呼吸机培训

呼吸机基础培训目录简要呼吸生理使用呼吸机要求与作用呼吸机概述呼吸机相关参数介绍呼吸机通气模式简介呼吸机常见报警解析呼吸机保养简要呼吸生理呼吸（respiratory）：人体与外界环境之间的气体交换过程。（摄入O2，排出CO2）。呼吸的基本环节ArtVein肺通气（ventilator）使用呼吸机的要求与作用一、使用呼吸机的要求1、减少呼吸作功2、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。3、维持最基本的血气指标：早日撤机与拔管二、呼吸机的作用1、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。2、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，ARDS，COPD）。a、使PaO2↑b、使PaCO2和pH在正常范围之内。呼吸机驱动分类气动式:空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应中断,仅单一气源继续供应,使呼吸机正常工作.空气需压缩泵供气.电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提供空气,氧气需高压气源,气源供空中断可继续工作;具备内置电池.呼吸机适用范围分类成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、鸟牌、夏美顿、PB、德尔格、西门子（迈柯唯）等等新生儿呼吸机：SLE、斯蒂芬、菲平、各类CPAP支持设备等呼吸机使用临床组成：•空气(空压机)、氧气源•呼吸机主机•湿化器•呼吸回路附件（流量传感器、过滤器）呼吸机的气路•吸气模块包括吸气过滤器,空气、氧气的压力传感器，空氧混合器、吸气伺服阀,吸气流量传感器，吸气压力传感器，氧电池.•呼气模块包括呼气过滤器，呼气流量传感器，呼气压力传感器，呼气阀（含PEEP阀），呼出气体加热装置（排除呼出气流中的冷凝水）呼吸机操作界面的内容设置部分:模式,呼吸参数、报警参数、呼吸暂停通气参数和其他功能等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数,有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警,提供报警内容、排除方法,提醒医务人员及时处理.呼吸机示意图↓吸气阀↑呼气阀控制器流量阀↓PEEP阀↓气源呼吸回路的连接o吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达Y型接口，进入患者肺内。o患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由呼气阀进入环境中o双回路连接、单回路连接（转运、便携式）湿化器→←积水杯·←吸气肢↙呼气肢↙呼吸机↑Y形管传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电信号数值。1.监测a.保证气道安全，超过安全范围报警b.为医生提供更合理参数提供依据2.呼吸的触发及切换,保证人机同步。*流速传感器有a.压差式b.热敏丝式*传感器安装设计：近端、远端*测定氧浓度的传感器俗称氧电池.呼吸机相关参数及功能吸气触发#触发方式有两种:压力和流速(量).#触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为电信号打开吸气阀,呼吸机给病人辅助通气.#流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值,吸气即开始.流速成人为1.5—3.0升/分.新生儿-幼儿0.5-2.0升/分#压力触发:病人吸气开始的压力下降值达到设置值,吸气即开始.触发的目的：探测患者自主呼吸，为患者通气辅助，减少患者呼吸做功。触发-流速在呼气相,呼吸机在回路中提供一个持续气流.病人吸气流量达到触发设定值时触发一次吸气.漏气补偿保证触发有效性。气道压力吸入流速输送流量回入流量输送回入吸入触发-压力患者吸气使得PEEP下降，下降值达到压力触发设定值时，呼吸机辅助通气。吸气阀↓↓呼气阀气道压力吸入流速潮气量(TV，Vt)潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。成人设定范围8-10ml/kg；新生儿及儿童4-6ml/kg呼吸频率f—BPM呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为12～18次/min，小儿的呼吸频率较快。一般为35～50次/min吸呼比—I:E•从吸气开始到呼气结束（下一次吸气开始）为一个呼吸周期。•从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。•吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定分钟通气量－MV(MinuteVolume)MV=VT×f描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除容量模式：增加VT，增加f压力模式：增加PIP-PEEP，增加f氧浓度(FiO2）影响氧合的重要参数之一1.FiO240%低氧治疗较安全2.FiO260%高氧持续7小时以上，容易氧中毒•分类：吸气峰压PIPPpeak•压力控制模式下设置的气道峰压•容量控制模式下监测的气道峰压吸气平台压PPlat（吸气暂停）呼气末正压PEEP平均气道压MAP气道压力（AirwayPressure，Paw）呼气末正压(PEEP)/CPAP作用•增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。•改善肺顺应性，减少呼吸功。•使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。PEEP的不良作用•PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔通气•增加胸内压，气压伤•增加肺血管阻力，影响通气/血流比平均气道压（MAP）•定义：呼吸周期中肺内的平均压力。•决定氧合的重要因素之一。•增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2。•15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和压迫心脏。MAPPIPTi+PEEPTeTi+Te＝吸气暂停(吸气末屏气，吸气末平台)•主要目的：改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减少无效腔通气。呼吸力学监测：平台压、静态顺应性•适应症：COPD等严重肺内气体分布不均。•一般不超过整个呼吸周期时间的20%。