麻醉疑难病例讨论记录

麻醉疑难病例讨论记录内容关于术中补液的讨论时间2016.05.18地点麻醉办公室主持人李俊英记录人肖金招参加人麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液；②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体；③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。麻醉科医师刘轶：小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+2.5mmol,CL-5.0mmol。二、液体选择输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。c、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。四、补液监测对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～2ml/（kg/h），必要时监测CVP。麻醉科主治医师李淑媛：成人补液：(1)禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为：①按0.7ml/kg计量。②上述计算量(ml)X禁食时间(小时)，即为补充量。③用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水。④在病人进入手术室后开始输入，在30—45分钟内输完。(2)麻醉和手术的失液量：①上腹部：10-15ml/kg.②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。③脑外手术，可不额外补给，用乳酸林格液或生理盐水都可以。(3)不显性丢液及术野蒸发丢液其估计丢失量为：①一般需补液量：每小时3-4ml／kg②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。③补液种类：5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐水。(4)失血量的体液补充视失血多少而定补液的种类及补入量。①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量5%时，以等量液体补人，失血量10％而5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。②大量失血(5)麻醉所致血管扩张时的补液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。麻醉科主治医师主任医师李俊英：老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应及时给予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。要分病人，病情和麻醉方式，外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术治疗，休克纠正前不应直接补血，并要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的需补液数量和种类，慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品，液体等，无特殊。小儿，老年病人（包括长期慢性病至多器官衰竭的病人）应注意补液速度种类少用或不用盐水。全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用林格氏液或生理盐水。