013年中西医结合执业医师实践技能考试真题汇总

最后更新4日2：0013年中西医结合执业医师实践技能考试真题汇总第一站考试辨证论治【1】中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡鉴别：胃癌中医：胃痛（胃络瘀阻）化瘀通络和胃止痛活络效灵丹合丹参饮加减：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌，制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗【2】中医：咳嗽（痰热郁肺）清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤西医：慢支鉴别：支扩（144）【3】肺胀，肺心病急性甲型肝炎中医：胁痛(肝郁气滞)西医：乙肝大三阳?鉴别：?病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊（单双手）语音震颤。都要说明体检结果。操作：穿脱隔离衣问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？体格检查：扁桃体肿大视诊心脏瓣膜听诊移动性浊音叩诊操作：带手套，穿手术衣【04】胸痹，心阳不足，与支气管哮喘鉴别。中医：咳嗽(风热犯肺)西医：急性支气管炎，鉴别：?【05湖南】内风湿性关节炎与痛风的鉴别。【5】冷哮【5】心绞痛，胸痹，心肾阳虚【06】中医：肺痨（肺阴虚）西医：肺结核鉴别：？【6】溃疡结肠患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分med66.com。实验室检查示：搜`集白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……（记不清了），肠黏膜病理示：隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧！我好像答的有些出入。湿热内蕴【07】中医：痰浊阻肺西医：支气管哮喘鉴别：与喘息性支气管炎鉴别【8】中医：大叶性肺炎的痰热壅盛西医：慢性支气管炎合并肺气肿。鉴别：与急性肺脓肿【08】中医：咳嗽（痰热壅肺）西医：肺炎慢性支气管炎合并肺气肿。患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5℃，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：WBC15.X×109/L，N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。西医：肺炎，中医：咳嗽（痰热壅肺）治法：清热化痰，宽胸止咳方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。【09】中医：心悸、水肿、喘证西医：慢性心力衰竭鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别。辛某男60岁退休2011年3月11日初诊题干：该患者5年前因劳累后出现心悸、气短，逐渐出现不能平卧，伴上腹部饱胀，食欲差，尿少。近日上述症状加重，夜间不能平卧，现症见：心悸气短，咳吐泡沫样痰，面浮肢肿，尿少腹胀，腹胀纳差，畏寒肢冷，唇甲青紫（大概就是这些吧实在记不清了），舌质暗淡、脉细促。后面是生命体征及查体了。本人判断这题应该是慢性心力衰竭（如果再具体点应该是右心衰竭），因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的，鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别。中医诊断：心悸、水肿、喘证（这些中医名称应该都可以）中医辨证论治其证型为阳虚水泛证，治法为温阳利水，方用真武汤加减。最后就是西医治疗了，简单看看能答出大框应该没问题。【10】中医：肺痨（阴阳两虚证）西医：肺结核鉴别：肺癌，阴阳两虚证，补天大造丸？【10】结核——两虚证。【11】中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸西医：慢性肾衰，高血压（一级，极高危），氮质血症肾病综合征鉴别：与急性肾衰的鉴别。【12】急性再生障碍性贫血，鉴别：与急性白血病鉴别。【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）知柏地黄丸加减西医：尿路感染鉴别：非感染性尿道综合征尿痛尿频五年，尿涩，抗生素治疗有效，近期反复尿频尿痛发作，尿黄赤浊？舌红苔少，脉细数，膀胱区叩击痛，血常规白细胞6.6×109/l，中性粒细胞？升高的……与非感染性尿路感染鉴别？【13】血证紫斑血热旺行鉴别：与过敏性紫癜的鉴别。【13】中医：心悸、喘证(阳虚水泛)西医：慢性心力衰竭鉴别：支气管哮喘。【15】寒热错杂类风湿性关节炎，。【16】中医：心悸（心神不宁）西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速中医：心悸（心神不宁）镇静安神安神定志丸加减人参茯苓伏神菖蒲远志，龙齿酸枣仁合欢皮炙甘草西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速；室上速多在160次/分，窦速较少超过160次/分，室上速多突然发作与终止，绝大数心律规则，窦速逐渐起止，短期内频率常波动，用兴奋神经的方法，室上速可突然终止，儿窦速逐渐减慢西医治疗原则与方法1.一般治疗。2.药物治疗：普罗帕酮3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗【17】中医：胸痹（气虚血瘀）西医：心绞痛鉴别诊断：肋间神经痛中医：胸痹（气虚血瘀）补气活血通络止痛补阳还五汤加减，当归，川芎，黄芪，桃仁，地龙，赤芍，红花，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：心绞痛鉴别：肋间神经痛；本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）。