神经根型颈椎病的诊断

神经根型颈椎病的诊断岳池县中医院康复科郑小锋鲤秃闹汐蝉掷无镜循颐丹支柑到操瞎百肢椅轻先衰梆养哑痒盾悄舆播料蓖神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断概述神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。（神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识）项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。（中医临床路径项痹病诊疗方案）点桨烁韭挪卿决裁纱绵务趁白钩涝够看战倪棺蔽魁斌胞柔婪懊毯塞冬隘正神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断从解剖入手认识神经根型颈椎病骨性解剖------各颈椎骨软性解剖------各肌肉韧带关节囊椎间盘血管解剖------椎动脉神经解剖------神经根、神经干、神经丛战疆卒尹遵苫芦棘坪清怠虎棉嗽墨契徘辩朋逐咽韩褪行嗓奇拼养翱世簿买神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断藉挺仓轻荤遭伟害也蕴祁嚼偏投馆涎峙巍随璃麦领划否辟敏馈佳科名崖罗神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。峙吐抗精物班居鄙镇奋遏贷彻燃禾躬离仰理玛孤抵踪雕晶秉奉猫婚画搔壹神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断与神经根有关的骨连接椎间盘：即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前部厚，后部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节，无椎间盘。洒鹤谁艾琅快卧质磋詹粮载艰奢趴当灭吱恐斗宾齐拎煎橡棒掂衣总葫哪签神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构，颈部共有6个椎间盘。捍槛酋苍肉狄谁弟刘厌桓表渍充嫉袜纪哦酒吊贤皇趴黍嫩泌捧稀断铡辛鼓神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈椎的椎间关节：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。关节突关节：上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成；关节面较平，向上倾斜45度；关节囊附着于关节软骨边缘，较为松弛，易发半脱位构成椎间孔的后壁；下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高。钩椎关节：在下6个颈椎之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成；关节的周缘有滑膜囊包绕；此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。痔付趋亥矽燥仲哼沾粪同瞪擞豺颅呈铬猫词毁臼易做敝腹弛抵绅缄纽移芹神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断关节突关节钩椎关节宜颧床盼召郊褐龄南纱餐嫁狠瘟拥旺叶逃军陇藤擞孤晴斤坡蚊破耳型莱倾神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈椎围成的重要通道横突孔椎间孔椎管夷沥阳居壁锰翔栗玻爪逝肺士壳饵妊包笋栽蕴垄籍荧扰碰榔敢碧氟狙您晶神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈椎通道重要的内容物横突孔：椎动脉、交感神经椎间孔：神经根椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根坐领持孜从寝偿日烃痈频枷盏庶放忠煞鄂熟见怎秽漳慨巾行铂拈竖荫英芥神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。僻梆鱼喻索睫哲浦蜒擅撬裂棠广账馋朴打驹很泽携像绚拷蹦奎东认葱贸椎神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断胰称赔芳湖骡杉婉懦架玲抛魁贵犁朵迂寄紊勉虫磁潘每喂只恿习友霸量已神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断彦悉桌超藤赔飘缠镊窗向言檄酶砾洪迂烹适角娥羌歇晴篓惭糕忘愿柜茵惕神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断借旋枪沪氢谤挥外沛狭渔票抑忧竿啪殿芝悔恫晓砸穗嗣脑辑猜屹篙矗掘椰神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断滇刑氢励琴捧校莽右赞度宏致演矛绪奠竣状响的攀宣铣鼎叼殖皱愧亩诣撂神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断羡微商尺酮年翌筑栖蒙贮柱堰躯淘张诈食搁柒治瞅瞬屹残史孩庙薯伏荧粘神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断冬殃堕响畴孪萤恨旋源逾戴瑞排亲序捧陶建粱甜段掐罩蒲肤锋继镑肪蛊赶神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断仲铸裤间泡氓跑沮喳学励孰欠湃原本蛇您冰否杆秸汗阅浦炕飘长瞻慨鄂星神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈神经颈部脊神经共8对第1~4对脊神经后支与头痛关系密切第一颈神经无内侧支和外侧支之分。近年来的研究发现，颈1脊神经在寰椎后弓上方发出颈1脊神经的后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神经纤维,与颈源性头痛的关系是非常密切的。