护理理论与模式

护理学导论第五章护理理论与模式教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1.掌握自理理论的基本概念和主要内容。2.掌握适应模式基本概念和主要内容。3.熟悉健康系统模式的基本概念和内容。4．熟悉跨文化护理理论的基本概念和内容。5．熟悉自理理论的临床护理应用。6．熟悉适应模式的临床护理应用。7．了解健康系统模式的临床应用。8．了解跨文化护理理论的临床应用。自理（self-care）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）全补偿护理系统（whollycompensatorynursingsystem）部分补偿护理系统（partlycompensatorynursingsystem）支持-教育系统（supportive-educativesystem）专业术语刺激（stimuli）适应水平（adaptationlevel）控制过程（controlprocess）抵抗线（linesofresistance）应激源（stressor）文化关怀（culturalcare）跨文化护理（transculturalcare）专业术语第一节奥瑞姆的自理理论知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点3奥瑞姆自理理论与护理实践教学内容第二节罗伊的适应模式知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点3罗伊适应模式与护理实践教学内容第三节纽曼的系统模式知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的框架与主要内容知识点3纽曼系统模式与护理实践教学内容第四节莱宁格的跨文化护理理论知识点1莱宁格简介知识点2莱宁格跨文化护理理论框架与主要内容知识点3莱宁格跨文化护理理论与护理实践教学内容第一节奥瑞姆的自理理论一、奥瑞姆简介1932年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1976年，华盛顿乔治敦大学授予荣誉博士美国当代著名的护理理论家1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州二、自理理论主要内容when自理缺陷理论thetheoryofself-caredeficit护理系统理论thetheoryofnursingsystem2自理理论thetheoryofself-care1whathow3（一）自理理论（thetheoryofself-care）阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的自理能力基本概念：自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本条件因素（generalconditionsfactors）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemands)（二）自理缺陷理论(thetheoryofself-caredeficit)自理能力治疗性自理需要需要护理帮助•阐述了个体什么时候需要护理；•是奥瑞姆自理理论的核心内容。（三）护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”支持—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”•阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要三、奥瑞姆自理理论与护理实践评估自理需求，判断自理能力选择护理系统，实施护理方案调整护理计划，满足自理需要第二节罗伊的适应模式一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）美国当代护理理论家、研究者和教授1970年，罗伊的适应模式（TheRoyAdaptationModel）最早发表在《护理瞭望》杂志1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程适应方式输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指当时面对的、对个体的影响程度最大、需要立即应对的刺激指对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激通常是不易观察和测量的输入适应水平（adaptivelevel）适应水平无效性反应刺激适应水平适应性反应刺激调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控制后天习得控制过程生理功能physiologicalfunction自我概念self-concept角色功能rolefunction指与人的生理需要相关的适应方式类型指个体在特定时期对自己的感觉、评价和信念指个体在特定场合履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况效应器相互依赖inter-dependence指个体与其重要关系人或支持系统间的相互关系适应性反应无效性反应反馈输入控制过程适应方式输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平调节者认知者反馈：三、罗伊适应模式与护理实践判断行为反应识别刺激因素制定目标行为落实干预措施评价行为结果第三节纽曼的系统模式一、纽曼简介1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）美国当代著名的护理理论家1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》1924年，出生于美国俄亥俄州二、纽曼系统模式的主要内容主要论述应激源对人的作用以及如何帮助人应对应激源，以发展和维护个体最佳的健康状态基本概念：人（client）压力源（stressor）反应（response）预防（prevention