低频电疗法.

第十九章低频电疗法内容第一节概述第二节感应电疗法第三节经皮电神经刺激疗法第四节功能性电刺激疗法第一节概述医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（Lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。一、低频电流的生理和治疗作用（一）兴奋神经肌肉组织低频脉冲电流的主要治疗作用之一是引起神经肌肉兴奋。一、低频电流的生理和治疗作用（二）镇痛1.即时镇痛作用是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。2.多次治疗后的镇痛作用多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素。一、低频电流的生理和治疗作用（三）促进局部血液循环1.轴突反射2.低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张4.电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血5.抑制交感神经而引起血管扩张二、参数及其意义⒈频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。常用100Hz以下的频率。⒉周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。⒊波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。⒋波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。⒌脉冲间歇时间即脉冲停止的时间。⒍通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。⒎占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。二、参数及其意义8．常见低频电流波形（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。（2）三角波：常用于电体操、电诊断等。（3）调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。还有梯形波、正弦波等。第二节感应电疗法定义感应电流（Faradization）又称法拉第（Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。一、物理特性感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流新感应电流的波形感应电流的波形二、生理作用和治疗作用（一）感应电流的生理作用1．电解作用不明显2．有兴奋正常神经和肌肉的能力当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉（二）感应电的治疗作用1．防治肌萎缩2．防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环3．止痛三、治疗技术（一）设备感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法相同。但在感应电疗法中，所用的电极还有手柄电极，滚动电极等三、治疗技术（二）治疗方法感应电治疗的操作方法与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。三、治疗技术1．固定法两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。2．移动法手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应部位固定。3．电兴奋法两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。四、临床应用（一）适应证废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔病等。（二）禁忌证有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。四、临床应用（三）注意事项1．了解禁用人群；2．治疗前应了解有无皮肤感觉；3．治疗中避免烧伤；4．电极不宜放置在颈部；5．对于制动的患者，不宜引起关节活动;6．治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗;7．治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。第三节经皮电神经刺激疗法一、物理特性1．波形：大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。2．频率：TENS的频率一般为1~150Hz可调。3．脉冲宽度：一般为0.04~0.3ms可调。二、治疗原理在周围神经中，有直径粗细不同、传导速度不同、功能也不一致的纤维，如表19～1，神经纤维的种类及其特征。表19－1神经纤维的种类及其特征纤维种类来源纤维类别直径（µm）传导速度（米/秒）髓鞘刺激阈（伏特）Aα肌梭及肌腱的传入纤维Ⅰ15~2080~120厚0.05以下Aβ皮肤的机械感受器的传入纤维Ⅱ12~1480~85薄0.05~0.3Aδ皮肤痛温觉传入纤维，肌肉的深感觉传入纤维Ⅲ1~920~30薄0.25~0.7C无髓的痛觉纤维，温度、机械感受器的传入纤维Ⅳ0.5~21~1.5无9~35二、生理作用和治疗作用1．镇痛2．改善周围血液循环3．促进骨折、伤口愈合4．治疗心绞痛三、治疗技术（一）设备1．仪器：一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型TENS仪器，供医院内使用。2．电极：大多数使用碳－硅材料电极，还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。三、治疗技术（二）治疗方法1．电极的放置一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、交叉、V字型等2．参数的选择目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式表19-2TENS的参数方式强度脉冲频率脉冲宽度适应证常规舒适的麻颤感75~100Hz0.2ms急慢性疼痛；短期止痛针刺样运动阈上，一般为感觉阈的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛短暂强刺激肌肉强直或痉挛样收缩150Hz0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果三、治疗技术3．操作方法（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。（2）固定电极。（3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。（4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。五、临床应用（一）适应证各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。五、临床应用（二）禁忌证1．熟知严禁使用人群；2．严禁刺激颈动脉窦；3．以下情况需小心使用①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置入体腔内使用；④有脑血管意外病史患者；⑤有认知障碍的病人。五、临床应用（三）注意事项1．避免电流集中引起烧伤。2．对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。3．综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。4．电极部位保持清洁。5．电极与皮肤应充分接触。第四节功能性电刺激疗法定义功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)属于神经肌肉电刺激(neuromuscularelectricalstimulation,NES)的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。一、物理特性1．频率理论上FES的频率为1~100Hz。2．脉冲波常在100～1000µs之间，多使用200～300µs。3．通电/断电比一般来说通电/断电比大多为1：11：3之间。4．波升/波降波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1～2S。5．电流强度一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA～100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA～20mA之间。二、治疗原理从生理学角度而言，其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。三、治疗作用1．代替或矫正肢体和器官已丧失的功能2．功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。四、治疗技术（一）设备1．仪器FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。还有一种便携式机。四、治疗技术2．电极（1）表面电极到目前为止表面电极还是应用最广泛的电极。（2）经皮电极它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内。（3）植入电极它与刺激器一起埋在体内，与体外控制系统通过高频无线电感应进行通讯。四、治疗技术3．操作方法（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神肌处，触发开关设在鞋底足跟部。（2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。（3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激。三、临床应用（一）适应证1．上运动神经元瘫痪（1）下肢功能重建对于T4~T12损伤的截瘫患者，借助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是C4~C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。三、临床应用2．呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹三、临床应用3．排尿功能障碍（1）尿潴留FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。（2）尿失禁FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。三、临床应用4．特发性脊柱侧弯Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。三、临床应用5．肩关节半脱位FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。四、临床应用（一）适应证脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等。四、临床应用（二）禁忌证带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性的不正常者。四、临床应用（三）注意事项1．此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好地效果。2．操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，也是治疗成功的重要因素。