进行医疗成本调查的通知》，并对部分省市做医疗成本和收费调查。87年、90年，上海医科大学先后对上海市和全国部分医院进行了成本核算方法的研究和调查。1994年，山东省对132种代表性的医疗服务项目进行了成本核算，提出了医疗服务项目成本的指数推测法。1996年，卫生部卫生经济研究所在山东成立了成本核算中心，对全国的医院成本进行了测算和分析，对医院成本核算做了较好的探索。1998年卫生部、财政部颁布了《医院财务制度》《医院会计制度》。2002年，江苏省卫生厅组织对13家省属医院的成本核算第三部分2、经济学中有关成本的基本概念2.1、医疗成本的定义指卫生机构在提供医疗机构的过程中所消耗的物化劳动（C）与活劳动中的必要劳动消耗（V）的货币表现，由是（C+V）构成。2.2、标准医疗成本（社会平均成本）指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗机构成本。第三部分第三部分2.3、机会成本定义：同一资源用语另一最佳替代项目产生的收益。意义：评价和决策的工具之一2.4、按成本的特性分：•变动成本：在医疗机构中，某些成本总额随服务量的变化而呈现正比例变化的成本。•固定成本：在医疗机构中，某些成本总额在一定时期、一定服务量范围内，不随服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。•混合成本：在医疗机构中，某些成本总额属于部分固定、部分变动的成本。第三部分2.5、按照成本与核算项目之间的关系分：•直接成本：指在医院成本核算过程中可以直接计入某一成本核算项目的费用。•间接成本：指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分摊计入各个医疗机构项目的成本。•公共成本：指为提供多项医疗机构所消耗的费用。•专项成本：指专为提供某项医疗机构所消耗的费用。第三部分2.6、按照成本形成的空间分：科室成本：指在科室范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。•医院成本：指在全院范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。2.7、按照成本总量与单位量划分：总成本：指为提供某项医疗机构所消耗的成本总额。平均单位成本：指单位服务量所消耗的成本。第三部分2.8、按成本的计入•完全成本•不完全成本2.9、成本与费用两个概念有区别，又有联系费用是财务中记帐成本是实际发生的耗费3、医疗服务成本构成3.1、医疗服务全成本大致包括：3.1.1）劳务工资指医院职工为医院提供的活劳动的补偿。包括不同职称人员的工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费。3.1.2）公务费指为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费（办公费、差旅费、邮电费及工杂费）。第三部分3.1.3）材料费指在医疗机构过程中所使用的各种材料，其特点是一次使用，一次消耗。卫生材料；其他材料（化学试剂、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。3.1.4）低值易耗品费指价值在固定资产起点以下，使用期在一年以内的物品的费用。包括乳胶制品、玻璃及瓷制品、小型手术器械、及其他低值易耗品。第三部分3.1.5）业务费指在提供医疗机构的过程中所消耗的费用支出，其实物形态在医疗机构活动中一次消耗，其价值全部一次转入医疗机构成本。包括印刷费、科研、动物饲养等。3.1.6）购置费指提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金、小型设备购置费。第三部分3.17、修缮费：房屋修缮费、设备、零星工程3.1.8、租赁费3.1.9、业务招待费3.1.10、其他费用：指以上几项末包括的业务支出。第三部分3.2、不该列入医疗机构成本的费用：各种灾害损失所支付的费用各类事故（医疗责任事故、交通事故）所支付的赔偿费各类违章等原因所支付的各种罚款非正常的药品材料及其他材料的盘亏病人医疗欠费减免部分超出财政规定开支标准部分的各项费用支付的离退休人员的费用第三部分第四部分第四部分医院成本核算的基本方法医疗服务成本不确定性医疗服务成本不同于企业生产的商品和提供的劳务。作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。医院成本核算的对象三个层次第一层：医院级成本核算以医院为成本核算单位核算目的：反映整个医院的经济运营状况。核算结果：向医院的外部投资人、医院决策者反馈，也可用于医院间效益的比较和评估.通过财务会计核算反映和实现。第二层：科室级成本核算以科室或班组为成本核算的单位.核算目的：反映医院内部各个科室或各个单元的成本效益情况.核算结果：分别反馈至医院的各级管理者和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。第三层：项目成本核算以单个项目为核算单位，如单机设备、单个病种或诊次、床日.核算目的：用于服务定价、经营或投资论证、付费偿还等.卫生部卫生经济研究所卫生服务成本测算中心对该项目的核算方法进行了近十年的研究，并编写了医疗服务测算系统。成本核算与会计核算的区别根据医院财务制度做出如下阐述：核算任务不同服务对象不同核算规则不同对于成本信息的处理程度不同核算任务不同会计核算的任务是核算、反映和监督医院财务计划的执行情况，对外报告医院的财务状况，提供财务会计报表。成本核算任务主要是向医院内部管理者提供部门、服务项目和病种的成本信息，以提高经济效益为目的。服务对象不同会计核算的服务对象主要是单位外部各利益相关者。成本核算的服务对象主要是单位内部管理者。核算规则不同会计核算主要是为单位外部利益相关者提供信息，所以其会计处理必须遵循公认会计原则。成本核算由于其主要是向内部管理者提供信息，各医院可根据自身的生产经营特点和管理要求进行会计处理，无公认原则可循。成本信息的处理程度不同会计核算仅限于对实际成本的确认和计量。成本核算要求在实际成本确认和计量的基础上更进一步进行加工处理，以利于实施有效的成本控制、分析和考核，为医院及各部门经营决策服务。第四部分1.医疗机构成本核算基本框架•医院医疗服务成本测算分为三个层次：医院成本测算、科室成本测算和服务项目测算•卫生部1998年《医院财务制度》，医院总成本由医疗服务成本与药品经营成本之和构成•根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类•根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为：•直接成本科室•医疗技术科室•临床科室•间接科室（行政、后勤、为部分科室服务的科室、医疗辅助科室）医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本第四部分医疗服务项目成本测算基本框架服务项目数量第四部分成本核算五个部分：1.医疗管理住院管理门诊管理2.药品管理药库门诊住院中心药房3.医疗器械、卫生材料4、非医疗器械的其他物品管理综合查询决策系统院长查询系统财务成本核算系统2.某医院成本核算系统设计3.医院成本核算的内容第四部分3.1医院总成本医院总成本：医疗服务成本与药品经营成本之和构成的。包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中。医疗服务成本财政部、卫生部1999年颁发《医院会计制度》将医疗成本分为14类：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料；其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租