血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)

、、。。[e-mail]10.3969/j．issn．1007-5062.2016.12.001··Ⅱb/Ⅲa2016Ⅱb/Ⅲa2016Ⅱb/ⅢaＲ54A1007-5062201612-923-10、。。、ADPGPIIb/IIIacAMP。。CAMIAMI/27.8%35.6%25.0%。GPIIb/IIIaGPI、GPIIb/IIIa。GPⅡb/Ⅲa1998ACSPCI。PCIACS。。2013《》GPI、、。1．GPⅡb/Ⅲaαβ。GPⅡb/Ⅲa。GPIGPIIb/IIIa。1。GPIGPⅡb/Ⅲa。＜30min4～8h。2．GPⅡb/Ⅲa。65%213～314mL/min39%～69%1.4～1.8h152～267mL/min39%1.9～2.2h＜30mL/min350%。2.5h25%。55～58mL·kg－1·h－150%、50%。3．113292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．12。PCI10～25μg/kg3min0.075～0.15μg·kg－1·min－136h。PCI30min0.4μg·kg－1·min－10.1μg·kg－1·min－148～108h。2。PCI10～25μg/kg0.075～0.15μg·kg－1·min－136h。＜30mL/min。2ACS180μg/kg2.0μg·kg－1·min－1CABG72h。PCI180μg/kg2.0μg·kg－1·min－1180μg/kg10min180μg/kg。18～24h12h。＜50mL/minACS180μg/kg1.0μg·kg－1·min－1。4．1GPI、30d、、GPI。。2①1②．、③＜100×109/mm3④1⑤1⑥1⑦、⑧⑨≥180mmHg/≥110mmHg1mmHg=0．133kPa⑩瑏瑡瑏瑢瑏瑣GPⅡb/Ⅲa。5．、、、。。1GPI0.4%1.2%、、6%2。GPI、、、。GPI。GPICＲUSADE1～2。1CＲUSADE%＜3131～33.934～36.937～39.9≥4097320mL/min≤15＞15～30＞30～60＞60～90＞90～120＞1203935281770bpm≤7071～8081～9091～100101～110111～120≥1210136810110807PAD0606mmHg≤9091～100101～120121～180181～200≥2011085135*。≤20、21～30、31～40、41～50＞50。*Cockcroft-GaulteGFＲ=140－×/72×Scr。×0.85CcrmL/minScrmg/dl。PＲISM-PLUS300.1%。ＲESTOＲE40.1%0.3%0.6%4292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．120.3%。2STST/0.4%30d0.1%。2CＲUSADECrusade%1～203.121～305.531～408.641～5011.951～9119.5ESPＲIT180.1%0.8%0.2%0.4%5。PUＲSUIT4696180/2.046799.3%10.8%7.6%13.1%6。PUSUITESPＲIT70kg。2＜100×109/L50%。GPIIb/IIIa。GPI0.5%～5.6%72.1d。3CＲUSADE。、6h、。BAＲC2、＜3g/dL。PPI。GPI。＜10×109/L。。6．GPI1STSTSTEMIST。、。1．STEMITIMI。On-Time-28984STEMIPCI、25μg/kg3min0.15μg·kg－1·min－1PCI1hST、、。ＲESTOＲE4221272hPCIACSSTEMI696。2dP≤0.005、7dP=0.022。STEMI92995PCI25μg/kg3min0.15μg·kg－1·min－118～24h30dMACE、、OＲ0.7295%CI0.53`0.97P=0.031OＲ1.9495%CI0.93～3.82P=0.07。E-ＲOSION405ACSOCT。300mg180mg100IU/kg。63.3%。554785.5%50%2240.0%100%10。1711STEMIGPIP=0.008。STEMIGPI212-13。。GＲACIA-314436、ＲＲ2.2295%CI0.86～5.73P=0.14。15409TIMI3ST-。IMPACT-AMItPATIMI-366%vs．39%P=0.006。SK-AMI150U1h90min44%vs．31%P=0.075292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．12。。TIMI-310%。INTＲAO-AMIrtPA。10050%rtPA210min2180μg/kg90μg/kgrtPA。60minTIMI3TIMI3。16。2GPIMULTISTＲATEGY17PCISTEMI25μg/kg0.15μg·kg－1·min－118～24h25μg/kg0.125μg·kg－1·min－112hPCI90minST＞50%8MACE、4.0%vs．0.8%P=0.004。200ACS180μg/kg180μg/kg2μg·kg－1·min－124h0.4μg/kg30min0.1μg·kg－1·min－125μg/kg3min0.1μg·kg－1·min－1430dMACEP＜0.0118。19P＜0.0001。GPI。ACCESCGPIPCI。3On-Time-28TIMI3、PCISTEMIPCI。FINESSE20PCI4hPCIGPI21。