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1教案首页第13次课，授课时间年12月4日，教案时间年9月2日课程名称性传播感染年级98专业、层次本科并轨授课方式大班课学时3教员专业技术职务讲师电话授课题目（章、节）基本教材参考书目1.性传播疾病诊断与药物治疗学（龙振华，张石革主编，1999年）2.性传播疾病治疗指南（CDC，1997年）3.性病诊断标准及处理原则（卫生部，2000年）教学目的与要求1.了解性病、性传播疾病和性传播感染的基本概念。2.了解常见性传播疾病的病原学、临床表现、主要诊断依据和治疗。3.了解性传播疾病病史采集、体检中要注意的问题和性伴侣的通知和治疗。大体内容与时间安排，教学方法1.先讲解STI的共性知识，再讲解各种感染的特点。2.以照片为主，展示各种STI的临床表现，增加同学对疾病的认识。教学重点，难点重点了解各种STI的病原学、临床表现、诊断和治疗。学员学习方法主要以课堂内容为主，结合教案、照片以提高对STI的认识。2教案续页基本内容辅助手段时间分配第一章总论一、概念1.性病（Venerealdiseases，VD）指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患，包括淋病、梅毒、软下疳和性病性肉芽肿，后者也称第四性病。现代医学已把这四种病归属于“经典”性病。2.性传播疾病与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases，STD），除上述四种疾病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。3.性传播感染指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染（Sexuallytransmittedinfections，STI），除上述卫生部要求检测的八种疾病外，尚包括生殖器念珠菌感染、阴虱、疥疮、传染性软疣、病毒性肝炎、细菌性阴道病等。二、STI病原体分类细菌：病毒：淋病奈瑟菌单纯疱疹病毒1型和2型杜克雷嗜血杆菌人类乳头瘤病毒阴道加特纳菌甲、乙、丙型肝炎病毒乙型溶血性链球菌痘病毒志贺菌属巨细胞病毒螺旋体：人类免疫缺陷病毒1型和2型苍白螺旋体衣原体：原虫：沙眼衣原体阴道毛滴虫支原体：溶组织阿米巴解脲支原体蓝氏贾第鞭毛虫人型支原体生殖支原体体表寄生虫：真菌：疥螨白色念珠菌阴虱三、我国目前STD流行情况目前我国性病正在迅速蔓延。解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病。70年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。去年31个省区市3教案续页基本内容辅助手段时间分配报告新发性病病例近86万例，报告发病率为68.91/10万，但估计新发病例至少是报告病例的5-10倍。四、STD诊治过程中要注意的问题1.病史采集1）最早出现的症状和时间，如有溃疡应询问部位和发生的时间2）主要症状特点如溃疡的数目、形态、质地、有无痛感、淋巴结是否肿大等；如有尿道分泌物，要了解分泌物的性质和颜色，排尿的频度、有无疼痛及其他自觉症状等。3）症状的发展和变化过程如溃疡初起时有无水疱、糜烂逐步演变为破溃。如有尿道分泌物必须了解尿道口粘膜有无红肿、分泌物初起性质和颜色。如皮肤粘膜处的赘生物是否从小丘疹逐步长大或融合而成。4）伴随症状是否有全身不适、乏力、发热、关节疼痛等。5）与本病有鉴别意义的阴性症状。6）治疗经过如药物名称、用药方法、疗程、疗效及有无过敏。7）性生活史包括末次性生活时间，性接触方式（阴道交、口交、肛交等），性伴关系（固定、商业性、同性、异性、双性等），近3个月性伴数，近3个月是否有新的性伴，性伴是否有相似症状，安全套使用情况等。8）既往史以前性病史及治疗史，有无吸毒史、输血史、使用血液制品及手术史等。9）家族史要注意了解父母、配偶、性伴、子女是否有性病等病史。10）采集病史时要注意尊重患者，要耐心细致，要注意沟通技巧，强调保密，要有一个宽松的环境。2.体格检查除生殖器部位外，还应注意全身其他部位，如口腔、肛门、全身皮肤、淋巴结等，必要时还应包括心血管、神经系统、骨关节等系统检查。3.要重视性伴通知，强调性伴的同治。性伴通知可有患者通知和医生通知。性伴通知时要注意保密、自愿、不歧视，有条件时为所有性伴提供诊疗服务。四、STI病征及其病原体1.男性患者1）尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒，阴道毛滴虫，解脲支原体，生殖支原体，人型支原体。2）附睾炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。