）（一）人生理心理人成长社会文化精神人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）（二）压力源个体内应激原人际间应激原个体外应激原应激原（三）反应应激反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应稳定预防正常防御线抵抗线弹性防御线基本结构基本结构―――正常体温―――遗传特征―――反应型态―――器官功能状态―――优势―――劣势―――自我结构―――知识及常识压力源：可能为多个同时出现可以分为：------个体内的------个体外的------人际间的三级预防保健护理……重建功能、促进适应……保持系统的稳定性二级预防保健护理……早期发现……早期治疗一级预防保健护理……控制或减少压力源……加强弹性防御线的功能个体系统：生理变量心理变量社会文化变量成长变量精神变量任何程度的功能重建三、健康系统模式与护理实践收集个体系统资料制定并实施干预措施评价护理效果、修订干预计划收集个体系统资料-1评估内容具体内容A．一般资料姓名年龄性别婚姻状况其他相关资料与信息B．个体感知到的应激源1．您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？2．您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？3．您以往是否遇到过类似情景？如果遇到过，是怎样的情景？您是如何处理的？是否有效？4．根据您目前的状况，您预期将来会怎样？5．您目前采取了哪些措施，或您能采取哪些措施来帮助自己？6．您期望照顾者、家人、朋友或其他人为您做些什么？收集个体系统资料-2评估内容具体内容C．照顾者感知到的应激源1．您认为病人目前最主要的应激源和健康问题是什么？2．病人目前的现状与他以往的日常生活方式有何不同？3．病人以往是否遇到过类似情景？如果有，是怎样的情景？病人是如何处理的？是否有效？4．根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？5．您认为病人能做什么帮助自己？6．您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什么？D．个体内部因素1．生理方面：如活动度、身体功能等。2．心理-社会方面：如态度、价值观、期望、行为型态、应对方式等。3．发展方面：如年龄、认知发展程度等。4．精神方面：如信仰、人生观、希望等。收集个体系统资料-3评估内容具体内容E．人际间因素1．生理方面：如活动度、身体功能等。2．心理-社会方面：如态度、价值观、期望、行为型态、应对方式等。3．发展方面：如年龄、认知发展程度等。4．精神方面：如信仰、人生观、希望等。F．个体外部因素可能或已经对D造成影响的有关家庭、朋友、照顾者之间的关系和资源。制定并实施干预措施-1三级预防干预措施A．一级预防1．应激源：隐蔽的或潜在的应激源。2．应激反应：尚无具体表现，是根据目前的只是预估的或假设可能出现的。3．目的：维持和促进个体的稳定性和完整性。4．干预：避免接触应激源；进行对应激源的脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个体的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对。B．二级预防1．应激源：现存的、明显的、已知的应激源。2．应激反应：有明确的症状3．目的：恢复个体的稳定性、完整性。4．干预：根据健康变异的程度列出护理诊断，排列优先顺序；识别个体在应对方面的有利和不利的方面；针对不适应的症状进行控制，如减少噪声、提供经济援助等以支持各种有利于健康的因素，减少不利于健康的因素；提供一级预防措施等。制定并实施干预措施-2三级预防干预措施C．三级预防1．应激源：明显的、残余的应激源。2．应激反应：可能的或已知的遗留症状。3．目的：根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平。4．干预：制定渐进目标并对个体迈向更高健康水平提供支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位；合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等。评价护理效果、修订干预计划评价护理效果个体内、人际间及个体外的应激源及顺序是否改变；个体系统的防御机能是否增强；个体应激反应是否缓解等。修订干预计划重新收集资料，并对干预措施进行相应调整，以利于目标的实现。第四节莱宁格的跨文化护理理论一、莱宁格简介1948年，美国科罗拉多州丹佛市圣安东尼护士学校（专科）1950年，获贝尼迪克坦学院（护理学学士学位）1954年获华盛顿大学人类学博士学位1965年获贝尼迪克坦学院、印第安纳波斯利大学和芬兰库奥皮奥大学荣誉博士学位美国著名的跨文化护理理论学家。1970年出版了跨文化护理的第一本专著《护理学与人类学：两个世界的融合》；1974年美国成立了国家跨文化护理协会。1925年，出生于美国中部内布拉斯加州克莱县的萨顿市二、跨文化护理理论的主要概念及内容文化、文化关怀文化(culture)文化关怀的共性(universityinculturalcaring)文化技能(culturalskills)文化关怀(culturalcaring)（一）主要概念（二）日出模式“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理关怀决策和行为层莱宁格的“日出模式”，包含以下4级（即4个层次）：Ⅰ级（最外一层）世界观和文化社会结构层：描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素。Ⅱ级（第二层）文化关怀与健康层：显示了不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式，解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构。Ⅲ级（第三层）健康系统层：阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同的健康系统及其相互影响