中医药治疗外阴营养不良的研究进展

中医药治疗外阴营养不良的研究进展关键词：外阴营养不良；中医药；综述中图分类号：R271.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）02-0083-03外阴营养不良指妇女外阴皮肤和黏膜组织发生变性、色素改变的慢性妇科疾病，义被称为外阴白色病变、外阴白斑、外阴上皮非瘤样变等，临床上以外阴瘙痒、十涩疼痛，皮肤黏膜变白、皴裂、萎缩等为主要表现。本病治疗困难，易复发，严重影响患病妇女的工作生活。祖国医学对本病无明确记载，大多数学者认为当属“阴痒”、“阴疮”范畴。现代医学对于外阴营养不良的诊断已完善，但治疗方法仍有欠缺，外阴鳞状上皮增生多采用糖皮质激素类软膏局部治疗，硬化性苔藓局部涂擦丙酸睾丸酮及黄体酮，效果有限，副作用较多。其余激光、冷冻、封闭等后遗症较严重，患者往往难以接受[1]。近年来，中医学者通过大量研究、临床实践总结出了一系列运用中医药进行内服和外治的疗法，具有疗效显著：，简单可行，复发及癌变率低的优势。本文总结近10年中医药治疗该病的研究进展，分别从病凶病机、治法用药进行阐述。1病因病机中医认为肾开窍于前后二阴，主生殖；肝主藏血，足厥阴肝经绕阴器；前阴为宗筋之所聚，太阴阳明之所和；脾主肌肉，为气血生化之源；冲、任、督三脉同起与胞官，出于会阴，一源而三歧，皆约束于带脉。总之阴器属肝，通于肾，合于脾，冲任灌之，督脉络之，带脉束之[2]。故阴痒与肝肾脾、冲任督带关系密切。《诸病源候论?妇人杂病诸候》中描述：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫，在肠胃之问，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛”，认为病冈是“阴虚虫蚀”《医学准绳六要》曰：“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”、“瘦人燥痒属阴虚”，提出肝经湿热、阴虚血燥生风为阴痒病机。赵党生等[3-4]等认为肝肾阴虚，血燥生风为本病主要病因病机。肾藏精，司二阴；肝藏血，经络绕阴器，，肝肾精血亏虚，外阴肌肤失于濡养，故萎缩变白；血虚生风化燥，风动则痒；病久入络，瘀滞肌肤则可出现外阴皮肤增厚、皴裂、疼痛，治疗上当以滋补肝肾，益养阴血，祛风润燥为主。张晓丹等[5-6]人为肝肾阴血亏虚、肝经湿热为本病基本病机。肝肾阴血不足，血虚生风为本，易致湿热之邪伤及肝经，或肝气郁结，郁而化热，终致湿热瘀血互结，下注于阴器，从而可发生外阴瘙痒、肿痛或溃疡。故治疗上应以补益肝贤、清热除湿为主。郭月季等[7]根据《中医证候鉴别诊断学》[8]、《中医症状鉴别诊断学》[9]将本病分为4大证型：1）肝肾阴虚证：症见视物昏花，眩晕耳呜，腰膝酸软，齿摇发脱，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，尿黄便干，外阴刺痒萎缩、干燥易裂，舌红少苔或无苔，脉沉弦细数。2）血虚风燥证：症见面白无华，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，肌肉震颤，皮肤干涩粗糙，外阴色淡、瘙痒、皲裂，舌淡红苔干，脉细或细数。3）肝经湿热证：症见口苦胁痛，身困重，小便淋浊，带下量多色黄，粘稠臭秽，阴部潮湿、红肿痒痛、破流黄水，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。4）脾肾阳虚证：症见形寒肢冷，面色?s白，腰酸膝冷，小便频数，余沥不尽或小便不利，面浮肢肿，带下清稀，外阴色白萎缩与增厚粗糙相间，舌质淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱，治疗上应辨证论治。2治疗方法2.1内治法2.1.1辨证治疗吕连风等[10]将本病分为4大证型，分别对证治疗。1）血虚风燥证治法：养血祛风，清热止痒。乌蛇止痒丸加减（自拟方）。药用白芍、苍术、蛇床子、丹皮、防风、黄柏、当归各12g，何首乌、鸡血藤各15g。