呼气暂停主要目的：测试呼气阻力、autoPEEP上升斜率（risetime）压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升支的快慢。手动调节：0-2000ms或0-90%自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。流速切换（flowtermination）PSV压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百分比将吸气转换为呼气。手动模式：5%-80%（吸气峰流速百分比）自动模式：自动监测Y型接口处压力变化，当监测压力高于平台压0.3mbar时，自动转换为呼气。人机同步性更好。机械通气模式基础通气模式•压力控制通气（PCV)•容量控制通气（VCV）•1、辅助控制通气（A/C）•2、同步间歇指令通气模式（SIMV）•3、自主呼吸（SPONTCPAP）•4、压力支持通气（PSV）PCV压力控制，主要用于新生儿、儿童及肺部损伤的患者。吸气峰压可控，时间切换，压力模式吸气流速可自动调节，临床使用较为安全，缺点为潮气量不稳定，分钟通气量得不到有效保障。VCV容量控制，主要用于成人患者。需要设定每一次送气的潮气量，分钟通气量稳定，缺点为吸气峰压不可控。在容量模式下，可以选择吸气流速波形（方波、递减波）•VCV•PCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比上升斜率自动或可调方波、递减波•辅助/控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMV控制通气，在患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅助通气参数与CMV一致。•（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。•（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。•（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力。A/CSIMV•1、同步间歇指令通气，可叠加压力支持PSV•2、呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机•3、应用SIMV，人机同步性较好，增加患者舒适感。•4、可根据患者需要，提供不同的通气辅助。降低PSV支持水平与机械通气频率，引导患者撤机。··SIMVwithPSVCPAP1、持续气道正压：适合于具有自主呼吸的患者。设置CPAP水平，帮助患者克服气道阻力和改善肺顺应性，提高氧合，减少呼吸做功，解决患者呼吸暂停问题。可以叠加PSV压力支持，人机同步性较好。单水平CPAP、Sipap双水平2、设置后备通气，避免患者窒息危险。每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸气流速百分比决定。压力支持通气PSV其他通气模式Belevel（Bipap、Bilevel）：双水平无创正压通气APRV：气道压力释放通气PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目标压力限制Backupventilation：后备通气Quicksetup：快速上机模式HFO：高频振荡通气HFO+CMV：高频叠加常频通气Belevel（主动性呼气阀开放）属于PCV所衍生的模式,即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸.图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸,而右侧有自主呼吸,在自主呼吸基础上可叠加压力支持PSV.高压(Phigh)相当于VCV中的平台压,低压(Plow)相当于PEEP,Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti).Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te),呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.APRV需要设置Phigh、Plow,允许患者在Phigh上进行自主呼吸，且可以叠加PSV压力支持。Phigh吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺部气压伤的可能性，对循环系统影响也较小。PRVC主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达到最大吸气压力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增加吸气压力，将启动报警提示。PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。将容量控制与压力控制模式相融合。Backupventilation后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不可调；另一种是可设置具体参数性。触发方式：窒息报警触发：患者自主呼吸消失，启动后备通气避免患者窒息危险。低分钟通气量报警触发：启动后备通气弥补分钟通气量不足Quicksetup快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具有一定的指导意义。HFO呼吸频率大于150次/分，在呼吸相产生正压、负压转换，达到主动性吸气和呼气。常用于新生儿患者。送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。通过高频达到通气效果。高频振荡通气，预设参数：振荡频率（Hz）、平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比HFO+VGHFO+CMV在高频振荡的基础上，给予患者每分钟3-5次的肺扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通气效果。呼吸机常见报警解析1.高压报警：气道阻力大，痰或气道痉挛、人机对抗、呼吸机回路打折、过滤器堵塞2.低压报警：管道脱落、气源丢失3.漏气量大：检查管道漏气、检查呼出阀4.高呼吸频率：检查触发设置值、检查回路中是否有水、检查是否存在漏气5.氧浓度异常报警：重新校准氧电池、检查氧气源、更换氧电池6.窒息：检查患者自主呼吸状况、检查触发设置7.低电池电量：检查交流电连接、电池需要充电、更换电池8.传感器异常报警：传感器污染需清洗、校准传感器或更换9.设备故障：停止使用呼吸机保养日常保养：呼吸机外观：清洁，清洁布擦拭呼出阀：清洗消毒或高温高压温度传感器：禁止放置在清洁/消毒液中，液体可能渗入传感器中从而损坏其性能，酒精擦拭