3）直肠炎淋病奈瑟菌，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，梅毒螺旋体。4）直肠-结肠炎弯曲菌属，志贺菌属，溶组织阿米巴5）肠炎蓝氏贾第鞭毛虫4教案续页基本内容辅助手段时间分配2.女性患者1）泌尿生殖道感染外阴炎白色念珠菌，单纯疱疹病毒。阴道炎阴道毛滴虫，白色念珠菌。阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌。宫颈炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒。尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒盆腔炎性疾病淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体，厌氧菌，乙型溶血性链球菌。不育、输卵管炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体。2）与妊娠有关的疾病异位妊娠绒毛膜羊膜炎羊水感染羊膜早破早产产后子宫内膜炎3.男性、女性患者1）HIV感染及艾滋病HIV1型及2型2）生殖器溃疡梅毒螺旋体，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体（L型），杜克雷嗜血杆菌，肉芽肿荚膜杆菌。3）尖锐湿疣人类乳头瘤病毒。4）传染性软疣痘病毒。5）体外寄生虫感染疥螨，阴虱。6）肝炎甲、乙、丙型肝炎病毒，巨细胞病毒。7）关节炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，志贺菌属，弯曲菌属，沙门菌属。8）肿瘤：宫颈上皮内瘤人类乳头瘤病毒16型、18型。肛门癌（同性恋男性）人类乳头瘤病毒。肝细胞癌乙型肝炎病毒。卡波济肉瘤疱疹病毒8型。4.新生儿、婴儿感染1）眼结膜炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。2）肺炎沙眼衣原体。3）中耳炎沙眼衣原体。4）智力损害、耳聋巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，梅毒螺旋体五、STI病征病因分析1.男性尿道分泌物5教案续页基本内容辅助手段时间分配1）定义尿道炎是尿道对任何病因炎性刺激的反应，其临床主要表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难或尿痛、尿道口刺痒等。尿道分泌物是尿道炎患者的最常见的临床表现。2）病原学生理性：遗精、前列腺液、性兴奋沙眼衣原体（30%-50%）淋菌性支原体（10%-40%）特异性病因阴道毛滴虫病理性（75%）白色念珠菌单纯疱疹病毒其他细菌：大肠杆菌非淋菌性变形杆菌等非特异性病因继发于其他泌尿道（25%）疾病肾盂肾炎物理性、化学性损伤尿道内异物过敏反应与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性和非淋菌性两类，最常见的病因是淋球菌，沙眼衣原体和解脲支原体。2.阴囊肿胀1）定义由于多种原因引起的阴囊红、肿、热、痛等表现。2）病原学痛性肿胀性病淋球菌，沙眼衣原体其他感染大肠杆菌，链球菌，假单胞菌，结核杆菌，念珠菌等外科病因睾丸扭转，阴囊血肿无痛性肿胀睾丸肿瘤阴囊水肿精子囊肿精索静脉曲张阴囊疝性病：梅毒螺旋体3.阴道分泌物增多或异常1）定义指女性阴道分泌物在数量、色泽以及气味上发生的变化，与此同时可能伴有外阴瘙痒、疼痛、排尿困难或尿痛、性交痛等症状。6教案续页基本内容辅助手段时间分配2）病原学感染因素阴道炎白色念珠菌，阴道毛滴虫阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌宫颈炎沙眼衣原体，淋球菌，单纯疱疹病毒，人类乳头瘤病毒，支原体中毒性休克金黄色葡萄球菌非感染因素宫颈息肉或新生物创伤或过敏生理性因素4.女性下腹部疼痛女性下腹部疼痛是盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）最常见的临床表现，其起因主要是下生殖道炎症的上行蔓延，其常见病因有：1）PID淋菌性感染，沙眼衣原体感染，人型及生殖支原体感染，“内源性”微生物：厌氧菌、阴道加特纳菌、大肠杆菌等感染。2）异位妊娠3）急性阑尾炎4）泌尿系统疾病5）卵巢肿瘤6）其他未知因素5.生殖器溃疡1）定义指发生在生殖器部位皮肤或粘膜的表面，导致其连续性中断的开放性创面，常伴有附近的淋巴结肿大。2）病因学①感染性生殖器溃疡A.STD细菌性疾病梅毒苍白螺旋体软下疳杜克雷嗜血杆菌性病性肉芽肿沙眼衣原体L1，L2，L3型腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌病毒性疾病生殖器疱疹单纯疱疹病毒1，2型B.