2）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，益精降火。知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、枸杞子、旱莲草、山萸肉、当归、女贞子、菟丝子、何首乌各15g。3）肝经湿热证治法：清肝泻火，清热利湿。药用土茯苓、龙胆草、泽泻、柴胡、栀子、黄芩、当归、何首乌、白花蛇舌草、丹皮各12g，生地10g。4）脾肾阳虚证治法：益气健脾，温补肾阳，自拟方：何首乌20g，当归15g，党参、仙灵脾、山萸肉、巴戟天、丹皮、黄芪各12g，白术、甘草各10g。杨家林[11]认为肝肾阴虚、血虚生燥生风为本病主要病机，治宜滋补肝肾，养血润燥，祛风止痒，方用归芍首乌左归饮加减，药用：当归、白芍、生地、淮山药各15g，茯苓、山茱萸、枸杞子各10g，首乌24g。随症加减：外阴搔痒加苦参、白芷各10g，白鲜皮15g或刺蒺藜15g，祛风除湿止痒；口干便结等阴虚内热者，加知母10g或地骨皮15g，滋阴清热；月经提前量少去当归改用丹参15g，或加丹皮10g，赤芍15g，凉血活血；失眠心悸乏力加太子参30g，麦冬15g，五味子10g，益气养阴宁心安神。李光春[12]认为“女子以肝为先天”，且肝之脉络循行绕阴器，若肝气不得条达，肝之脉络郁滞，则阴器气血不通，干枯失养发为本病。提出采用疏肝理气、活血通络法治疗外阴营养不良。药用：当归l5g，丹皮15g，赤芍25g，香附15g，柴胡15g，鸡血藤25g，桃仁l5g，红花15g，陈皮10g，甘草10g。杜利立等[3]提出从肝肺论治本病。认为肝肺“共同调理气机、调畅情志、通利气血”，外阴营养不良从肝肺论治符合中医学理论，符合现代医学模式的特点。2.1.2经验方治疗郑益志这[14]经临床实践研究总结出经验方“消斑I号”，药用：淫羊藿15g，苦参12g，丹参、益母草、蛇舌草、白鲜皮各20g，全方共奏调补肝肾、清热利湿、活血化瘀、解毒止痒之功效。李京枝[15]认为治疗本病的关键大法为健脾益气。脾气得补，湿无所生，同时佐以除湿活血之品。并根据多年临床经验自拟健脾止痒祛白汤，药用：黄芪15g，白术15g，茯苓15g，泽泻12g，土茯苓9g，当归18g，红花12g，皂角刺12g，陈皮9g，防风9g，甘草6g。肝郁者加白芍、柴胡、香附；湿热下注者加龙胆草、车前草；肝肾阴虚者加女贞子、墨旱莲、枸杞子；脾肾阳虚者加菟丝子、续断等。2.2外治法2.2.1熏洗治疗张留香[6]采用中药外洗方：淫羊藿30g，蛇床子、黄精、苦参、黄柏、当归尾、赤芍、龙胆草、防风各15g，薄荷10g。煎煮后熏洗外阴，每日2次，每次15～20min，2日l剂，洗后用柔软毛巾沾干外阴。谢萍[17]提出中药熏洗方：苦参、蛇床子、苍耳子各30g，黄柏、地肤子、土茯苓各15g，花椒10g，煎水熏蒸后坐浴；或以皮肤康洗液外用，外搽黄芪霜。2.2.2外擦治疗肖雁冰等[18]使用中草药膏治疗慢性外阴营养不良76例，选用红花、女贞子、当归、何首乌、补骨脂、透骨草、黄精、白芷、木香、川芎、黄柏、冰片、雄黄等20余味中药，晒干后粉碎为极细末，加适量赋形剂制成膏状，密封贮存待用。嘱患者睡前用清水洗净外阴，将药膏适量涂于外阴病变处，除月经期，每天均用药，有效率为98.36%。2.2.3针灸治疗付晓红等[19]用浮针配合火针点刺治疗外阴营养不良42例，浮针取双侧三阴交穴，总有效率为85.7%，明显优于丙酸睾酮加鱼肝油膏药对照组。张连生20用温和灸加中药熏洗治疗女阴白色病变82例，自拟方黄芪30g，当归12g，丹皮12g，补骨脂10g，丹参15g等水煎熏洗患处每日1次，每次10～15min。穴位取会阴、足三里、三阴交，用艾条温灸每穴3～5min，以灸至皮肤潮红为度，勿令起泡，每日1次，有效率为96.4%。2.2.4穴位注射迟秀梅等[21]穴位注射加波姆光照射治疗女阴白色病变82例，选取会阴、三阴交、足三里穴位，消毒后用注射器抽取当归注射液4mL，每穴位注入0.5mL，隔日1次。配合大连产pomeⅢ型波姆光机。常规消毒后擦干局部皮肤，涂鱼肝油软膏，机头对准病灶；距离6―10cm，功率为6―10W，照射10min，每日1次。