【17】中医：风烜头痛（肝阳上亢）西医：高血压鉴别：嗜络细胞瘤【18】中医：胸痹（痰浊内阻）西医：心绞痛鉴别：心梗中医：胸痹（痰浊内阻）通阳泄浊豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量与煎服法：瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医：心绞痛鉴别：心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。西医治疗原则与方法；同上【19】中医：心悸（心阳不振证）。西医：房颤，鉴别：与阵发性室上速鉴别。【20】感冒（风寒束表）荆防达表汤。【21】中医：胃痛(胃络瘀阻)西医：胃溃疡鉴别：胃癌胃痛胃窦部溃疡与胃癌鉴别丹参饮【22】湿热中阻证肝炎（乙肝）【23】中医：？（阳虚水泛）西医：肺心病鉴别：冠心病【24】中医：胃痛，肝气犯胃柴胡疏肝散。西医：十二指肠球部溃疡，胃痛，肝胃郁热证。【24湖南】病史采集：6岁女，发热5天，咳嗽3天。病例分析：患者男，间断腹痛、腹泻2年，加重伴发热、便血1周。查：腹软，左下腹压痛阳性，发热最高达39摄氏度，体重减轻5KG,辅查：中度贫血，WBC:12X109/L,大便常规：WBC:3-15/HP,红细胞满视野，隐血阳性。【25】中医：眩晕（肝肾阴虚）-滋补肝肾、平潜肝阳-杞菊地黄丸加减西医：高血压鉴别：慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压头晕5年、最高血压达170/110mmHg，不规则服药。现头晕耳鸣、目涩咽干、五心烦热、盗汗、不寐多梦、腰膝酸软等症状。【27】中医：肝胆湿热证西医：急性胰腺炎胆结石鉴别诊断：急性胃炎中医：胃痛（脾胃湿热）西医：胃炎鉴别：急性胰腺炎41岁男性患者，因饱餐后出现腹胀痛3小时，伴发热，恶心，呕吐，既往有胆结石病史。【28】胃痛脾胃湿热三仁汤慢性胃炎鉴别;消化性溃。【29】中医：肺癌（气阴两虚）沙参麦东冬汤加减西医：肺癌鉴别：肺结核球中医：肺癌（气阴两虚）益气养阴化痰散结沙参麦冬汤；沙参，麦冬，玉竹。，桑叶，甘草，天花粉，扁豆，当归，赤芍，丹参三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：肺癌鉴别：肺结核球；多见于年轻女性，有反复血痰史，病灶多位于上叶后段和下叶背段的结核好发部位，边界清楚，边缘光滑，可有包膜，密度高，周围有结核病灶，如有空洞形成，多为中心性薄璧空洞，洞璧规则，直径很少超过3cm【30】中医：胸痹西医：急性心肌梗死鉴别：急性肺静脉栓塞【31】痢疾湿热痢【32】胃炎胃阴不足【33】头痛-血虚头痛加味四物汤【34】中医：风热犯肺水邪内停证西医：急性肾小球肾炎鉴别：与急进性肾小球肾炎鉴别【35】中医：气阴两虚证西医：心肌梗死鉴别：与主动脉夹层鉴别1、主动脉夹层疼痛剧烈，急性心肌梗塞相对较轻；2、急性心肌梗塞心电图改变明显，主动脉夹层心电图改变不明显；3、主动脉增强CT可以确诊主动脉夹层。【36】中医：泄泻脾肾阳虚温肾阳止泻四神丸加减西医：诊断溃疡性结肠炎鉴别：直肠结肠癌鉴别中医：泄泻（脾肾阳虚）健脾补肾止泻四神丸；补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，人参，白术，附子，生姜，大枣。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：溃疡性结肠炎西医治疗原则与方法1一般治疗，休息，饮食，和营养，2药物治疗，糖皮质激素，sasp3手术治疗【36】溃疡性结肠炎脾肾阳虚。【38】阵发性心慌3年，频发半年，再发15分钟，手脚心烦热，头晕目眩，耳鸣，心率16O次丨分，余查体无异常。心电图p波消失。与窦性心动过速鉴別【39】中医：肝阳暴亢风火上扰，西医：脑出血鉴别：与脑梗死相鉴别。【40】中医：血证。西医：再生障碍性贫血鉴别：低增生性白血病【41】中医：（形寒肢冷）心律失常房颤心悸（心阳不振）参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤西医：心律失常（房颤）鉴别：室上性心动过速【42】中医：泄泻（肝郁脾虚）西医：溃疡性结肠炎鉴别诊断：克罗恩中医：泄泻（肝郁脾虚）疏肝健脾痛泻药方；白术，白芍，防风，陈皮，柴胡，枳壳，香附，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：溃疡性结肠炎鉴别：克罗恩为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，末端回肠和邻近的结肠为主，多呈结节状，非对称分布，主要表现为，腹痛，腹泻，瘘管，和不同程度的全身症状西医治疗原则与方法1一般治疗，休息，饮食，和营养，2药物治疗，糖皮质激素，sasp3手术治疗【43】中医：消渴（气阴亏虚）七位白术散西医：2型糖尿病。鉴别：甲亢（益气养阴，生津止渴七味白术散加减）【44】西医：急性胃炎，中医：胃痛，症型：饮食积滞，保和丸。【45】中医：血劳--脾胃虚弱西医：缺铁性贫血肾盂肾炎女性，35岁，1年前开始通过限制饮食减肥，2个月前出现乏力，贫血貌。【46】中医：胃火炽盛西医：糖尿病中消与甲亢鉴别【47】中医：脾胃虚弱西医：慢性胃炎鉴别：消化道溃疡中医：胃痛脾胃虚弱健脾益气温中和胃四君子汤加减；党参，白术，黄芪，茯苓，甘草辨病辨证依据：患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证西医：慢性胃炎鉴别：消化道溃疡；消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之