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情绪评定手册目录一、症状量表概述二、症状自评量表三、抑郁自评量表四、焦虑自评量表五、抑郁和焦虑自评量表使用简要步骤一、症状量表概述工作用诊断标准，定式检查和评定量表的发展，大概是六十年代以来，精神科及临床心理学研究方法中最大的进展。这些都属于研究工具的范围，应用这些研究工具，使研究结论更具有客观性，可比性和可重复性。本文着重介绍症状量表的基本性质，及其在临床和研究中应用。症状量表的基本原理没有比较，就没有研究。研究工作的最基本一条，就是进行比较。例如把新药物和标准药物进行比较，把某一疾病作类比，如此等等。这类比较，可以是绝对的，那就是谁高谁低，孰优孰劣，那是定性的比较；也可以是相对的，如几种疗法中，哪一种最优，哪一种次之，哪一种较逊，哪一种最差。这里便涉及一个概念，便是“等级”，这是量表中最基本的概念之一。在日常生活中，我们经常用各种表示等级的词汇。例如我们在评价一个人好坏时，我们会把这个具体的人，和一般的人比较分成若干等级：最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等。这便是好-差系列的7级评定法。把这样的方法，加以规范化，应用于心理症状的评定，便成为症状评定量表。评定量表中量表一词的原文是“Scale”这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说，是表示数量的概念。那么，这里就有一个十分基本的问题，人的正常或异常心理活动，能不能正确地测量或估计。开始时人们对此是有怀疑的，人的心理活动是可以测量的。例如，人的智力或智能的测验，不但已被普通接受，而且也已经被广泛应用。同样，精神症状也是可以评定的，特别是在近1/4世纪中，随着临床心理学的发展，症状量表也愈来愈普及，在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。评定量表的分类，就其内容来分，可以分为诊断量表和症状量表；就其评定方式而言，可以分为大体评定量表和症状（分项）评定量表，或自评量表和他评量表等。当然，还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表：根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。现在，世界上常用的症状量表，有几十种：还有许多研究者，根据自己的研究需要，不断编制出新的量表。症状量表的内容症状量表一般包括如下内容：一、名称：量表名称可以是仅指明量表的种类，例如简明精神病量表（BPRS），90项症状清单（SCL—90）；也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表（HAMD、HRSD），汉密顿焦虑量表（HAMA、HRSA）Zung氏抑郁自评量表（SDS、Zung）等。在报告中，要写明应用量表的名称。二、项目：每一症状量表中，均包括若干症状，每一症状成为一项，例如BPRS，包括18项症状（也有是16项者）；HAMD中，包括24项（也有是17项或23项者）。这些项目，都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状，特别是常见的症状。这样量表的得分，才能反映病情的严重程度。由于实用原因，项目不能太多，一般以20项左右为宜。过少，不能充分反映病情；过多，检查及评定的时间太长，不符合经济原则，项目的内容，应该反疾病的特征。但又不能过于绝对，因为每一个患者的疾病，都是由特异性症状和非特异性症状组成的，而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。如果某一量表，只包括非常特异但是十分罕见的症状，则不能良好地反映多数病人的病情。三、项目定义：在量表的手册，或者是量表的记分单上每一个症状项目，都必须有明确的定义，即在这一症状项目下，评定何种病理心理现象，例如HAMA的第2项：紧张，该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。而在BPRS的第6项，项目名称也是“紧张”，但它的定义则并不完全相同，指焦虑的运动表现。在具体应用时，必须注意不能混淆。四、分级：症状量表中每一症状均分成若干等级。例如BPRS为1-7的7级评分；HAMD为0-4的5级法；SDS为1-4的4级法。一般而言，分级以5-7级最为合适。如果分级太少，则量表的敏感性降低；如果分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。分级多少，还取决于是自评或是他评，以及选用什么样的评定者。自评量表的分级不宜过多，一般为3-5级；如果是由心理医生或心理测评员担任评定者，事先又经过良好训练，那分级便可细些，一般7级的评定是没有什么困难的。五、评定标准：评分的标准有两种，一是严重度，另一是症状的特续时间，也可以是两者结合。例如HAMD主要是根据严重度，而SDS则根据症状的持续时间。最好是有评定的工作用评分标准。例如HAMD的第一项：心境抑郁，当只有在问及时才诉述抑郁评1分；主动报告抑郁的，评2分；不用言语，也能觉察到病人的抑郁，评3分；整个检查过程中，病人一直处明显的抑郁状态，评4分，这样的标准十分明确，评分不会有多大出入。然而，有些量表应用的是非工作用标准。例如HAMA，症状不存在，评0分；轻度为1分；中度为2分；重度为3分；严重度为4分。评定时是与一般的病人相比，对具体病人的症状严重度作判断。这就要求评定者有一定的临床经验。量表的品质量表的种类很多，它们有的较好，有的较差，如何来评定量表的质量呢？主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。一、可靠性检验：症状量表的可靠性，又名信度(reliability)，是指量表本身的稳定性及可重复性。常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。联合检查法，又名检查者——观察者法。即由二位或更多的评定员，同时检查病人，其中一人作为检查者，其余的为观察者，然后，分别独立评分，最后比较评分结果，统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标（2名检查间的可靠性系数）。因为，如果量表评定的结果是可以重复的，那么，在同一场合，观察到相同的情况，应该得到相同的评分。在症状量表中，联合检查法是最常用的可靠性检验的方法。这也是训练评定员的重要方法和指标之一。检查和再检查法，检查量表的稳定性。即在相隔不长的时间内，由同一评定员或两名评定员，分别作评定；然后比较评分结果的相关情况。这一方法，有局限性，因为如果相隔时间太长，病人的症状已经起了变化；而假使时间过短，由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响，若由不同的评定员评定，则又加上不同的评定员这样一个变因。