眼科诊疗常规

邢台市人民医院医疗诊疗常规眼科诊疗常规2016年3月目录第一篇结膜病第一章细菌性结膜炎……………………………………………………………………………1第二章结膜变性………………………………………………………………………………3第一节、睑裂斑……………………………………………………………………………3第二节、翼状胬肉…………………………………………………………………………3第三节、结膜结石…………………………………………………………………………5第三章角结膜干燥症…………………………………………………………………………5第四章结膜下出血……………………………………………………………………………6第二篇角膜病第一章角膜炎…………………………………………………………………………………7第一节、细菌性角膜炎……………………………………………………………………7第二节、病毒性角膜炎……………………………………………………………………9第三节、边缘性角膜炎……………………………………………………………………12第四节、丝状角膜炎………………………………………………………………………13第三篇晶状体病年龄相关性白内障………………………………………………………………………………13第四篇视网膜病第一章视网膜血管性病变……………………………………………………………………15第一节、视网膜动脉阻塞…………………………………………………………………15第二节、视网膜静脉阻塞…………………………………………………………………19第三节、视网膜静脉周围炎………………………………………………………………22第二章黄斑疾病………………………………………………………………………………23第一节、中心性浆液性脉络膜视网膜病变………………………………………………23第二节、高度近视眼底改变………………………………………………………………25第三章全身疾病的眼底改变…………………………………………………………………26第一节、糖尿病性视网膜病变……………………………………………………………26第二节、动脉硬化和高血压视网膜改变…………………………………………………28第五篇屈光不正及老视第一章近视眼…………………………………………………………………………………29第二章远视眼…………………………………………………………………………………29第三章散光…………………………………………………………………………………31第四章屈光参差……………………………………………………………………………32第五章老视…………………………………………………………………………………33第六篇眼外伤第一章眼球前段机械性眼外伤……………………………………………………………34外伤性前房出血…………………………………………………………………………34第二章眼附属器机械性眼外伤……………………………………………………………35第一节、眼睑外伤………………………………………………………………………35第二节、泪小管断裂伤…………………………………………………………………36第三章化学性眼外伤………………………………………………………………………36第一节、眼部酸性烧伤……………………………………………………………………36第二节、眼部碱性烧伤……………………………………………………………………38第七篇眼科治疗技术操作常规第一章结膜手术………………………………………………………………………………39翼状胬肉手术………………………………………………………………………………40第二章白内障手术…………………………………………………………………………40白内障超声乳化吸除术……………………………………………………………………40第三章眼外伤手术……………………………………………………………………………42第一节眼睑裂伤修复手术………………………………………………………………42第二节泪小管断裂修复术………………………………………………………………43笫四章眼底病的激光治疗……………………………………………………………………44全视网膜激光光凝………………………………………………………………………441第一篇结膜病第一章细菌性结膜炎（一）超急性细菌性结膜炎【概述】由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起的急性化脓性结膜炎，发病急，病情严重。如未能及时合理治疗，可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎等并发症，危及视力，甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症进而危及生命。淋球菌结膜炎主要是通过生殖器一眼接触或生殖器一手一眼传播而感染，成人多为自身淋球菌性尿道炎感染；新生儿通过母亲产道感染。奈瑟脑膜炎球菌结膜炎最常见的患病途径是血源性播散感染。【临床表现】1．新生儿淋球菌性结膜炎一般在生后2～3天内发病，双眼同时受累。2．畏光、流泪，有大量黄色脓性分泌物，故又称“脓漏眼”。3．眼睑高度水肿，结膜明显充血，重者突出于睑裂之外，可有炎性假膜形成。4.常有耳前淋巴结肿大和压痛。5．严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。6．感染的婴儿可能还并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、肺炎、败血症等。7．成人淋球菌性结膜炎症状与新生儿相似，但相对较轻。8．脑膜炎球菌性结膜炎潜伏期常仅有数小时至1天。9．严重者可引发化脓性脑膜炎，危及生命。【诊断】1．根据发病急，结膜明昱充血、大量的脓性分泌物等临床表现，可以诊断。2．结膜刮片和分泌物涂片行Gram和Giemsa染色检查、细菌培养、药物敏感试验和血培养等检查，有助于确定病原体。【鉴别诊断】本病的炎性假膜应与严重的病毒性结膜炎、Stevens-Johnson综合征和眼化学伤相鉴别。【治疗】1．生理盐水或3%的硼酸水冲洗结膜囊，去除脓性分泌物。2．眼部滴用抗生素眼水和涂用抗生素眼膏。3.对于成人，可大剂量肌内注射青霉素或头孢曲松钠(ceftriaxone)，连续5天。4．对于新生儿，可用青霉素静脉滴注或分4次肌内注射，连续7天。头孢曲松钠（0.125g，肌内注射）、头孢三嗪噻肟(cefotaxime)25mg/kg，静脉滴注或肌内注射，每8小时或12小时1次，连续7天。5．如果确诊为脑膜炎球菌结膜炎时，可滴用氧氟沙星滴眼液。