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复合性区域疼痛综合症ComplexRegionalPainSyndrome译自：JeffBraultOzmunBuilding复合性区域性疼痛综合症ComplexRegionalPainSyndrome•CRPS–1993年Stanton-Hicks和Janig报告•I型–交感神经性营养不良，无神经损害。•II型–有灼痛伴不连续的神经损害。交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)•变化复杂，I型和II型都可见于各种疾病。•有特定的疼痛类型交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995复合性区域疼痛综合症诊断标准2.超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。3.诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。4.排除其它可以解释症状的因素。1.可以追溯到局部损害的起因CRPS-症状•疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常CRPS–体征•汗腺活动异常•不对称性出汗•感觉•疼痛过敏•感觉异常•血管扩张活动•温度•皮肤颜色CRPS–体征•水肿•营养改变•运动功能障碍•心理改变•骨质疏松诊断标准检查•观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”•皮肤颜色改变•广泛肿胀•废用性肌肉无力•严重疼痛StageI•疼痛•“农夫”水肿•温热•毛发/指甲过度生长StageII•疼痛•水肿明显•皮肤冷StageIII•干燥•皮肤冷•肌肉萎缩•挛缩X-ray关节周围骨质疏松骨扫描CRPS–骨扫描CRPS试验•安静时出汗量RestingSweatOutput(RSO)•安静皮温RestingSkinTemperature(RST)•定量分析汗腺运动反射试验(QSART)鉴别诊断•蜂窝织炎Cellulitis•淋巴水肿Lymphedema•骨折Fracture•化脓性关节炎Septicarthritis•硬皮病水肿Scleredema•血栓Bloodclot治疗原则目的1.治疗疼痛和水肿2.改善关节活动3.改善肌力水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力压迫按摩主动关节活动增加组织间隙压力压力手套水肿处理间断气压疼痛处理冷热对比浴蜡疗•深热•增加组织弹性，帮助牵张活动Lehmann,1970•重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20min.疼痛处理·脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域疼痛处理使用静态夹板-白天疼痛处理静态夹板–夜间疼痛处理TENS药物•NSAIDs•皮质激素•钙通道阻滞剂•三环类抗抑郁剂•抗惊厥药•麻醉剂•降钙素Calcitonin关节活动•尽早开始温柔的主动、助动和被动活动•必须十分轻柔和无痛。•疼痛和水肿减轻后增加分量星状神经结阻滞Jeff夫妇MAYO团队