各类高频呼吸机之间的对比-1Sinmce

各种高频呼吸机的原理与临床运用对比上海菲林曹长春SLE5000March2006Slide2Competition•PlussomeadultventilatorsbeingusedwithinfantsStephanieSensorMedic3100ASLE5000SLE2000HFOPremiumBasicinfantstarSLE4000InfantStarLifePulse‘Jet’DraegerBabylog8000目录一，高频震荡原理类型二，高频基本通气原理三，各种高频呼吸机结构与作用四，高频通气的调节五，各类高频呼吸机的临床应用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）六，各类高频呼吸机的对比一、高频震荡原理类型与机器1，高频正压通气HFPPV()2，高频喷射通气HFJV(INFANTSTAR)3，高频叩击通气HFPV(T-BIRD)4，高频阻断通气HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）5，高频震荡通气HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A)二，高频基本通气原理高频振荡通气HFOV原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。HFOV的焦点越来越常用特性描述;–频率范围3-20Hz(180–900bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(??),S3100(3-15)–主动吸气和主动呼气–潮气量接近死腔量相关控制氧合1.MAP平均气道压2.FiO2氧浓度通气1.Amplitude振幅2.Frequency频率3.Ti%吸气时间百分比(对氧合有一定影响)PressureandVolumeSwingsINJURYINJURYCMVHFOVVentilationCMVPIP34cmH2OPEEP9cmH2OHFOVAmplitude16cmH2OPaw20cmH2O三，各种高频呼吸机作用与结构3100A气路原理图:ET管湿化后的基础气流病人CDP调节阀鼓膜振荡通过“超级CPAP系统”提高功能残气量BiasFlowNONOFlowSensorNOxDelno1000InletiNOMeasurementiNOSLE5000March2006Slide19SLE5000气路图•Electronicblending•JetsaredriventhroughPiezo-activatedregulators,whichcanrespondin2mSandyetconsumesonly1/20ththepowerofconventionalsolenoidvalvesO2AirSimplifiedview.SafetybypassvalvesandmonitoringnotshownTitlenameMay2005Slide20SLE5000–在HFO中主动呼气阻断阀阻断阀脉冲波形湿化后震荡STEPHANIE气路原理图：impedancetube(highimpedanceforfosc)stenosisforMAP(highresistanceforspont.breathing)humidifierHFOVonlyincombinationwithCPAP活塞活塞HFOVStrategyIfCO2retentionpersists,decreasingcuffpressuretoallowgastoescapearoundtheETtubewillmovethefreshgassupplyfromthewyeconnectortothetipoftheETtube四、HFOV的调节A基础气流机器将采取变化的此参数通常,它提供了新鲜气体气流和制造MAP（平均气道压）越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。B振幅改变CO2：主要调振幅开始可设振幅于50%。逐步递增见胸壁明显振荡（维持CO240-50mmHg）Results4ET-tubedependencyDeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642C频率改变CO2：次要调频率频率：胎龄小频率快，调低频率可降低CO2FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321改善氧合调节MAP及FiO2除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略气漏低容量(MAP)高FiO2策略注意：高频使用之前一定要保证病人肺的张开，否则易引起气压损伤。SLE\STEPHANIE或BABYLOG要使用比较高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。D平均气道压五，各类高频呼吸机的临床应用五，各类高频呼吸机的临床应用1，德尔格BABYLOG80002,SLE50003,斯蒂芬STEPHANIE4,森蒂斯3100A高频通气的适应症1，气漏2,肺炎3,肺发育不良BPD4,先天性隔疝CDH5，间质肺气肿PIE6，MAS肺胎粪吸入综合症7，ARDS呼吸窘迫综合症（肺透）8，PPH,持续肺动脉高压各类高频呼吸机的能量限制和应用1，德尔格BABYLOG8000，2KG以内2,SLE5000，10-20KG震荡力量不错，但为阻断式震荡，主动呼出能力不强，注意CO2储留问题，适应大部分病症。3,斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG小活塞震荡，在其体重范围内效果不错。不适合ARDS、PPH等类型病人。4,森蒂斯3100A,36.5KG，适应所有病症，尤其在PIE\ARDS\PPH等普通高频难以实现震荡效果的病症体现优势，配有与NO连接的专业接口。TitlenameMay2005Slide36SLEinfantventilatorshistory•30yearsventilationexperience•25yearsasventilatormanufacturer•6,000+SLEinfantventilatorsinuse•Newborn250firstwithpatienttriggeredventilation•SLE2000introducedavalvelesstechnology,andintegraloxygenmeasurementsystem•SLE2000HFOintroducedactiveexhalationtechnology,tosetnewstandardsofgasflowinHFOmode•SLE2000HFO+introducedoscillationforlargerinfantsandpaediatrics•SLE4000/5000furtherintroducedextensiveintegratedmonitoring,inamorecontemporarystylinganduserinterface1981198519901995199920022003SLE5000–InfantVentilator抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O预防性HFOV：根据肺部疾病一般MAP自8cmH2O开始，顺应性差时自10cmH2O开始递增MAP：每次1cmH2O间隔5分钟递增一次，直至FiO2≤0.4上机1-2h摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病情不稳定6h后重复胸片右肺底于10肋时，下调MAP。RDS时要求肺透亮度改善FiO2≤0.3氧合稳定，可递减MAP。（需FiO2≥0.3示MAP下降太快）HFOV时某些问题处理低PO2时考虑气管插管漏气，管内及接口处积水注意胸廓振动度（气道阻塞？）气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片）肺未复张提高MAP，重复摄片肺扩张过度血压测定，下调MAP高PCO2时考虑气管插管漏气，并发气胸低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅,MAP疑肺过度充气，胸部X光检查无上述问题下调频率（因肺、气道阻力下降，VT、CO2排除）HFV的成功率Homogenouslungdiseases70-80%Inhomogeneouslungdiseases50-79%Airleaks63-80%PPHN39-69%CDH22-27%HFOV的参数控制3基本参数;1.平均气道压(MAP)——氧合主要通过调节平均气道压来改善。2.振幅，决定大部分振荡的潮气量——主要解决通气和CO2的问题。3.频率,呼吸循环的次数高频应用的一些注意点气管插管漏气,需更改大一号插管持续监护SPO2，或经皮PO2，CO2，间隙测血压HFOV应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片HFOV应用时应维持血压及灌注正常（必要时补充容量及用正性肌力药）用低顺应性呼吸机管路可用镇静剂，但不推荐用肌松剂胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高MAP3-5cmH2O七、不同高频呼吸机的比较预设振幅的总潮气量(MAP=15mbar)02040608010012005101520PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=15mbartube=3,5mm020406080100120246810121416PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=15mbartube=3,0mm020406080100120024681012PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=15mbartube=2,5mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph.oldSteph.newInfantStarBabylog预设振幅的总潮气量(MAP=25mbar)02040608010012005101520PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=25mbartube=3,5mm020406080100120246810121416PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=25mbartube=3,0mm020406080100120024681012PsetmbarV1oszmlI/E=50%MAP=25mbartube=2,5mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph.oldSteph.newInfantStarBabylog预设振幅的顺应压力(MAP=15mbar)020406080100120024681012PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=15mbartube=3,5mm02040608010012024681012141618PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=15mbartube=3,0mm02040608010012024681012PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=15mbartube=2,5mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph.oldSteph.newInfantStarBabylog预设振幅的顺应压力(MAP=25mbar)020406080100120024681012PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=25mbartube=3,5mm02040608010012024681012141618PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=25mbartube=3,0mm02040608010012024681012PsetmbarPCoszmbarI/E=50%MAP=25mbartube=2,5mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedic