搜索
1绥阳县中医院人感染H7N9禽流感应急演练方案为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，提高我院医务人员应对传染病的防范意识和应急组织能力，《根据突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部突发人感染禽流感疫情应急处理预案》特制定本演练方案。一、演练目的1、检验相关专业人员应对人感染H7N9禽流感的应急处置能力，工作程序和技术要求的掌握程度。如三级防护概念及应用、隔离衣穿脱技术等。2、通过演练发现存在问题，进一步完善预案及流程，从而提高应对传染病等突发事件的能力。3、提高院内应急组织协调能力、处置能力。二、组织机构1、组织指挥总指挥：姜长贵副总指挥：况矣才覃昌成员：李晓莉苟酉丁家维彭坤庆石邦敏职责：负责人感染H7N9禽流感演练角本的制定及演练步骤，进度的指挥协调，演练质量的总结、评价等。2、院前急救组组长：苟酉副组长：彭坤庆成员：司机一名、急诊医生一名、护士一名职责：负责对病人进行初诊，按标准流程运送至医院发热2门诊，对病情进行交接。3、院内救治专家组组长：况矣才副组长：彭坤庆苟酉成员：卢祥俊李勇杨万江罗柳娥职责：组织院内专家对患者进行会诊，拿出诊疗方案，开展临床救治。4、感染控制组组长：李晓莉成员：江丽娜职责：负责进行院内感染控制及病室、车辆消毒的指导。5、后勤保障小组组长：高军民成员：杨清丽詹永刚职责：负责后勤物资药品保障，如隔离衣、胶鞋、呼吸机，心电监护仪、救治药品等。三、物资准备：隔离衣套，护目镜副，消毒喷雾，一次性手套口罩。四、参演人员要求：参演人员应熟悉本方案的各个步骤，并熟连掌握禽流感相关知识，熟悉演练中自己所担任的角色并按步骤实施。五、演练时间及地点时间：2017年1月19日下午14:30。地点：大会议室集中培训、发热门诊、感染病区。六、演练内容1、应急反应，急救转运程序。2、诊断救治能力。33、个人防护能力。七、背景设置2016年11月13日下午三点，患者王某，男，33岁，旺草镇溶江村，从事家禽养殖业。一周前，养殖的鸡有大片死亡现象。且患者三天前出现发热、咳嗽症状，在卫生院进行诊治，服用感冒药症状未见好转。今患者病情加重，高热（39.3℃）、咳嗽、咳痰加剧（血性痰），胸疼剧烈、全身乏力、头痛等症状，乡医怀疑患者可能患了禽流感，遂打电话向我院转诊。我院急诊科在接电话后，遂即安排相关人员按一级防护做准备，去旺草镇卫生院接病人，并通知发热门诊作好接诊准备。八、相关场景场景一：1、急诊科调度护士接出诊电话，调度员初步了解患者基本情况，询问其是否有发热、咳嗽、气促等流感症状。如为人感染H7N9禽流感疑似病例应告知出诊医护人员做好防护准备。2、医务人员、司机接到调度信息后做好防护准备，穿戴防护用品：防护裤→防护衣→长筒胶靴或一次性鞋套→防护头套→12层棉纱口罩→防护眼镜→隔离衣→胶皮手套。3、出车至患者住处或需转诊医疗机构，如为转诊医疗机构应做好交接工作：患者初步诊断、相关检查、用药情况，转诊医师姓名、联系方式。4、护士给发热患者配戴口罩，防止交叉感染。5、询问患者流行病学史、职业：“从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者”。发病前1周内接触过禽类者。6、询问患者症状：是否有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、肌肉酸痛等流感症状；气促、呼吸困难等呼吸系统症状。47、体查：四测：体温（≥38.5度）、脉搏、呼吸、血压；是否存在发绀、呼吸困难等缺氧症状；双肺呼吸音正常/增粗/啰音。8、初步诊断。若不符合“人感染H7N9禽流感”诊断标准先行排除，对不能排除的疑似病例应详细登记病人、密切接触者相关信息。9、根据患者病情进行相应医疗诊治。10、上报调度中心、联系发热门诊，告知患者情况。11、将病人安置至车厢，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专用的污染物放置区域，转运途中应开窗通风。12、车辆返回，将病人送至发热门诊并做好相关交接手续。13、消杀：①车厢地面、内柜、椅、门、窗、担架等物体表面予5%84液1000ppm浓度擦拭消毒。②医疗器械，如血压计、听诊器、体温表、湿化瓶等物品予5%84液500ppm浓度擦拭消毒。③病人排泄物、分泌物、使用的被褥，密封后送至指定位置统一消毒处理。④、空气消毒：紫外线灯照射消毒不少于1小时。⑤、医务人员、司机，手消毒：快速手消毒剂揉搓1-3分钟。14、脱防护物品：隔离衣→防护眼镜→12层棉纱口罩→防护头套→长筒胶靴或一次性鞋套→胶皮手套→防护衣→防护裤。将防护物品存放至专用容器密封后送至指定地点消毒处理。场景二：发热门诊随即作好接诊准备。医务人员做好个人防护措施，并给病人穿好隔离衣。进行量体温、由导医护士引领拍X光片、血象检查（电话通知影像科、检验科按特殊病种接待病人），检查完毕、怀疑病人是人感染H7N9禽流感患者，向感染病区打电话交接病情，做好接诊准备，并向医院总值班及公共卫生科报告。