有效率为96.35%。张艳芹[22]用复方丹参液进行穴位注射治疗外阴营养不良43例，用一次性注射器抽出复方丹参注射液4mL，取会阴穴，用碘酒、酒精常规消毒皮肤，直刺进针，回抽无血后推入药液。注射后患者有便意和酸胀麻感。每日注射1次，10次为l疗程，疗程间休息2～3天，1个疗程可好转，2～4个疗程痊愈，有效率为100.0%3小结近年来中医对于本病的认识、病因病机有了进一步的深入研究，认为其发病主要与肝、肾、脾三脏功能失调，气血失和，湿热以及风邪侵袭密切相关，并围绕发病机理通过临床实践经验总结得出一系列治疗外阴营养不良的内服法、外治法，疗效确切。但对增生型营养不良而有溃破、硬结者应提高警惕，行外阴活检以防发生癌变。临床上除了药物治疗外，还要嘱患者保持外阴皮肤清洁干燥，忌用肥皂或其它刺激性药物擦洗，避免抓伤，小食辛辣或刺激性食物，注意调畅情志，培养较好的生活习惯，以达到治疗效果。参考文献：[1]李春光，王艳萍.外阴营养不良的中医临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（28）：241.[2]曾倩.畅家林教授从肝肾论治妇科疾病经验撷要[J].中国中医急症，2006，14（6）：552.[3]赵党生，郭月季.100例外阴营养不良患者的病因调查及中医证型分布研究[J].中医研究，2011，24（4）：29.[4]马新方，冯光荣，袁雪莲，中两医结合治疗肝肾亏虚型外阴营养不良[J].中医临床研究，2011.3（23）：105.[5]张晓丹，任业萍，乔丽平.中西医结合治疗女性外阴营养不良经验总结[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：82.[6]马军妹，刘玲.养血通络法治疗外阴营养不良体会[J].河北中医，2010，32（2）：211.[7]郭月季，赵党生，外阴营养不良病理类型与中医证型的相关性研究[J].卫生职业教育.2011，29（7）：144-145.[8]姚乃礼.中医证候鉴?e诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002.[9]赵金铎.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社.1997.[10]吕连凤，刘玉芝.辨证分型治疗外阴白斑102例分析[J].中医药学刊，2004，22（7）：1321.[11]杨家林，归芍首乌左归饮治疗外阴营养不良64例[J].辽宁中医药杂志，2008，35（4）：507.[12]李春光，王晔，中药疏肝理气活血通络法治疗外阴营养不良300例[J].中国实用医药，2010，5（19）：151.[13]杜利立，陆华.外阴营养不良从肝肺论治清[J].吉林中医药，2009，29（11）：945-946.[14]郑益志，朱金土消斑I号治疗外阴白斑30例疗效观察[J].浙江临床医学，2008，10（11）：1481.[15]王倩倩李京枝教授治疗外阴营养不良经验探析[J].光明中医，2014，29（3）：456[16]张留香.中西医结合治疗外阴白色病变疗效观察[J].吉林中医药，2008，28（12）：897.[17]马艳，蔚秀敏，谢萍教授治疗外阴营养不良临床经验介绍[J].云南中医中药杂志，2013，34（9）：1.[18]肖雁冰，许琴，中草药膏治疗慢性外阴营养不良76例临床研究[J].遵义医学院学报，2003，26（2）：124.[19]付晓红，张巧玲，浮针配合火针点刺治疗外阴营养不良疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（10）：600[20]张连生，温和灸加中药熏洗治疗女阴白色病变82例[J].中国针灸，2004，24（1）：34.[21]迟秀梅，张连生.穴位注射加波姆光照射治疗女阴白色病变82例[J].河北中医，2004，26（10）：772.[22]张艳芹，穴位注射复方丹参注射液治疗外阴白色病变[J].中原医刊，2003.30（7）：42.（收稿日期：2014-10-10）