孕期营养管理

2016孕期营养管理营养科余雪梅孕期生理改变一、内分泌改变1、人绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。2、人绒毛膜生长素（HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。3、雌激素分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。4、孕酮分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。5、在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。孕期生理改变二、孕期消化功能变化1、恶心、呕吐等早孕反应（妊娠反应）。2、胃肠蠕动变慢、腹胀、便秘。3、对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。孕期生理改变三、孕期肾功能变化1、肾小球有效滤过滤增加，但肾小管重吸收能力没有增加，导致不同程度的浮肿和营养素的丢失，肾脏负担加重。2、蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。3、一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素从尿中排出增加。孕期生理改变四、孕期血液容量与血液成分的变化1、血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%。2、血液成分改变①红细胞计数下降，达3.61012/L（正常4.21012/L）。②血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。③白细胞增加，主要为中性粒细胞。④血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L）。⑤血浆所有营养素降低孕期生理改变五、基础代谢、水潴留的改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%～20%；整个妊娠过程中体液增加，虚胖，母体体液增加6-7公斤。孕期生理改变六、孕期体重变化孕期增重11～12.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。妊娠期的营养需要一、能量RNI：孕中期能量增加300kcal/d；孕晚期增加450kcal/d。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。妊娠期的营养需要二、蛋白质RNI：孕早期：+0g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+30g/日优质蛋白＞1/2用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。妊娠期的营养需要三、适量脂肪脂肪（花生四稀酸ARA、二十二碳六烯酸DHA）对胎儿早期大脑和视网膜的发育有一定的影响，因此在食物中应有动、植物脂肪成分非常必要。妊娠期的营养需要四、碳水化合物碳水化合物供应不足，母体需动员脂肪，产生过多的酮体，引起酮症酸中毒，对胎儿大脑和智力发育有一定的影响，因此在食物中应有足够的碳水化合物成分，占60%。妊娠期的营养需要五、矿物质⑴钙：孕早期：800mg/d（同常人）孕中期：1000mg/d孕晚期：1000mg/d用途：①胎儿牙齿和骨骼发育。②母体自身储存（30g）。缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。②胎儿：先天性佝偻病妊娠期的营养需要⑵铁：孕早期：20mg/d（同常人）孕中期：24mg/d孕晚期：29mg/d用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：①母体：缺铁性贫血。②胎儿：婴儿先天性贫血。妊娠期的营养需要⑶锌孕早期：9.5mg/d(正常人7.5）孕中期：9.5mg/d孕晚期：9.5mg/d用途：①胎儿：供生长发育需要。②母体：供自身需要。缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高血压综合症发生率增高。②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。妊娠期的营养需要⑷碘：孕早中晚期230μg/d（常人120μg/d）用途：①母体：合成甲状腺素。②胎儿：合成甲状腺素。缺乏：①母体：甲状腺肿。②胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。妊娠期的营养需要六、维生素⑴VA孕早期：700μgRE/d（同常人）孕中期：770μgRE/d孕晚期：770μgRE/d用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。②母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。⑵VD孕早期：10μg/d（同常人）孕中期：10μg/d孕晚期：10μg/d用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。②母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。(3)VE14mg/d（常人14mg/d）用途：保护红细胞膜的稳定性。原因：①母体和胎儿能量代谢增加。②母体尿中排出量增加。预防：新生儿溶血。(4)VK80μg/d（同常人）作用：参与凝血过程。绿叶蔬菜中含量多。原因：①母体和胎儿能量代谢增加。②母体尿中排出量增加。预防：新生儿溶血。(5)叶酸600μgDFE/d,(常人400μgDFE/d)原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。肝脏、豆类、深绿叶蔬菜中含量多。缺乏：①巨幼红细胞贫血②先兆子痫和胎盘早剥③胎儿神经管畸形我国现状“明”研究发现：中国有43%的孕妇在孕期增重量过多。孕期增重偏高的孕妇生出巨大儿的比率接近12%。同时，有33%的中国父母对于婴儿体重正常值的认知存在偏差或认知不足的情况。我国孕期增重的研究数据显示，我国仅有36.8%的孕妇的孕期增重在IOM（美国医学研究所）的推荐范围内，58.3%超重及71.2%肥胖孕妇存在孕期增重过多，超重问题十分严重。