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中风偏瘫康复运动疗法二十一病区刘蓉蓉中风后肢体瘫痪分级标准：(参照Brunnstrom六阶段分期标准)软瘫期（迟缓期）：BrunnstromI一Ⅱ期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩．或仅出现联合反应。硬瘫期（痉挛期）：BrunnstromⅢ一Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。软瘫期床上训练一、床上良姿位摆放二、关节被动活动三、床上活动六、桥式运动坐位训练五、正确的坐姿卧坐转移坐站转移站立训练步行训练重心转移低迈步拐杖使用楼梯康复治疗目的预防可能出现的压疮、肌肉萎、缩关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统或呼吸系统的感染等废用综合征。通过各种刺激进行正常的感觉输入，诱发肌张力的出现，促进随意运动的出现。一、床上良姿位摆放-抗痉挛位、预防关节脱位、关节肿胀、促进随意运动的出现。1、患侧卧位：头位要固定躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋偏瘫侧上肢:和躯干略小于90度角,肘关节尽量伸直,手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直健侧上肢:放在身上或枕头上健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲2、健侧卧位：头位要固定，和躯干呈直线躯干略为前倾偏瘫侧肩关节:向前平伸偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡健侧下肢:膝关节、臀部伸直3、仰卧位：头位要固定于枕头上,不要灵活能动双侧肩关节:固定于枕头上偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直：前臂旋前或旋后偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上；偏瘫下肢略屈曲二、关节被动活动-预防肌肉废用萎缩、关节肿胀、增加感觉输入及维持各关节ROM。按从近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢，避免对关节或软组织损伤。多做抗痉挛模式的运动。强调通过视觉反馈及治疗师的言语刺激，增强患者的主动参与。被动活动时应尽量避免疼痛，在无痛或微痛下进行。肩胛胸壁关节：避免肩胛骨向后运动。肩关节：屈曲、外展、内收方向训练时应使肱骨呈外旋位。图4图4肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展½前臂：易旋前挛缩，宜缓慢行前臂旋后运动。腕、手指关节：应注意拇指外展、对掌、对指运动。图5图5拇指外展、伸指髋关节：保持髋伸展能力。踝关节：踝背伸，防止足内翻。足趾关节：注意伸展。三、床上活动-尽早进行，被动→主动助力→主动运动1、上肢自助被动运动：Bobath握手、肘关节充分伸展，肩关节前屈。图6Bobath握手上肢自助被动运动图62、翻身训练：定时翻身（每2小时一次），诱发全身反应及肢体活动，被动→主动。⑴、向健侧翻身：图7偏瘫侧膝关节屈曲病人双手紧贴一起方法：同时翻转肩、臀部、足底以引导偏瘫侧图7向健侧翻身⑵、向患侧翻身：图8床铺必须尽量平整病人屈膝平躺；足跟紧着床铺方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转同时引导偏瘫侧肩和膝病人自行把健侧肢体移到另一侧图8向患侧翻身四、起坐训练（卧坐转移）仰卧→侧卧→坐起。由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起，治疗师可在膝和小腿部推压以助坐起。图9坐起后双足不能悬空。图9卧坐转移五、正确的坐姿头颈躯干左右对称，患肩不得偏向后方；躯干伸直；防止臀部前置，引起躯干后倾，双侧臀部同等负重；躯干伸直；髋、膝、踝均屈曲90°；避免髋关节外展、外旋，足下垂、内翻。图10图10床上、椅上正确坐姿六、桥式运动-仰卧位屈髋屈膝挺腹1、双侧桥式运动：图11图11双侧桥式运动可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）2、单侧桥式运动：图12图12单侧桥式运动3、动态桥式运动：双髋同时作内收内旋、外展外旋动作。七、侧方移动桥式运动→左右移动臀部→肩→头八、辅助器具（康复工程）轮椅矫形器痉挛瘫康复治疗目的预防常见并发症（废用综合征）；抑制痉挛；避免加强患肢异常运动模式，引起误用；促进分离运动出现；增强患肢主动运动并于日常生活活动相结合。一、缓解肌张力1、抗痉挛体位⑴、卧位；⑵、坐位；图13⑶、站立位。图13日常生活活动抗痉挛设计2、抑制上肢痉挛⑴、反射性抑制模式；图14⑵、主动或被动的肩胛骨牵伸运动；⑶、远端指间关节被动后伸；⑷、患手冰疗；⑸、刺激肱三头肌、前臂伸肌。3、抑制下肢痉挛⑴、骨盆旋转（仰卧位、坐位、站立位）；⑵、持续牵伸患侧躯干肌（仰卧位、健侧卧位）；图15图15牵伸患侧躯干肌⑶、牵伸腘绳肌（SLR)；图16图16牵伸腘绳肌⑷、跟腱持续牵拉；图17⑸、刺激股二头肌、胫前肌、腓骨长短肌。图17牵伸跟腱二、坐位活动1、坐位平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干控制训练。从患者能无支撑独坐达到一级静态平衡，到让患者做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡。2、患侧上肢负重：上肢置于体侧；伸肘、腕背伸90°、伸指（可用健手辅助伸指）；重心向患侧偏移；图18图18颈部后伸，上肢负重，抑制上肢屈肌3、上肢功能性训练：由近至远、先粗后细；肩关节控制训练（向心、离心运动）；肘关节控制训练；上肢分离运动训练；双侧上肢、手参与的中线活动；与日常生活活动相结合。4、下肢功能性训练：(由近至远、先粗后细)髋、膝屈伸控制训练；髋关节外展外旋、内收内旋控制训练；髋关节伸展控制训练；双足交替和（或）患足踝背曲训练（注意防止足内翻）。图19图18下肢控制能力训练三、坐站转移动作要领：患者双足分开，足尖与膝盖成一垂直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，将重心抑制双下肢，抬头向前上方，伸髋，躯干伸直，慢慢站起。训练者可用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移。图19坐下时动作相反。图19坐站转移四、立位训练1、电动起立床训练（早期）：预防直立性低血压；患肢负重，增加感觉刺激；诱发肌张力。2、床边站：治疗师位于患侧；辅助膝关节控制；双下肢同时负重。3、单腿负重（患侧下肢负重）：辅助膝关节控制；注意躯干直立、预防骨盆前倾；逐渐减少帮助。4、站立平衡训练：通过重心转移进行站立位下肢及躯干控制能力训练；双下肢同时负重；逐渐减少依赖（扶持→平行杆内独立→静态→自我动态→外力作用下维持平衡）；重心向患侧转移训练。5、上下台阶训练：健侧先上、患侧先下；治疗师给予指导或辅助、避免误用。五、步行训练异常步态成因：患侧下肢缺乏选择性膝、踝关节屈伸运动（运动功能低下）；站立平衡能力不够；患下肢负重不足；患下肢肌力不足。1、向后方迈步训练充分屈膝→充分伸髋→充分背曲踝。2、肩胛带旋转训练双手交替触碰大腿摆动。3、骨盆旋转训练4、减重步态训练（﹤40%自重）六、轮椅、助行器、矫形器的使用。轮椅或椅上的座位训练用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90°脚平放在地上躯干伸直，紧靠椅背8.病人轮椅坐姿下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）谢谢敬请指正！！！