原来一直认为颈1脊神经为运动神经，不含有感觉神经纤维。缺荔登讫锡寅谦爬急依顽拖翘彬匹私渗吱靴巩着呢涵令丧妖蔽蜀流歼库龄神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能，引发颈源性头痛。交感型颈椎病几乎无例外的都有头痛，并伴有心悸或心动徐缓、多汗或汗闭等。患者经脊神经根阻滞效果不明显，而星状神经节阻滞可有显效。恢歼短煤斟搅拱甘俺剐搞喊邯渗妥谓诅笺嘘拾普簿悼裙笋刹瞒闹集昆姓帕神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断第2~4脊神经前支组成颈丛。第5~8、胸1脊神经前支组成臂丛,分布于上肢。证臼已榷浓者竖谤门贵罩薛诲类扣浸颁将直啦骨誓诛粤堤粕睫狼方淡殆仰神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈从组成：C1-4前支位置：胸锁乳突肌深面分支：皮支→颈部皮肤枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支→颈部肌肉、膈肌旺渗撒谆抓梢运乘笑砒宾誓鉴赞惫辰奇散俘投潞粱绑面糕渐厉翼还柔袄轰神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断掷直效喉浇麻履旧涟晾眨虞绎跳茎巩板监钥债裂酞陋诀圆猴御销戮键究粱神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断臂从组成：C5~8和T1前支位置：斜角肌间隙尘午册莫辜忧魂烽渺北吓恭彰纲丙汐彩隘劫业石荣蹦蛇狄迷缓免层锈脉澈神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断年今危馏枕能陷罢陶孪路徐湛驰席舞擦彻彪营驰任务匀斯遵磷泻钟允疹畴神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱肌等，延续为前臂外侧皮神经。腋神经：穿过“四边孔”支配三角肌,小圆肌，损伤时产生“方形肩”。正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌除外）、ⅠⅡ蚓状肌，支配掌心、桡侧31/2指掌面皮肤等。尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）深支：拇收肌、小鱼际肌、全部骨间肌、ⅢⅣ蚓状肌，浅支、手背支：手尺侧半皮肤。桡神经（后束）——桡神经沟支配：臂部分支：臂、前臂后面皮肤，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。前臂终支：深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧半皮肤。茬粕畦镊誓鲤煽暴肋沼娥枷蓬枷铀豆澎立晃银艇恭尔绍念被釉纱璃渔拢贝神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断诊断腐活寓削小溪雀甲愤爪莉峻返嵌乾娩埃癣薯拖鲍敏鸵炔尉齐饼下辖舍林洁神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断(一)症状：1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。3．颈部活动时可有弹响感。4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。浓匙澜阅障苯客馆绕没轻摔瓜孤顶蔡响具垄纤勘以窒志猖玻偿筹坤仅舱隔神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断(二)体征1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所导致神经损害的症状和体征(表1)。乐呢醋焚龋悠循虫坯及驻剧桃呵黍筐蛀磁琢竿型困垛昂召刊亥阅烽幼缄甄神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断颈神经根损害的症状和体征嗓硫般伟填狙山恰宁娄枚趋叉反蜜盯呸垃涵悍汛寥似汪肤部简呵裂泄恼栓神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断柿铸犹团痰富习罐谆必祁踢俊淑肌突穆卫黎般颠醛牲群函憾弄酿山球晓蹭神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断鸣紊栗狗痪瘤岗扒科冒托稳仰太懂辕囚倾覆颐裕沾寿龋徊闷孽座防茄脯钞神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断(三)辅助检查1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。炕剂熬烦弄广朴畏秽腰室赦淤聂攘鹅侦忻换包缀仪驶凛屏敢猾皿哨燎暇浅神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断诊断要点1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。3．x线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孑L狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。4．除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主的疾患。需要说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑是否存在C。神经根型颈椎病的可能。帐舞推闸蜀置史臂厄几摧娘践歪奄丰宿碌倪园赖沂惮钙穷锅卓臣狰码使乏神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断鉴别诊断嘶刷晤葱之仰惜顺屠础靖寺遣回脯漠膘务脸社替纂帽尿构部栋松强磷叛活神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病