AGIＲ-222320STEMI25μg/kg3min0.15μg·kg－1·min－118～24h48minTIMI2-3STP=0.450.32。23158STEMI10μg/kg0.15μg·kg－1·min－136h、PCI。PCISTEMI24。4．AIDASTEMI252065STE-MIGPI90d、、ＲＲ3.0095%CI0.94～10.80P=0.06P=0.01。INFUSE-AMI26452STEMISTEMI30d。2013ACCF/AHASTEMI27Ⅱb。2014ESC-EACTS28。29-30GＲACE、、AMI。5P2Y12PCIGPISTEMI31-32。GPI、。2013ACCF/AHASTEMIPCIGPI27GPI。GPIGPI。HOＲIZON-AMI333602STEMIGPIGPI9.2%vs．12.1%ＲＲ=0.7695%CI0.63～0.92P=0.0054.9%vs．8.3%ＲＲ=0.6095%CI0.46～0.77P=0.00124h1.3%vs．0.3%P=0.001。EUＲO-MAX342218STEMIP2Y12GPI30d2.9%vs．3.1%P=0.86CABG2.6%vs．6.0%ＲＲ=0.4395%CI0.28～0.66P＜6292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．120.00130d1.6%vs．0.5%ＲＲ=2.8995%CI1.14～7.29P=0.02。2013AC-CF/AHASTEMI27GPI。PCISTEMIGPIGPI①、、GPI②PCIGPI③STEMIPCIGPI④GPI。2ST1/PCIPCIACSGPI、。PＲISM350.4μg·kg－1·min－130min0.1μg·kg－1·min－1、、7d、30d6PＲISM-PLUS36MI。FDAACS。629570NSTE-ACSGPI9%37。PUＲSUIT2710948UASTNSTEMI、、。180/2.0、180/1.3。72hCABGPCI24h96h。30d。180/2.030dP=0.04214.2%vs．15.7%6。2011TENACITY3825μg/kg0.15μg·kg－1·min－110min90%。2014ACC/AHA39GPIP2Y12NSTE-ACSPCIIAIIaB。2015ESC40GPI。Valgimigli41GPI。GPI42-44。NSTE—ACSPCI645。GPI46-47。。①NSTE-ACSGPI②NSTE-ACSGPI③GPI④CＲUSADENSTE-ACSGPI。2GPINSTE-ACS。ACUITY9207NSTE-ACS30d4.9%vs．6.1%ＲＲ=0.8095%CI0.67～0.95P=0.009、48。EAＲLY-ACS9492GPI96h、4939%GPI。30dGPI2.6%vs．1.8%OＲ1.4295%CI1.07～1.89P=0.015。ETN-STEP50478NSTE-ACSn=220PCI12hn=258PCITIMITIMITMPG3P=0.02MACE。①NSTE-ACS②。7292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．123ACSPCIGPIPCI60～100U/kgACT200～300s51。OASIS-5GPI、52。ACUITY4813819NSTE-ACSGPIGPIGPIGPIGPI30d。ACUITY/、GPI53。Stone43ACSGPI7.8%vs．7.3%P=0.323.0%vs．5.7%P＜0.001。173809654ＲＲ=0.6695%CI0.54～0.81P＜0.001GPI。①/NSTE-ACSGPI②GPI。4P2Y12CLEAＲ-PLATELETSPCI300mg600mg。300mg600mg。20μmol/LADP300mg18～24h20%。20μmol/LADP600mg18～24h＜35%。18～24h≥80%55。GPIP2Y1256-57GPIP2Y12。PLATOTＲITON27%55%GPI4458。PLATOGPIGPIP2Y12NSTEMl59。GPI。3PCIADVANCE60PCI25μg/kg/3min0.15μg·kg－1·min－124～48h20%vs．35%P=0.01。3T/2Ｒ61342%30dMACE。22PCIGPI34%1.7、41。62、、≥40mm12h4.0%vs．11.5%P＜0.0011MACE13.4%vs．22.7%P=0.001。2014ESC-EACTS2014ESC/GPIPCI、28。PCIGPIPCI、。4ACS。。PＲISM-PLUS1570ACS231CABG。773797。CABGACSCABG、P＜0.00017d30d、、7d16.9%vs．29.0%P=0.03530d25.0%vs．40.2%P=0.01563。AMIGPI。GPI64-65。8292016123512JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseasesDecember2016Vol．35No．12。GPI66。。67301～12DES。5d24h4h2h。、、。DES。4568。9GPI69。GPI70-71。2016《》CABGGPI72。、。2～4h。51ACS73。1/3AMI2/3MI757%ACS7574。、VII/VI-II、-1、、30%～50%、20%～40%75。Lopes769406＞75P=0.02。2015ESC77≥70GPIⅡbA。≥70GPIPPI。2CKDACSCKDNCDＲ-ACTION62STEMI30.5%CKDC