急性期每30～60分钟滴药1次，以后减少为4次／日。6．注意隔离，防止传染。7．切勿包扎患眼。【临床路径】1．询问病史成人有无自身淋菌性尿道炎感染及接触史。2．体格检查重点注意结膜囊有无大量脓性分泌物。3．辅助检查结膜刮片和分泌物涂片行Gram和Giemsa染色检查、细菌培养、药物敏感2斌验和血培养有助于确定病原体和指导治疗。4．处理去除病因。以眼部给药为主，辅以全身用药。切勿包扎患眼。5．预防本病传染性极强，必须做好预防。急性期患者需隔离，以免传染他人，防止流行。一眼患病时应防止另眼感染。医护人员接触患者后必须洗手消毒，以防交叉感染。检查时应戴防护眼镜。严格消毒患者使用过的医疗器皿。搞好个人和集体卫生。（二）急性细菌性结膜炎【概述】多见于春秋季节，可散发，也可流行。常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Kock-Weeks杆菌、葡萄球菌等。本病有一定自限性，常在两周痊愈，但是对于重症患者，如果治疗不及时，也可导致角膜炎或结膜瘢痕形成。【临床表现】1．发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或间隔1～2天发病。2．发病3～4天时病情最重，以后逐渐减轻。3．流泪、异物感、灼热感或刺痛感等。4．眼睑肿胀，结膜充血，以睑结膜尤其穹隆部最为显著。5．结膜表面分泌物，先为黏液性，以后呈脓性分泌物。因分泌物多，早晨起床时睁眼困难。6．偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。【诊断】1．根据发病急、结膜充血、黏液脓性分泌物等表现，可以诊断。2．结膜刮片和细菌培养可明确致病菌。【鉴别诊断】流行性角结膜炎：为急性滤泡性结膜炎，可并发浅层点状角膜炎，耳前淋巴结大而压痛，分泌物涂片可见单核细胞增多等。【治疗】1．分泌物多时，以生理盐水或3%的硼酸水冲洗结膜囊。2．选用敏感抗生素滴眼液滴眼。3．睡前涂抗生素眼膏。4．并发角膜炎时按角膜炎处理。【临床路径】1．询问病史是否发病急、结膜囊分泌物多、晨起时睁眼困难。2．体格检查重点注意结膜的改变。3．辅助检查结膜刮片和分泌物涂片、细菌培养和药敏试验有助于诊断和指导治疗。4．处理眼部给予抗生素滴眼液治疗。切勿包扎患眼。5，预防医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交叉感染。严格消毒患者使用过的医疗器皿。严格搞好个人和集体卫生。（三）慢性细菌性结膜炎【概述】因急性细菌性结膜炎未及时治愈而转为慢性，或是因鼻泪道阻塞、慢性泪囊炎而引起。常见病原菌为金黄色葡萄球菌、莫一阿双杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。本病无自限性，治疗较棘手。【临床表现】1．眼痒、异物感和疲劳感。可单眼或双眼发病。2．少量黏液性分泌物。晨起时可发现眼有分泌物，白天可见白色泡沫状分泌物。33．轻度结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。【诊断】1．根据曾有急性结膜炎或鼻泪道疾病史和临床表现，可以诊断。2．分泌物涂片或结膜刮片通过Gram和Giemsa染色检查，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌；必要时进行细菌培养和药物敏感试验，均有助于诊断。【鉴别诊断】沙眼：因沙眼衣原体感染所致。急性发作时眼红、眼痛、异物感，流泪及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大，睑结膜乳头增生。慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成。滤泡坏死愈合后留下瘢痕。早期出现角膜血管翳。【治疗】1．眼部滴用敏感的抗生素。2．治疗鼻泪道疾病。【临床路径】1．询问病史有无急性结膜炎病史或鼻泪道疾病。2．体格检查注意睑结膜的情况。3．辅助检查必要时进行分泌物涂片或结膜刮片通过Gram和Giemsa染色检查、细菌培养和药物敏感试验。4．处理滴用敏感的抗生素滴眼液和眼膏。5．预防注意个人卫生。及时治疗鼻泪道等眼病。（王秀先）第二章结膜变性第一节、睑裂斑【概述】睑裂斑是发生于睑裂区近角膜缘处球结膜的一种呈黄白色、无定形的结膜变性损害，为玻璃样和弹力组织在结膜上皮下沉积。成年人多见。一般认为其由紫外线或光化学性暴露引起。【临床表现】1．在睑裂部位接近角膜缘处的球结膜出现三角形略隆起的斑块。2．三角形基底朝向角膜，宽2～3mm。开始为灰色，以后逐渐变为黄白色。3．病变可缓慢逐渐变大。4．多在角膜缘鼻侧，少数在颞侧。5．不伴有炎症反应。【诊断】根据病史和临床表现，可以诊断。【鉴别诊断】翼状胬肉：为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织增生和胶原纤维变性。也呈三角形，但其尖端指向角膜。【治疗】1．-般无需治疗。2．仅在严重影响外观、反复慢性炎症或干扰角膜接触镜佩戴时可考虑予以切除。【临床路径】1．询问病史有无紫外线（如电焊）或光化学性暴露病史。42．体格检查重点注意结膜的改变。注意睑裂斑是否进展。3．辅助检查一般不需要。4．处理一般无需处理。5．预防无特殊预防措施。第二节、翼状胬肉【概述】翼状胬肉为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，多在睑裂斑的基础上发展而成。其发病可能与紫外线照射、气候干燥、接触风尘等有一定关系。组织病理检查显示翼状胬肉的结膜上皮增厚或变薄，上皮下纤维血管组织增生和胶原纤维变性，角膜前弹力层由于血管的侵入而破坏。新近研究表明长期的紫外线照射可引起角膜缘干细胞的损害，从而发生翼状胬肉。【临床表现】1．多无自觉症状或仅有轻度不适。2．单眼或双眼同时发病。翼状改变可见于鼻侧或颞侧角膜缘，或两侧同时存在。以鼻侧多见。3．病变初期角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展成三角形的纤维血管组织。它可分为头（三角形尖端）、颈（角膜缘部）和体部（球结膜上）。4．进行期翼状胬肉表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰色浸涧，有时见色素性铁线（Stocker线）。5．静止期翼状胬肉薄而不充血，颈部和体部血管收缩纤细。6．翼状胬肉伸展至角膜时可因牵扯而引起逆规性散光。7．翼状胬肉遮挡瞳孔区时可造成视力障碍。8