非STD结核结核杆菌龟头炎乙型溶血性链球菌等女阴炎7教案续页基本内容辅助手段时间分配②非感染性疾病A.理化因素刺激性接触性皮炎B.过敏性疾病变应性接触性皮炎，固定性药疹C.血管炎类疾病白塞病，多形红斑D.自身免疫病瘢痕型类天疱疮，寻常性天疱疮，大疱型扁平苔癣，糜烂型盘状红斑狼疮E.肿瘤原位鳞癌F.其他Crohn病，阿弗他溃疡，中毒性表皮坏死性松解症，硬化性苔癣6.腹股沟淋巴结肿大可为痛性或无痛性肿胀，临床上要注意与其他疾病鉴别。常见原因有：1）性病梅毒，生殖器疱疹，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，HIV感染2）肿瘤局部或播散的3）非性病因素局部感染致淋巴结肿大，全身系统性感染的局部表现如结核等第二章各论一、以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病（一）、淋病（gonorrhea）1.定义由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的STD。淋球菌的原发感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。感染可从男性尿道播散至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。咽部、直肠及眼结膜也可作为原发性感染部位受累。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染（disseminatedgonococcalinfection，DGI）。2.病原体致病菌为淋球菌，属奈瑟菌属。1879年AlbertNeisser在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现，1882年体外培养成功。淋球菌为革兰阴性双球菌，不能运动，无荚膜，无鞭毛，无芽孢。通常成对生长。为需氧菌。体外抵抗力若，对热敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活。3.流行病学人体对淋球菌有易感性，是唯一的天然宿主。淋球菌感染者为淋病的传染源。易感人群主要是性活跃的青年人，尤其是有多个性伴的人。其传播途径有以下二种：8教案续页基本内容辅助手段时间分配1）直接性接触感染成人淋病几乎全部通过性接触传播。2）间接接触感染儿童可通过污染物品间接感染；新生儿可通过母亲产道分泌物而感染。4.临床表现约10%男性和50%女性感染后不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态，尤其是直肠和咽部淋球菌感染。1）无合并症淋球菌感染①男性淋菌性尿道炎急性前尿道炎最常见。潜伏期2-5天（1-14天）。主要症状为尿道分泌物和尿痛。起初分泌物较少且稀薄，多数在病后24hr内由黏液性或黏液脓性转变为脓性且量多。随后发生尿痛等症状。约25%患者分泌物量少、稀薄，类似非淋菌性尿道炎。患者一般无明显全身症状。体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物。常见的合并症有附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。②女性泌尿生殖道淋菌性感染宫颈是感染的原发部位。宫颈炎一般发生于感染后10天内。主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。70%-90%患者同时发生尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数患者可发生前庭大腺炎，局部可出现红肿、疼痛。体检可见宫颈充血、水肿、触痛、触及时易出血，宫颈口有黄色分泌物。尿道口潮红，有压痛及少量脓性分泌物。尿道旁腺及前庭大腺受感染时，挤压尿道旁腺及前庭大腺有脓性分泌物从腺体开口处渗出。治疗不及时或不当，淋球菌可上行感染导致PID，包括子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿和腹膜炎等。输卵管炎反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，引起宫外孕或不育症。幼女感染后，可表现为外阴阴道炎。主要症状有外阴灼痛、尿痛，有黄色脓性分泌物。体检可见外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物。③淋菌性眼炎成人罕见，常因手污染后再自身接种到眼部而感染。新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2-3天。临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角