造成可靠性不高的因素，有三个方面：1．量表本身的问题：例如量表的项目定义不清，缺乏评定的工作用标准，或者是包括的项目根本无法评定。2．评定员的问题：评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一；还有评定员本身的素质问题。3．病人方面的问题：主要发生于检查一再检查法时，病人的症状或表达发生了变化。其中，有效性检验：量表的有效性，又名效度（validity），是指量表的评定结果是否符合编制的目的，以及符合的程度。就症状量表而言，主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。常用的有效性检验有：内容效度和平行效度两种。所谓内容效度，即从其内容来看，是否符合量表所打算检测的要求。例如以焦虑量表为例，它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。在每一方面中，是否包括常见的和重要的症状项目。每一项目的定义是否合理，是否符合通行的学术观点。平行效度，有两种方法，一是临床判断相比较，又名经验真实性，另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比。应用的指标也是相关系数，这里可以称为真实性系数。以某种抑郁量表为例，可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关；临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连；也可以同时为病人作HAMD评定，比较两种量表得分的联系。除了可靠性和有效性外，还要考虑量表及其内容的可接受性。特别是引入国外量表时，由于文化背景的不同，必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳，有时需作必要的修改，删减和补充，以适合我国的国情。量表的选择和应用一、量表的选择：首先，应该根据研究目的来选择量表；如果有许多量表可供选择，那么，应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。一般，为了实用和类比的原因，以选择较为常用者居多。二、量表在临床和研究中的应用，量表的应用颇为广泛，主要是三个方面；1．作为病例的一般资料：例如报告一组抑郁病人，HAMD的平均总分为31±3.5，那这就是一组较为严重的抑郁病人。2．作为病人的入组标准：例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一，为HAMD总分为16分以上，这样可以增加样本的同源性。3．评定疗效：这是最通常的用途。三、单项分、总分及因子分：量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。其中，最常用者是用总分，来反映病人病情及其变化。总分确实能反映总体的变化情况，然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。如果用单项分则项目太多，反而不能得到清晰的概念。因而有些量表，采取了因子分析，将量表为数众多的项目，归纳为若干大类，称为因子。例如HAMD有24项，它可以归纳成7个因子（1）焦虑和躯体化（2）体重改变（3）认知障碍（4）节律变化（5）阻滞症状（6）睡眠障碍（7）绝望感。可以把各因子作为靶症状，来分析症状的变化。有些量表，还可以把因子分析的结果，画成曲线，构成廓图，以反映病人的症状特点，例如BPRS。四、量表应用的注意事项1．对象：各量表设计有一定的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制。例如HAMD适用于有抑郁症状的成人。2．评定的时间范围：症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。3．评定者：各量表对评定者的要求不一，多数要求为心理科医师。然而有些量表也可由心理测评员及其它研究人员执行。评定员可以是盲式的；在双盲试验中，可以由医师本人任评定员。4．量表并不能完全代替临床检查和记录。因为所有的症状量表都存在一个共同的问题，即量表对所有项目一视同仁平等对待。然而，有些症状在临床上的意义却是不一样的。五、本手册量表本手册量表为SCL—90.SAS.SDS三种自评量表，主要应用于异常情绪的评定。二、症状自评量表（SCL—90）症状自评表（theSelf-ReportSymptomInventory,symptomcheck-List90,SCL-90）是以Derogatis编制的Hopkin’s病状清单（HSCL1973）为基础，包含90个项目，分为5级评分的心理症状自评表，基本上是用来衡量门诊病人自觉症状的严重程度。与其他的自评量表（如SDS、SAS等）相比，有容量大、反映症状丰富，更能准确刻划病人的自觉症状特性等优点，在分析上它也相对复杂一些。项目定义和评分标准在SCL-90的90个评定项目中，包含有比较广泛的病理心理学内容，从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及，特别是病理的情绪反应。由于内容繁多，在此不一一列举，详见附表，它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：1．无：自觉并无该项症状（问题）。2．轻度：自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。3．自觉有该项病状，其严重度为轻到中度。4．相当重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重。5．严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。当然，作为自评量表的一个特点，这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。有一点与SAS，SDS不同的是，SCL-90中没有所谓反向计分项目，即所有90个项目，凡是评者认为是“无”的均可给予一分。余类推。评定对象按SCL-90原设计者的规定，该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。根据我们的研究体会，它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。不过作为一种快速有效地把握病人自觉症状的手段。SCL-90在门诊中更有其特别的重要性。评定方法及注意事项在开始评定前，应先由工作人员把总的评分方法和要求向受检查者交代清楚，待他确实弄明白后，才能开始填写。开始，应先引导受检者认真仔细地阅读SCL-90自评表格上的指导词：“以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划