据国家卫计委相关负责人2013年透露的数据，我国巨大儿发生率已达10%。2748例住院孕妇妊娠期糖尿病发病率及危险因素的研究孕前BMI≥24、年龄≥30岁、自然流产病史、DM家族史、孕期体重增加≥16kg等因素为GDM发生的独立危险因素。加强孕前、孕期高危因素筛查、干预，有利于减少GDM发生。体重增加过多与巨大儿的关系青岛市2007-2008年对1165例孕妇调查结果显示：新生儿出生体重过低12例，孕妇孕期平均增重为（14.08±4.45）kg；出生体重正常1021例，孕妇增重（15.77±4.72）kg；巨大儿132例，孕妇增重（18.25±5.30）kg。新生儿出生体重随孕期体重增加而增加。孕期体重增长适宜值的临床研究孕期增重过多组妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发病率均高于孕期增重适宜组，差异有统计学意义;孕期增重不足组早产儿、低出生体重儿和新生儿窒息发病率均高于孕期增重适宜组，差异有统计学意义;孕期增重不足组和孕期增重过多组的新生儿窒息发病率均高于孕期增重适宜组。我国的一项自1993年到2005年对292568名女性进行调查发现，怀孕期间超重、体重增长超过IOM(美国医学研究所)推荐的标准，可增加妊娠高血压、剖宫产和巨大儿的发生率，相反怀孕期间体重增长过低、体重增长低于IOM推荐的标准，会增加新生儿窒息的危险。此项研究也发现孕前不同BMI组孕期增重超过IOM（美国医学研究所）推荐范围，其妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发病率均比IOM推荐范围内高;低于IOM推荐范围，则早产儿、低出生体重儿和新生儿窒息发病率均比IOM推荐范围内高。总结体重并不是越重越好!适宜的体重增加可以减少以下并发症：妊娠糖尿病妊娠高血压巨大儿低体重儿新生儿窒息早产剖宫产率产后肥胖国家卫计委2012年发布的《中国母婴健康素养》要求，孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。一般来说，孕早期体重应增加1.0～1.5kg，孕中期每周增加0.25～0.35kg，孕晚期每周增加0.5kg。推据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高2类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8如何做好孕期体重管理？一、改变孕妇及家人的营养知识、态度、行为。孕期营养咨询孕妇学校宣传册，宣传栏，媒体……2010年1月～2011年12月对200例孕妇进行的一项研究结论为：接受体重管理的孕妇妊娠结局（妊娠合并症、低体重儿、巨大儿、剖腹产率及产后出血率）显著低于未接受体重管理的孕妇。膳食指导对妊娠期高血压综合征的影响孕妇围产营养门诊创建与实施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响营养教育对改善孕妇饮食行为和营养状况的效果研究结果:通过营养教育，研究对象的饮食行为显著改善，健康饮食行为的发生率明显增加，不良饮食行为的发生率明显减少。能量摄取量从教育前的82.12%上升到98.92%，其他营养素的摄入量也相应合理增加，均达到营养素推荐摄取量(ＲNI)的90.00%以上，有效改善了营养教育前孕妇营养不合理的状况。孕期钙营养指导及运动干预对孕妇骨密度的影响方法:收集有效样本303例，干预组150例接受孕期钙营养指导及运动干预教育，非干预组153例接受常规教育。观察两组孕妇孕28、36周骨密度变化。结果:干预组骨密度显著优于非干预组，差异有统计学意义。结论:孕期钙营养指导及运动干预能够有效提高孕妇骨密度含量，对促进骨健康有积极效果。总结孕期营养教育意义重大！！！如何做好孕期体重管理？二、适当运动：如孕妇体操、孕妇游泳、快走和散步。美国妇产科协会建议在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的锻炼（如，快走）30分钟，每周2.5小时。如何做好孕期体重管理？三、改变不良饮食习惯暴饮暴食饮料煎炸、烧烤类多油不吃早餐……如何做好孕期体重管理？四、合理膳食、平衡营养，控制食物的质和量。摄入≠吸收（监测体重变化）食物≠营养孕妇合理膳食基本原则满足胎儿生长发育与母体自身营养需要。减少妊娠反应、妊高征、难产、产伤及感染的发生。为产后泌乳并保证乳汁质量提供物质基础。孕早期营养要点不需要特殊补充，如早孕反应明显，可少量多餐，选择清淡、易消化的食物，少进食液体类食物。体重增加1~1.5kg，如轻度下降也属正常。孕中期营养要点1、补充适宜的能量、充足的维生素和矿物质。2、注意铁的补充。3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。4、要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。孕晚期营养要点1、营养要点：1）补充长链PUFA2）增加钙的补充3）保证适宜的体重增长2、膳食构成保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类)，每日1个鸡蛋。每1~2周进食动物肝脏1次或动物血一次；每日饮奶至少500ml，同时补充钙片。妊娠糖尿病的饮食原则营养师制定个体化的食谱，控制总能量摄入，尽量找到血糖控制和保证营养的平衡点。禁食简单糖制品、稀饭等吸收快的食物。控制能量密度高的食物。如奶油、肥肉、动物油等。主食应粗细搭配。妊娠糖尿病的饮食原则肉类的选择以鱼虾、兔子、鸡胸肉、瘦猪牛肉为佳。蔬菜以叶菜为主，保证膳食纤维的摄入。坚果需限量摄入。血糖控制稳定时可以在两餐间加水果，但不超过200g。烹调方法以水煮、清蒸、凉拌为主，禁煎、炸方式。少量多餐，定时定量。误区1有些孕妇认为肚子里多一个人就该多吃一份，每餐能吃两大碗米饭，或加餐吃一大碗面，结果体重增长过快过多，导致妊娠期糖尿病。误区2很多准妈妈简直成了“水果狂人”，甚至把水果当饭吃，认为多吃水果宝宝皮肤会好，还可以多补充维生素和改善便秘。误区3很多人都有喝汤的习惯，怀孕了喝的汤更为讲究。只不过许多准妈妈认为汤比肉更好，只喝汤不吃肉。结果在广东这个经济发达的地区，竟出现了不少“营养不良”的妈妈，导致胎儿营养不良或孕妇自身贫血。误区4很多人认为喝骨头汤补钙，所以经常喝骨头汤，结果钙没补充，体重倒是飞涨。误区5认为多吃坚果宝宝聪明。有的准妈妈，一天吃上一斤核桃，结果体重增