帕金森神经内科护理查房

神经内科护理查房帕金森综合征2014-11-08相关知识1护理评估2护理问题3护理措施4效果评价5护理进展6帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随着年龄增长而增高。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。•年龄老化帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中，并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。•环境因素帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。农业环境中神经毒物（杀虫剂、除草剂），工业环境中暴露重金属等是PD的重要危险因素。•遗传因素PD与家族遗传有关，患者的家族发病率为7.5%-94.5%。震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。肌强直表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”。部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称“齿轮样强直”，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。运动迟缓表现随意动作减少，包括始动作困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓；面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”。手指精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难；书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。姿势步态异常站立式呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。早期表现走路时下肢拖曳，随病情进展呈小步态，步伐逐渐变小、变慢，启动困难，行走时上肢的前后摆动减少或完全消失；晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称“慌张步态”。反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉、单调，流涎，严重时可有吞咽困难。还有顽固性便秘、直立性低血压等；睡眠障碍；部分患者疾病晚期可出现认知功能减退，抑郁和视幻觉等，但常不严重。便秘失眠吞咽困难讲话缓慢临床诊断大部分帕金森氏病患者在60岁后发病。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现四大症状。排除鉴别1、头颅CT可显示不同程度的脑萎缩现象。2、生化检测：采用高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。3、基因检测：少数家族性PD患者可能会发现基因突变。辅助检查排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。床号：36床姓名：唐汉文性别：男年龄：50岁入院日期：2014-10-29诊断：1、帕金森综合征2、慢性酒精中毒神经系统损害3、特发性震颤4、肝豆状核变性职业：灵活就业人员文化：初中婚姻：已婚主诉：双手及全身不自主抖动1年余现病史：患者于1余年前无明显诱因下出现双手不自主抖动，右手更明显，后出现全身不自主抖动，无明显动作迟缓、迈步、转弯困难、行走小碎步等症状，平时大量饮酒已10余年（每天1斤以上）、否则不能入睡，饮酒后有时全身抖动明显加重，无头痛，无头晕、头昏及视物双影，无偏侧肢体麻木、无力，无意识丧失及大小便失禁。曾于市中医院就诊，给予药物治疗（具体不详），短时间服用后未有明显效果即停用；后一直未就诊治疗；近期自觉抖动症状加重，3天前于药店自行开具美多巴口服治疗，症状未有明显好转；现为明确诊治今日来我院门诊，拟“帕金森氏病”收入院，病程中患者精神、食欲尚可，无感冒、发热，大小便基本正常，近期体重无明显改变。既往史：既往否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。诉有腰痛病史。否认有“肝炎、结核”等传染病病史。否认有食、药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。预防接种随社会。个人史：出生并居住于当地；无长期外地居留史；无疫区接触史；吸烟每2天1包，饮酒已数十年，大量饮酒已10余年（每天超过1斤）；无毒物及放射性物质接触史。家族史：否认家族成员有类似病史，否认遗传性疾病史。饮食：低盐低脂饮食睡眠：失眠二便：大小便正常，自理能力：完全自理嗜好：吸烟与饮酒社会心理：家庭关系和睦Braden:22分，跌倒评分：2分神志清，精神尚可，言语尚流利，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，双侧咽反射存在、对称，伸舌居中，双侧转头、耸肩有力，双侧咽反射存在、对称，全身不自主抖动，双上肢更明显，四肢肌力Ⅴ级，右上肢肌张力略高，双侧腱反射活跃，双侧Hoffmann征（-）、掌颏反射（-），双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）；颈软无抵抗，Kernig征（-）。血常规示：单核细胞绝对值0.78*10~9/L，淋巴细胞百分比19.4%，单核细胞百分比11.3%，嗜酸粒细胞百分比0.4%生化全套：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶46U/L。凝血系列：D-二聚体0.680mg/L。11-03：甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸0.78ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸3.74pmol/l。肿瘤标志物：铁蛋白473.40ng/ml。心电图示：窦性心律，正常心电图。脑电图：α波调节差，分布差，呈慢化及泛化现象，θ波较多散在及短程阵发，出现在各区，中度异常EEG/BEAM。心脏彩超：左室松弛性下降。1、药物：10-29舒血宁、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐注射液予以改善循环、营养神经等对症治疗。10-30：佐匹克隆辅助睡眠11-31：金刚烷胺、吡贝地尔缓释片口服控制帕金森症状；11-06：替扎尼定片止痛2、二级护理3、饮食：低盐低脂饮食1、睡眠形态紊乱：入睡困难与药物副作用有关。2、躯体移动障碍：与帕金森病引起的肌强直有关。3、语言沟通障碍：与帕金森病引起的运动障碍有关。4、照顾着角色困难：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、人力困难有关。1、病情观察：每天测量体温观察有无体温升高。观察药物的副作用。2、病房每天定时开窗通风，保持空气流通。减少人员探视。每天刷牙两次。3、给与高热量、高维生素、高纤维素、低盐低脂、适量优质蛋白富含铁质。4、加强巡视。5、多关心患者，与之交谈，尽量维持过去的兴趣和爱好，减少白天睡眠时间。6、根据医嘱合理使用辅助睡眠药物。7、多与家属沟通，告知病人的病情长，鼓励家属保持良好的心态，并协助家属做好日常生活护理。1、患者夜间睡眠可。2、3、4、患者家属能接受患者的病情，掌握照顾患者的护理知识1、睡眠形态改变—入睡困难2、躯体移动障碍3、语言沟通障碍1、遵医嘱按时服药。2、加强日常生活护理，避免并发症的发生。3、加强四肢肢体功能锻炼。4、多于患者交流，让其参与力所能及的社交活动。