场景三：感染科病区在接到电话报告后，设置隔离病房准备病床，病房外5挂“呼吸道隔离”标识，备呼吸机、心电监护仪等；医务人员穿隔离衣并由主任通知相关专家会诊，专家会诊：感染科值班医生汇报病情。会诊结果：目前不排除人感染禽流感，制定诊疗方案，给予对症、抗病毒治疗，密切观察病情，然后填写传染病报卡给公共卫生科。场景四：公共卫生科接传染病报卡后24小时内进行网报，并通知县疾控中心进行疫源地消毒和处理。九、演练流程步骤1、时间：2017年1月19日下午14:30，全体演练人员在14楼大会议室集合，彭坤庆作N7N9诊疗方案学习，由姜院长动员讲话，15:30宣布演练开始，各组人员回归岗位准备。2、指挥组人员到达场景一，观看急救站接电话、出诊、穿隔离衣、物品准备等情况，急救车到达地点进行处置。3、指挥组人员至发热门诊，观看物资准备是否齐全。病人转来后处置检查是否得当，防护措施是否到位。门诊病历是否完整，对病人的交接等。病人转走后，诊室、救护车消毒是否正确正确。（院感科留丁家维进行观看评价）。4、指挥组再到感染病区：检查防护物资是否准备充足，穿脱隔离衣，洗手等是否合乎要求；会诊是否及时，诊疗措施是否合适得当；是否填传染病报卡报告，隔离设施是否符合要求等。5、17:00全体演练人员到14楼会议室集中，进行演练评价。由医务科苟酉、护理部主任石邦敏、院感丁家维、防保科李晓莉，就此次演练环节过程等分别作出评价，况矣才副院长作总结；最后由本次演练总指挥姜长贵院长作总结性发言。6、17:30演练结束。6十、演练问题推演问题1：医院要对该病例进行报告吗？为什么？答：按照卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》规定，各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告给相关部门。医疗机构在12小时内组织专家组进行会诊和排查，仍不明确的，按“不明原因肺炎”都要上报。以前禽流感受属于乙类传染病按甲类管理的，现在已取消，须24小时内报告。问题2：针对本案例，接诊医生应掌握哪些技能及知识？答：①医生在诊断时须问诊流行病学史，以助诊断。②对病人实行隔离，熟悉隔离的种类。③熟悉三级防护原则，能正确穿脱隔离衣。④熟知禽流感诊断治疗原则。⑤是否知晓传染病报卡时限及报告程序。⑥正确洗手，掌握洗手的时刻。问题3：医务人员怎样根据感染的风险程度采取相应的防护措施？（1）答：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用护护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品，被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后清洗手或消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。7（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机器消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。问题4：人感染H7N9禽流感诊断标准是什么？怎样诊断为疑似病例，何谓确诊病例？何谓重症病例？答、患者一般表现为流感症状；如发热、咳嗽、少痰、可伴有头疼、肌肉酸疼和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征，纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。1、血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变化。疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季以有流行病学接触史。确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官为重症病例。8疑似禽流感患者接诊处置流程图120接电话（发现疑似病人）调度指令做好防护准备，接病人到达地点（给患者戴口罩）医生询问病史，护士测生命体征电话联系发热门诊，病人高烧39.3度,有流行病学史车辆转送至发热门诊护士给病人穿防护服120医生和发热门诊医生交接病人司机对120急救车进行消毒发热医生详细询问病史并开相应检查单化验室检查血常规等放射科进行x线胸片（wbc降低，各项酶升高）（肺部有片装阴影）初步诊断：疑似人感染禽流感上报总值班及公卫科联系感染科，准备呼吸道隔离病房启动预案感染科值班医生接诊，报告主任，通知专家组会诊（高度怀疑此病人为人感染禽流感病例，制定治疗方案，填写传染病报告卡）防保科接到传染病报告卡，进行网报，并通知县CDC.绥阳县中医院二〇一七年一月十九日